CHƢƠNG 3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.1. KHUNG PHÂN TÍCH
3.1.1. Thời điểm phẫu thuật
Gãy cột sống ngực-thắt lƣng có thể gây ra tổn thƣơng tàn phá cấu trúc chức năng của tuỷ và có liên quan đến biến chứng liệt, ảnh hƣởng đến khả năng làm việc và sinh hoạt của bệnh nhân. Vì vậy, thời điểm can thiệp phẫu thuật đóng vai trị quan trọng trong việc hồi phục chức năng tuỷ. Thời điểm can thiệp phẫu thuật sớm hay trễ tuỳ thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân (gãy cột sống đơn thuần hay có kèm tổn thƣơng phối hợp), trang thiết bị của cơ sở y tế, kinh tế của bệnh nhân.
Theo Heinzelmann M. (2008), O’Boynick CP. (2014), Dai L.Y.(2004), phẫu thuật sớm (phẫu thuật cấp cứu) trƣớc 72 giờ đối với những trƣờng hợp gãy cột sống ngực-thắt lƣng đơn thuần giúp hồi phục chức năng thần kinh sớm, tránh đƣợc các biến chứng nằm lâu, rút ngắn thời gian nằm viện nên làm giảm chi phí điều trị. Đối với những trƣờng hợp gãy cột sống có kèm tổn thƣơng phối hợp có thể đe doạ tính mạng ngƣời bệnh nên phẫu thuật trì hỗn (phẫu thuật trễ) sau 72 giờ sau khi điều trị tổn thƣơng phối hợp ổn định. Việc phẫu thuật trễ dễ có các biến chứng nằm lâu nhƣ viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, loét da và kéo dài thời gian nằm viện nên làm tăng chi phí điều trị.
Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh nhân gãy cột sống ngực-thắt lƣng đa số vào viện qua Khoa cấp cứu, chỉ rất ít trƣờng hợp nhập viện qua khoa khám bệnh. Sau đó bệnh nhân đƣợc khám, chẩn đốn bằng XQuang và CTscan cột sống thắt lƣng. Khi bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật, đƣợc đánh giá, khám tồn diện. Nếu bệnh nhân khơng có tổn thƣơng phối hợp thƣờng đƣợc tiến hành phẫu thuật cấp cứu (phẫu thuật sớm trƣớc 72 giờ). Nếu bệnh nhân có tổn thƣơng phối hợp thƣờng đƣợc phẫu thuật trễ sau 72 giờ sau khi điều trị tổn thƣơng phối hợp ổn định.
Vì vậy, thời điểm phẫu thuật có ảnh hƣởng đến chi phí điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực-thắt lƣng.