Biểu đồ 4.7 cho thấy đa số các trƣờng hợp trong mẫu nghiên cứu của chúng tơi có tổn thƣơng thần kinh (có liệt 2 chi dƣới) chiếm tỉ lệ cao 75.64% (118/156) và ở nhiều mức độ khác nhau: Frankel A (mất vận động và cảm giác hoàn toàn) chiếm tỉ lệ cao nhất là 23.1% (36/156), kế đến là Frankel C 20.5% (32/156), Frankel D 17.3% (27/156), thấp nhất là Frankel 14.7% (23/156).
Các trƣờng hợp trong mẫu nghiên cứu của chúng tơi khơng có tổn thƣơng thần kinh chiếm tỉ lệ thấp hơn Frankel E là 24.3% (38/156).
Nhƣ vậy, tỉ lệ gãy cột sống có liệt chi chiếm tỉ lệ cao hơn nhiều so với không liệt. Do đó, những trƣờng hợp này dễ có biến chứng do nằm lâu nhƣ viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, loét da dẫn đến kéo dài thời gian nằm viện làm tăng chi phí điều trị.
4.2.2. Tổn thƣơng phối hợp
Biểu đồ 4.8. Tổn thƣơng phối hợp
Biểu đồ 4.8 cho thấy trong 156 trƣờng hợp gãy cột sống ngực-thắt lƣng có 98 trƣờng hợp gãy cột sống ngực-thắt lƣng đơn thuần chiếm 62.82% và 58 trƣờng hợp có tổn thƣơng phối hợp đi kèm chiếm 37.18%.
Sau đây là các loại tổn thƣơng phối hợp (bảng .4.5)
Bảng 4.5. Phân loại tổn thƣơng phối hợp
Số trƣờng hợp Phần trăm %
TTPH với tổn thƣơng đầu 10 12.7%
TTPH với tổn thƣơng ngực 27 34.2%
TTPH với tổn thƣơng bụng 11 13.9%
THPH với tổn thƣơng chi 20 25.3%
TTPH với tổn thƣơng cơ quan khác 11 13.9%
Tổng 79 100.0%
Các tổn thƣơng phối hợp gồm có: chấn thƣơng ngực (tràn máu màng phổi, dập phổi, gãy xƣơng sƣờn) chiếm tỉ lệ cao nhất 34.2%, kế đến là chấn thƣơng chi (gãy xƣơng chi) chiếm 25.3%, chấn thƣơng bụng (vỡ gan, vỡ lách, vỡ ruột) 13.9%, chấn thƣơng đầu (máu tụ nội sọ, vỡ sọ) 12.7%, chấn thƣơng cơ quan khác (chấn thƣơng thận, gãy xƣơng chậu, gãy cột sống cổ) 13.9%. Trong 58 trƣờng hợp có tổn thƣơng phối hợp có đến 19 trƣờng hợp (32.8%) cần can thiệp phẫu thuật và 39 trƣờng hợp (67.2%) đƣợc điều trị bảo tồn (bảng 4.6).
Bảng 4.6. Phẫu thuật tổn thƣơng phối hợp
Số trƣờng hợp Phần trăm %
Thƣơng tổn khơng có phẫu thuật 39 67.2
Thƣơng tổn có phẫu thuật 19 32.8
Tổng 58 100.0
(Nguồn: Từ dữ liệu của mẫu nghiên cứu)
Những tổn thƣơng phối hợp này có thể đe doạ tính mạng ngƣời bệnh ngay lập tức. Vì vậy việc khám tồn diện, chẩn đốn sớm, tránh bỏ sót tổn thƣơng phối hợp, hồi sức và điều trị các thƣơng tổn này là vấn đề cần ƣu tiên trƣớc nhằm cứu sống ngƣời bệnh. Việc phẫu thuật làm cứng cột sống nên trì hỗn và đƣợc thực hiện sau khi các tổn thƣơng phối hợp đã ổn định. Thƣờng thời điểm phẫu thuật là trễ (sau 72 giờ), sẽ kéo dài thời gian nằm viện .
Nhìn chung, những trƣờng hợp gãy cột sống có tổn thƣơng phối hợp thì chi phí điều trị là rất lớn, bao gồm chi phí điều trị bệnh chính là gãy cột sống (nẹp vít tốn kém), chi phí điều trị tổn thƣơng phối hợp (thời gian nằm viện kéo dài, chi phí phẫu thuật cơ quan tổn thƣơng phối hợp) và chi phí điều trị biến chứng (tổn thƣơng phối hợp thời nằm lâu, dễ có các biến chứng viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, loét da).
Bảng 4.7. Liên quan nguyên nhân chấn thƣơng và tổn thƣơng phối hợp Khơng có Khơng có thƣơng tổn phối hợp Có thƣơng tổn phối hơp Tổng số Tai nạn giao thông Số trƣờng hợp 27 20 47 % TTPH đi kèm 27.6% 34.5% 30.1% Tai nạn lao động Số trƣờng hợp 43 29 72 % TTPH đi kèm 43.9% 50.0% 46.2%
Tai nạn sinh hoạt Số trƣờng hợp 27 8 35
% TTPH đi kèm 27.6% 13.8% 22.4% Nguyên nhân khác Số trƣờng hợp 1 1 2 % TTPH đi kèm 1.0% 1.7% 1.3% Tổng Số trƣờng hợp 98 58 156 % TTPH đi kèm 100.0% 100.0% 100.0%
(Nguồn: Từ dữ liệu của mẫu nghiên cứu)
Từ bảng 4.7 cho thấy trong 156 trƣờng hợp nghiên cứu có 58 trƣờng hợp có tổn thƣơng phối hợp. Trong đó đa số nguyên nhân chấn thƣơng là tại nạn lao động chiếm 29 trƣờng hợp (50%), kế đến là tai nạn giao thông chiếm 20 trƣờng hợp (34.5%), tai nạn sinh hoạt chiếm 13.8%, nguyên nhân khác chiếm 1.7% (Đây là trƣờng hợp nhảy lầu, bệnh nhân bị bệnh tâm thần). Nhƣ vậy tai nạn lao động mà phần lớn do té giàn giáo xây dựng từ trên cao, cũng nhƣ tai nạn giao thông do lực chấn thƣơng rất mạnh nên bệnh nhân gãy cột sống ngực-thắt lƣng dễ bị tổn thƣơng phối hợp cơ quan khác hơn là nguyên nhân tai nạn sinh hoạt lực chấn thƣơng nhẹ hơn nên ít có tổn thƣơng phối hợp.
4.3. ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CHẨN ĐỐN THEO DENIS
Dựa vào hình ảnh XQuang và CTscan cột sống thắt lƣng để chẩn đoán theo phân loại của Denis (biểu đồ 4.9).