CHƢƠNG 1 GIỚI THIỆU
2.8. THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ
Heinzelmann M. (2008, tr.883) cho rằng việc điều trị gãy cột sống ngực-thắt lƣng có 2 mục tiêu: mục tiêu điều trị đầu tiên là ngăn ngừa và làm giới hạn lại các tổn thƣơng thần kinh cũng nhƣ làm phục hồi lại độ vững của cột sống, mục tiêu thứ hai là sửa chữa lại cột sống bị gãy, giảm đến mức tối thiểu việc mất vận động và dễ dàng làm hồi phục thần kinh nhanh chóng.
Heinzelmann M. kết luận rằng phẫu thuật cấp cứu (phẫu thuật sớm) làm vững cột sống bằng nẹp vít nên thực hiện sớm (48-72 giờ sau chấn thƣơng) đối với các trƣờng hợp gãy mất vững và có tổn thƣơng thần kinh.
O’Boynick CP. (2014), Ruttges J. (2007) cho biết mục đích của phẫu thuật sớm (48-72 giờ) làm cứng cột sống bao gồm: cải thiện sự hồi phục thần kinh, làm giảm biến chứng viêm phổi, cải thiện làm giảm đau sau bất động, rút ngắn thời gian nằm viện, làm giảm chi phí nằm viện.
Thời điểm phẫu thuật gãy cột sống ngực-thắt lƣng vẫn còn nhiều bàn cãi, nhất là các trƣờng hợp có tổn thƣơng phối hợp.
Nghiên cứu của Heinzelmann M (2008) cho thấy khoảng 30% các trƣờng hợp gãy cột sống ngực-thắt lƣng có tổn thƣơng phối hợp. Trong đó, chấn thƣơng đầu chiếm 26%, chấn thƣơng ngực 24%, chấn thƣơng xƣơng dài 23%.
Dai L.Y.(2004), những trƣờng hợp gãy cột sống ngực-thắt lƣng có tổn thƣơng phối hợp nên ƣu tiên điều trị các thƣơng tổn này trƣớc nhằm cứu sống ngƣời bệnh. Sau khi các thƣơng tổn phối hợp đƣợc điều trị ổn định sẽ tiến hành phẫu thuật tổn thƣơng cột sống, đó là lý do mổ trễ (sau 72 giờ), kéo dài thời gian nằm viện.
Từ những nhận định trên cho thấy việc phẫu thuật sớm (phẫu thuật cấp cứu) trƣớc 72 giờ đối với những trƣờng hợp gãy cột sống ngực-thắt lƣng đơn thuần giúp hồi phục chức năng thần kinh sớm, tránh đƣợc các biến chứng nằm lâu, rút ngắn thời gian nằm viện nên làm giảm chi phí điều trị.
Đối với những trƣờng hợp gãy cột sống có kèm tổn thƣơng phối hợp có thể đe doạ tính mạng ngƣời bệnh nên phẫu thuật trì hỗn (phẫu thuật trễ) sau 72 giờ. Phẫu thuật trễ dễ có các biến chứng nằm lâu nhƣ viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, loét da và kéo dài thời gian nằm viện nên làm tăng chi phí điều trị.