CHƢƠNG 1 GIỚI THIỆU
2.7. BẢO HIỂ MY TẾ VÀ QUYỀN LỢI ÁP DỤNG CHO ĐIỀU TRỊ
Một số điều cần biết về mã thẻ BHYT , theo QĐ 1071/QĐ-BHXH năm 2014 Ban hành bộ mã số ghi trên thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), sau đây gọi tắt là mã thẻ BHYT. Mã thẻ BHYT nhằm mục đích phân loại, thống kê đối tƣợng tham gia BHYT; là căn cứ xác định quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh BHYT phù hợp với phƣơng thức quản lý hiện nay và dần ứng dụng công nghệ tin học trong quản lý.
2.7.2. Về hƣởng kỹ thuật cao (áp dụng cho năm 2014)
Đối với bệnh nhân BHYT có mã thẻ XV, NO, GD, TL: tại thời điểm bác sĩ chỉ định cho bệnh nhân thực hiện kỹ thuật cao.
Nếu sau 150 ngày so với ngày đầu tiên trên hạn sử dụng trên thẻ BHYT và có giấy chuyển tuyến thì đƣợc hƣởng kỹ thuật cao theo chế độ BHYT mà không cần giấy xác nhận của cơ quan BHYT.
Nếu nhỏ hơn hoặc bằng 150 ngày so với ngày đầu hạng sử dụng trên thẻ BHYT thì để hƣởng BHYT bệnh nhân phải có giấy xác nhận đã tham gia BHYT hơn 150 ngày liên tục cho đến nay và có giấy chuyển tuyến. Những trƣờng hợp tham gia bảo hiểm y tế sau 150 ngày nhƣng không có giấy chuyển tuyến thì chỉ đƣợc đƣợc hƣởng kỹ thuật cao là 30%. Những trƣờng hợp tham gia bảo hiểm y tế dƣới 150 ngày thì khơng đƣợc hƣởng kỹ thuật cao.
2.7.3. Danh mục kỹ thuật cao và giá trị kỹ thuật cao
Danh mục kỹ thuật cao trong phẫu thuật cột sống và phẫu thuật các tổn
thƣơng phối hợp gồm có : Hình ảnh học chẩn đốn (Phim CTscan, MRI) và dụng cụ phẫu thuật (nẹp vít cột sống thắt lƣng, nẹp vít xƣơng chi).
Giá trị kỹ thuật cao đƣợc hƣởng tuỳ loại bảo hiểm (mã thẻ)
Mã thẻ CC, CK (ngƣời có cơng cách mạng): hƣởng 100% KTC
Mã thẻ HT (hƣu trí), HN (hộ nghèo): Đây là bảo hiểm y tế nhà nƣớc cấp cho ngƣời thuộc diện hộ nghèo. Hƣởng 95% KTC.
Mã thẻ GD (gia đình), DN (doanh nghiệp), CN (cơng nhân) : hƣởng 80% KTC.
Bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế sẽ phải thanh tốn tồn bộ chi phí điều trị. Bệnh nhân có bảo hiểm y tế sẽ đƣợc thanh tốn phần lớn chi phí điều trị, đặc biệt là chi phí kỹ thuật cao (CTscan, Nẹp vít). Mức độ đƣợc thanh toán tuỳ vào mã thẻ. Bệnh nhân chỉ phải thanh tốn một phần chi phí cịn lại.
Nhƣ vậy, bảo hiểm y tế đóng vai trị quan trọng trong việc thanh tốn chi phí điều trị phẫu thuật cột sống cho bệnh nhân. Bảo hiểm y tế có ảnh hƣởng đáng kể đến chi phí điều trị gãy cột sống ngực-thắt lƣng.