CHƢƠNG 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.5. KIỂM ĐỊNH GIẢ THIẾT
4.5.6. Giả thiết H0 “Yếu tố kỹ thuật cao (số vít) tác động đồng chiều đến ch
chi phí điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực-thắt lƣng do chấn thƣơng”
Giả thiết này đƣợc trả lời bởi các câu hỏi 16, 31, 36 (phụ lục 1)
Số lƣợng vít sử dụng để cố định cột sống trên một bệnh nhân đƣợc phẫu thuật ít nhất là 4 vít, gồm có 76 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ cao nhất (48.7%). Đây thƣờng là các bệnh nhân có chẩn đốn gãy nhiều mảnh hoặc gãy lún một đốt sống đơn thuần theo phân loại của Denis.
Kế đến là sáu vít sử dụng trên một bệnh nhân. Có 63 bệnh nhân, chiếm 40.4% dùng đến 6 vít. Ngồi ra cịn có những bệnh nhân phải dùng năm vít, bảy vít, tám vít với tỉ lệ thấp hơn: 5 vít (4.5%), 8 vít (3.8%), 7 vít (2.6%). Đây là các bệnh nhân có chẩn đốn gãy trật, gãy dây đai phức tạp, có độ di lệch nhiều hoặc là các trƣờng hợp gãy nhiều đốt sống, khả năng nắn chỉnh khó khăn nên phải dùng số lƣợng vít nhiều hơn để giúp nắn chỉnh tốt hơn. Vì vậy sẽ làm tăng chi phí sử dụng nẹp vít, làm tăng chi phí điều trị.
Trong bảng 4.24, phụ lục 2 cho thấy có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê giá trị trung bình của hai nhóm đƣợc xác định bởi One-Way ANOVA (F(4,151) = 29.17, p = 0.00).
Kiểm định Homogeneity (phụ lục 2, bảng 4.25) có sự khác biệt về phƣơng sai của bốn nhóm nên ta tiếp tục phân tích sự khác biệt giữa các giá trị trung bình. Kiểm định Post Hoc cho thấy chi phí trung bình cho các trƣờng hợp bốn vít (M = 26278997.99, SD = 6765561.61), năm vít (M = 26899320.86, SD =1213089.79), sáu vít (M= 33953445.81, SD= 7103911.02), bảy vít (M = 36753867.75, SD = 5729205.38) và tám vít (M = 53297478.83, SD = 9002446.97) khác nhau một cách đáng kể. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm vít với nhau (p < 0.05) (phụ lục 2, bảng 4.26, 4.27).
Việc tăng/giảm số lƣợng vít trong một ca phẫu thuật sẽ góp phần làm tăng/giảm đáng kể chi phí điều trị phẫu thuật của bệnh nhân.
Mối tƣơng quan giữa “Yếu tố kỹ thuật cao” và “Chi phí điều trị phẫu thuật” đƣợc xem xét trong bảng kiểm định sau (Bảng 4.28)
Bảng 4.28. Kiểm định mối tƣơng quan giữa “Yếu tố kỹ thuật cao” và “Chi phí điều trị phẫu thuật”
Số VIT Tổng chi phí Số VIT Pearson Correlation 1 .617** Sig. (2-tailed) .000 N 156 156 Tổng chi phí Pearson Correlation .617** 1 Sig. (2-tailed) .000 N 156 156
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). (Nguồn: Từ dữ liệu của mẫu nghiên cứu)
Bảng 4.28 cho thấy giữa “Yếu tố kỹ thuật cao (số vít)” và “Chi phí điều trị phẫu thuật” có tƣơng quan đồng chiều với nhau, r(154) = 0,62, p < 0.01.
TÓM TẮT CHƢƠNG 4
Qua nghiên cứu 156 trƣờng hợp cho thấy gãy cột sống ngực-thắt lƣng do chấn thƣơng đa số gặp ở nam giới (69.2%), tuổi trung bình là 37 tuổi, tập trung nhiều nhất ở tuổi lao động 19 đến 40 tuổi chiếm 61.5%. Nguyên nhân do tai nạn lao động chiếm hàng thứ nhất (46.16%) kế đến là tai nạn giao thông chiếm 30.13%.
Đa số bệnh nhân là những ngƣời lao động có thu nhập thấp có nghề nghiệp là cơng nhân, nơng dân, thợ xây chiếm đa số. Do đó đây cũng là gánh nặng cho gia đình và xã hội. Đa số các trƣờng hợp trong mẫu nghiên cứu của chúng tơi có tổn thƣơng thần kinh (có liệt 2 chi dƣới) chiếm tỉ lệ 75.64%, thời gian nằm viện trung bình là 7 ngày.
Thời điểm phẫu thuật: Tỉ lệ phẫu thuật cấp cứu (phẫu thuật sớm) trƣớc 72h chiếm đa số 59.62%, Nhƣ vậy phẫu thuật trễ sẽ làm tăng chi phí. Tỉ lệ tham gia bảo hiểm y tế còn thấp 36.54%. Yếu tố tổn thƣơng phối hợp: tỉ lệ gãy cột sống có kèm tổn thƣơng phối hợp (chấn thƣơng đầu, ngực, bụng, tứ chi) chiếm 37.18%. Yếu tố chẩn đoán: Đa số gãy cột sống ngực-thắt lƣng có chẩn đốn gãy trật và gãy nhiều mảnh theo Denis. Các yếu tố tác động lên chi phí điều trị gãy cột sống ngực- thắt lƣng nhƣ: thời điểm phẫu thuật, tổn thƣơng phối hợp, bảo hiểm y tế (KTC), yếu tố chẩn đoán (Denis), Yếu tố KTC (Số nẹp vít) đƣợc phân tích bằng các phép kiểm thích hợp.