- Thực hiện tốt cơng tác cải cách thủ tục hành chính theo cơ chế một
3.2.6. Giải pháp về giảm bội chi quỹ bảo hiểm y tế
Hiện nay, quỹ khám chữa bệnh BHYT vẫn còn trường hợp bội chi, để khắc phục tình trạng này, cần thực hiện tốt một số vấn đề sau:
- Ngành BHXH cần phối hợp chặt chẻ với Ngành Y tế để tổ chức tốt hơn nửa trong công tác quản lý khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định của Luật BHYT, hạn chế tối đa chi phí y tế khơng hợp lý, tránh trường hợp tiêu cực xãy ra, giảm dần tình trạng bội chi quỹ. Theo quy định của Luật BHYT, việc đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu BHYT chỉ cho đăng ký tuyến quận, huyện, phường, xã. BHXH thành phố giao BHXH quận phối hợp cùng các bệnh viện quận, Trung tâm Y tế Dự phịng rà sốt, xác định các trạm y tế trên địa bàn quận quản lý có đủ điều kiện về cơ sở, vật chất, máy móc thiết bị y tế và bác sĩ, y tá,... nếu đủ điều kiện và được Sở Y tế duyệt thì BHXH thành phố sẽ chấp thuận ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT đối với tuyến phường. Hiện nay ở địa bàn quận Thủ Đức có 12 trạm y tế đang được quận đầu tư, trang bị cơ sở vật chất nên hiện chưa đủ điều kiện để ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, trước mắt chỉ tập trung khám chữa bệnh BHYT ở tuyến quận, ở quận thì có Bệnh viện quận Thủ Đức và Bệnh viện Đa khoa khu vực Thủ Đức đều có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với BHXH thành phố và để giảm tải cho Bệnh viện quận, BHXH thành phố cũng có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 3 cơ sở y tế tư nhân đủ điều kiện trên địa bàn, nhằm đáp ứng nhu cầu cho nhân dân khi tham gia BHYT, thực hiện tốt lộ trình tiến đến BHYT toàn dân vào năm 2014.
- Phải tranh thủ sự lãnh đạo, chỉ đạo của Quận Ủy, Ủy ban nhân dân quận trong công tác phối hợp với ngành chức năng, thành lập Đòan kiểm tra đối với các cơ sở điều trị có dấu hiệu bội chi BHYT hoặc thực hiện khơng đúng theo quy trình khám chữa bệnh BHYT.
- Thực hiện kiểm tra, thanh quyết tóan cơng tác khám chữa bệnh tại các bệnh viện hàng tháng, quý, năm, kiểm tra định kỳ về quy trình khám chữa bệnh của các bệnh viện,... kịp thời phát hiện những sai sót để chấn chỉnh, tránh tình trạng lạm dụng thuốc, lạm dụng quỹ BHYT và các trường hợp tiêu cực xảy ra.
- BHXH phối hợp cùng với cơ sở y tế thực hiện tốt cơng tác tun truyền chính sách BHYT đến các tầng lớp nhân dân, giúp nhân dân hiểu rõ về trách nhiệm và quyền lợi khi tham gia BHYT và hiểu rõ thêm chính sách BHYT tự nguyện là chính sách thể hiện tính nhân đạo, nhân văn sâu sắc, mang tính cộng đồng, thực hiện trên ngun tắc lấy số đơng bù số ít,... nhằm nâng cao nhận thức của nhân dân, để mọi người dân cùng có trách nhiệm bảo vệ quỹ, đảm bảo khả năng cân đối quỹ BHYT.
- Để đảm bảo cân đối thu, chi BHYT với mức thu một phần viện phí, Nhà nước cần phải xem xét lại mức đóng BHYT đối với từng loại đối tượng cho phù hợp và qui định rõ hơn về gói quyền lợi BHYT cơ bản, phù hợp với khả năng đóng góp tài chính của người tham gia BHYT. Ngồi ra, khơng nên đưa những chi phí điều trị khơng phù hợp vào gói quyền lợi BHYT. Thực hiện tốt cơng tác triển khai phương thức thanh tốn định suất tại các bệnh viện.
- Phải có định biên đầy đủ cho cơng tác giám định hồ sơ BHYT, có chế độ quan tâm đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao trình độ, nghiệp vụ chun mơn của cán bộ giám định viên BHYT để phục vụ công tác giám định BHYT ngày càng tốt hơn.