6 tháng đầu năm
2.2.3. Đối với cơng tác giải quyết chế độ chính sách bảo hiểm xã hộ
Trong q trình thực hiện cơng tác giải quyết chế độ chính sách BHXH, BHXH quận ln thực hiện kiểm tra, xét duyệt hồ sơ theo đúng quy định, đúng quy trình của BHXH thành phố Hồ Chí Minh hướng dẫn, thực hiện niêm yết công khai trên bản tin BHXH quận về quy trình xét duyệt, các lọai hồ sơ, biểu
mẫu, các chế độ, chính sách BHXH, BHYT theo quy định, thời gian giải quyết hồ sơ,…. Do BHXH quận thực hiện tốt các chương trình ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào cơng tác quản lý thu, chi BHXH nên các dữ liệu thu của quá trình tham gia BHXH của người lao động được BHXH quận theo dõi, cập nhật đầy đủ, kịp thời, việc truy xuất các dữ liệu được nhanh, chính xác, giúp cho công tác kiểm tra, xét duyệt, đối chiếu quá trình tham gia được thuận lợi, rút ngắn được thời gian xét duyệt hồ sơ từ 5- 8 ngày so với quy định. Hiện tại các chế độ, chính sách BHXH mà người lao động được hưởng khi có phát sinh bao gồm: Trợ cấp thai sản, trợ cấp ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hưu trí, tử tuất, chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.
Nội dung của từng chế độ được tóm tắt như sau:
Thứ nhất, về trợ cấp thai sản, được trả bằng 100% tiền lương tham gia
BHXH cho lao động nữ trong thời gian nghỉ thai sản theo luật định.
Thứ hai, về trợ cấp ốm đau, là trợ cấp trả thay tiền lương (thông thường
là 75% tiền lương đóng BHXH, trường hợp nghỉ dài ngày mức sẽ thấp hơn). Khoản trợ cấp này chi trả cho người lao động đang trong q trình tham gia BHXH khơng may bị ốm đau, tai nạn, rủi ro phải nghỉ việc.
Thứ ba, về trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp là khoản tiền trả
một lần hay hàng tháng cho người lao động không may bị tai nạn hoặc mắc bệnh nghề nghiệp trong q trình lao động có tham gia BHXH. Căn cứ theo mức độ suy giảm khả năng lao động.
Thứ tư, về trợ cấp hưu trí: là người lao động (nam là 60 tuổi, nữ là 55
tuổi) có thời gian đóng BHXH từ 20 năm trở lên thì được hưởng lương. Những người lao động trong điều kiện đặc biệt thì chỉ đóng BHXH trong 15 năm (từ ngày Luật BHXH chưa có hiệu lực).
Tuy nhiên, đối với người lao động chưa đủ tuổi hưu mà bị suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên thì cũng được hưởng lương hưu như trên, sau đó cứ mỗi năm nghỉ hưu trước tuổi quy định thì giảm 1%. Mức lương hưu hàng tháng thấp nhất bằng mức lương tối thiểu chung.
Người lao động đã đóng BHXH trên 30 năm đối với nam và 25 năm đối với nữ khi nghỉ hưu còn được hưởng trợ cấp một lần. Mức trợ cấp một lần được tính theo số năm đóng BHXH (từ năm thứ 31 đối với nam và từ năm thứ 26 trở đi đối với nữ). Cứ mỗi năm đóng BHXH thì được tính bằng 0,5 tháng mức bình qn tiền lương, tiền cơng đóng BHXH.
Trường hợp khơng đủ điều kiện hưởng hàng tháng được trả trợ cấp BHXH một lần.
Thứ năm, về tử tuất, là trợ cấp trả cho gia đình người lao động đang
làm việc, đang ngừng việc nhưng trước đó có tham gia BHXH hoặc đã nghỉ việc hưởng BHXH hàng tháng bị chết. Trợ cấp gồm 2 khoản: tiền mai táng phí và trợ cấp tuất hàng tháng cho những người phải nuôi dưỡng. Trường hợp khơng cịn đối tượng phải ni dưỡng được hưởng tuất 1 lần.
Thứ sáu, về chi dưỡng sức, phục hồi sức khỏe là chế độ mà người lao
động tham gia BHXH bắt buộc được hưởng trong các trường hợp: có đủ 3 năm đóng BHXH trở lên tại các doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức mà bị suy giảm sức khỏe sau khi điều trị do ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp vần chưa phục hồi sức khỏe, lao động nữ bị giảm sức khỏe sau thai sản.
Căn cứ vào nội dung của các chính sách trợ cấp trên, BHXH quận Thủ Đức thực hiện như sau:
Một là, tổ chức thực hiện tốt công tác cấp sổ BHXH cho người lao động.
Theo quy định, người lao động tham gia BHXH được cấp sổ BHXH, hàng tháng, người sử dụng lao động lập danh sách tăng, giảm đóng BHXH cho người lao động đồng thời lập danh sách đề nghị cấp sổ BHXH cho người lao động tăng trong tháng và người lao động giảm phải thực hiện chốt sổ BHXH để trả cho người lao động, khi người lao động chuyển sang làm việc nơi khác thì người lao động nộp sổ BHXH cho đơn vị mới để tiếp tục theo dõi quá trình tham gia BHXH. Khi người lao động bị ốm, thai sản, nghỉ dưỡng sức,…thì đơn vị có trách nhiệm tổng hợp danh sách kèm chứng từ nghỉ ốm
của Bác sĩ Bệnh viện cho nghỉ ốm (mẫu C65-CBH), thai sản thì kèm giấy khai sinh hoặc chứng sinh),… nộp về BHXH quận để giải quyết chế độ trợ cấp cho người lao động. Việc xét duyệt, quản lý sổ BHXH và theo dõi đầy đủ quá trình tham gia BHXH cho người lao động là một việc cần phải làm, đây là khâu quan trọng và cũng là giải pháp có tính cơ bản lâu dài, là sự kết hợp giữa cơ quan BHXH với các đơn vị sử dụng lao động trong việc quản lý, theo dõi q trình cơng tác, đóng và thực hiện các chế độ BHXH một cách chính xác cơng bằng cho người lao động. Trong thời gian từ năm 2003 đến hết tháng 6/2010, BHXH quận đã thẩm định và cấp được 65.386 sổ BHXH, đã cấp đủ thẻ bảo hiểm y tế và phiếu khám chữa bệnh cho 100% số lao động tham gia BHYT. Trong quá trình thực hiện, BHXH quận luôn tuân thủ các quy định của Nhà nước về chính sách BHXH như đã được quy định theo Điều lệ BHXH, Luật BHXH, BHYT, các văn bản hướng dẫn của BHXH Việt Nam, BHXH thành phố, đảm bảo việc thực hiện đúng chính sách, kịp thời cho người lao động. Ln đẩy mạnh cơng tác cải cách hành chính nhằm nâng cao chất lượng hoạt động, thái độ phục vụ tận tình, chu đáo tạo được lịng tin cho đối tượng tham gia cũng như đối tượng hưởng,… Điều đó đã thể hiện sự chỉ đạo sâu sát của lãnh đạo và ý thức trách nhiệm của cán bộ BHXH quận góp phần thực hiện tốt chế độ, chính sách BHXH, BHYT của Đảng và Nhà nước đã đề ra.
Bình quân hằng năm, BHXH quận đã giải quyết các chế độ chính sách BHXH cho các đối tượng như sau:
Đối tượng hưởng chế độ hưu trí thường xuyên hàng tháng được là: 3.711 người.
Đối tượng hưởng chế độ tuất thường xuyên được là: 237 người.
Đối tượng hưởng các chế độ BHXH ngắn hạn, một lần được là: 13.990 người. Cắt giảm đối tượng hưởng BHXH trên 85 người.
Đề nghị BHXH thành phố ra quyết định hưởng tiếp cho 6 đối tượng hưởng mất sức lao động hàng tháng, mất 81% khả năng lao động hưởng tiếp trợ cấp hàng tháng theo công văn 329/BHXH- CĐCS của BHXH Việt Nam.
Nhìn chung, qua các năm, tình hình thực hiện chi trả các chính sách, chế độ BHXH, BHYT đảm bảo kịp thời, chính xác cho các đối tượng hưởng. BHXH quận đã báo giảm kịp thời các trường hợp hết thời hạn hưởng đồng thời cũng hướng dẫn cho đối tượng hưởng mất sức đi giám định lại sức khỏe khi sắp hết hạn hưởng hoặc đối với trợ cấp tuất cịn trong độ tuổi đi học thì xin giấy chứng nhận cịn đi học để bổ sung hồ sơ tiếp tục hưởng nếu đủ điều kiện.
Hai là, cải tiến phương pháp quản lý hồ sơ, đối tượng hưởng, tập trung
cán bộ kiểm tra đối chiếu hồ sơ đối tượng hưởng chính sách BHXH thường xuyên cũng như đối tượng hưởng ngắn hạn.
Để đảm bảo giải quyết được nhanh, chính xác, đúng chế độ, chính sách theo quy định, kịp thời cho đối tượng hưởng, BHXH quận đã thực hiện tốt việc ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý đối tượng, xét duyệt, giải quyết chế độ, chính sách, … theo hướng dẫn của Ngành và BHXH thành phố. Trong thời gian qua, nhờ cập nhật, theo dõi đầy đủ quá trình tham gia của đối tượng đã giúp cho việc đối chiếu mức lương, tính q trình tham gia, tính mức lương bình qn,… được nhanh chóng, đảm bảo tính chính xác, đầy đủ, đúng theo quy định, đã giảm được các thao tác thủ công, tiết kiệm được thời gian, công sức và đã rút ngắn được thời gian thụ lý hồ sơ cho đối tượng.
Kết quả giải quyết chính sách trong 7 năm (từ năm 2003 đến năm 2009) thể hiện ở các số liệu chi tiết trong biểu 2.13.
Bảng 2.13: Số lượng đối tượng được giải quyết chính sách BHXH
tại Quận Thủ Đức từ năm 2003 - 2009
Đơn vị tính: người
TT Loại đối tượng 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 I Thường xuyên 2.680 3.101 3.409 3.929 4.369 4.919 5.220 1 Hưu trí 2.425 2.822 3.103 3.614 4.053 4.554 4.763 2 TNLĐ - BNN 67 76 81 85 88 104 119 3 Cán bộ phường 3 3 2 2 2 2 3 4 Tuất 185 200 223 228 226 259 335 II Trợ cấp 1 lần 3.498 4.560 4.457 6.197 8.132 32.915 38.177 1 Trên 30 năm 30 28 11 36 49 92 126 2 Theo điều 28 976 1.514 1.476 1.480 1.135 8.180 13.018 3 Cán bộ phường 2 1 1 2 4 Mai táng phí 4 3 5 5 14 12 22 5 Tuất 27 35 27 39 59 93 102 6 Ốm đau, thai sản, dưỡng sức 2.459 2.980 2.937 4.637 6.875 24.537 24.907 Cộng 6.178 7.661 7.866 10.126 12.501 37.834 43.397
Nguồn: BHXH quận Thủ Đức - Báo cáo kết quả giải quyết chế độ chính sách các năm 2003 - 2009.
Các chỉ tiêu ở bảng 2.13 cho thấy do đổi mới quy trình và áp dụng cơng nghệ thơng tin, từng bước hiện đại hóa các khâu cơng tác, do đó kết quả giải quyết chính sách cho các đối tượng ngày càng tăng, nhất là vào năm 2008 và 2009, số đối tượng giải quyết tăng cao và bảo đảm đúng chế độ chính sách, trong đó nhiều nhất là các đối tượng cịn đang làm việc bị ốm, thai sản,...xin nghỉ hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức. Đây là cơng việc khó, rất phức tạp liên quan đến nhiều loại đối tượng và có tính nhạy cảm xã hội cao. Liên tục qua các năm, với sự nổ lực và sự cố gắng của cán bộ công chức BHXH, BHXH quận đã thực hiện tốt cơng tác giải quyết các chế độ, chính sách BHXH cho các đối tượng tham gia và các đối tượng hưởng.