NGƯỜI BỆNH MẤT NGỦ
TS. BS. Ngơ Tích Linh
Mất ngủ là bệnh lý tương đối phổ biến. Mất ngủ có thể có nguyên nhân thứ phát hoặc nguyên phát. Việc sử dụng thuốc ngủ thuộc nhóm BDZ để điều trị mất ngủ được các thầy thuốc đa khoa ưu tiên sử dụng do tính dể dung nạp của thuốc. Nếu là mất ngủ ngắn hạn thì đây là chọn lựa đúng đắn. Tuy vậy việc làm này lại găp trở ngại đối với các trường hợp mất ngủ mản tính. Việc sử dụng lâu dài các thuốc thuộc nhóm BDZ và ngay cảnhóm Z drug đều dẫn đến trạng dung nạp và lệ thuộc thuốc. Một chọn lựa khác trong chiến lược điều trị là sử dụng các thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống loạn thần cũng đã được các thầy thuốc đa khoa bắt đầu áp dụng. Tuy vậy không phải ai cũng hiểu rõ các ưu và khuyết điểm của các thuốc này. Bài trình bày điểm sơ qua một số thuốc hay được các thầy thuốc Việt Nam chọn lựa giúp có cái nhìn thấu đáo hơn trong thực hành lâm sàng.
BÀI TÓM TẮT - ABSTRACTS
TT2.4. CHẨN ĐỐN OSA VỚI CÁC THIẾT BỊ THĂM DỊ TẠI NHÀ
TS.BS Nguyễn Như Vinh Chủ tịch Chi hội Ngáy, ngưng thở khi ngủ VN
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) là một trong các bệnh lý rất thường gặp nhưng đa phần bị bỏ sót chẩn đốn. Các nguyên nhân gây chẩn đoán dưới mức bên cạnh nhận thức về bệnh còn kém cảở cộng đồng lẫn nhân viên y tế thì cịn ngun nhân khác là phương tiện chẩn đốn khó khăn. Trước đây, đa ký giấc ngủ (PSG) là một phương tiện gần như bắt buộc để chẩn đoán OSA. Tuy nhiên trong 15 năm trở lại đây, nhận thấy các nhược điểm của PGS trong chẩn đoán OSA (mắc tiền, chờ đợi lâu) nên các phương pháp đo linh hoạt hơn gọi là theo dõi di động (portable monitoring - PM) hay đo giấc ngủ tại nhà (home sleep testing - HST) ngày càng được phát triển, cải tiến và có vai trị quan trọng trong việc chẩn đốn và theo dõi OSA. Nhu cầu ứng dụng HST trong chẩn đoán OSA sẽ gia tăng trong thời gian sắp đến vì đại dịch Covid-19 khiến các phòng đo đa ký giấc ngủ hoạt động hạn chế. Tuy nhiên, để ứng dụng HST hiệu quả cần chỉ định đúng và phân tích thích hợp nhất kết quả có được. Bài trình bày này sẽ phân tích cách áp dụng hiệu quả nhất HST trong thực hành lâm sàng để chẩn đoán và quản lý OSA.
BÀI TÓM TẮT - ABSTRACTS
TT2.5. VIÊM MŨI DỊ ỨNGVÀ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
PGS. Hoàng Thị Lâm Chủ tịch Chi hội Miễn dịch dịứng và Y học Giấc ngủ
Viêm mũi dị ứng là bệnh đường hô hấp trên do kết quả kết hợp giữa kháng nguyên IgE và các dị nguyên đường hô hấp (mạt bọ nhà, phấn hoa v.v…..) gây hiện tượng thoát bọng tế bào Mast giải phóng các hóa chất trung gian gây ra các triệu chứng ngạt tắc mũi, hắt hơi, chảy mũi, ngứa mũi v.v… Yếu tố nguy cơ của viêm mũi dị ứng là test lẩy da dương tính với dị nguyên đường hô hấp, tăng IgE trước 6 tuổi, tiền sử dị ứng gia đình v.v… Bệnh dai dẳng khó chịu gây suy giảm chất lượng cuộc sống của người bệnh. Ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) là tắc nghẽn đường hơ hấp trên hồn tồn (ngưng thở) hoặc một phần (giảm thở), lặp đi lặp lại, hoặc kích thích liên quan đến nỗ lực hô hấp (RERA) trong khi ngủ. Viêm mũi dịứng liên quan rất chặt chẽ với ngừng thở khi ngủ. Các nhà khoa học cho biết viêm mũi dị ứng làm tăng sức cản đường thở do sức cản ở mũi cao hơn. Tắc ngạt mũi dẫn đến phải thở bằng mồm do đó sẽ gây ra hiện tượng giảm đường kính hầu họng và thở bằng miệng làm chuyển động hàm dưới. Đồng thời thở bằng mồm cũng khiến cho các cơ hoạt động kém hiệu quả. Mặt khác các mediator gây viêm như histamin, CysLTs, IL1 β, IL4 được tìm thấy nồng độ cao ở bệnh nhân viêm mũi dị ứng, cũng là các mediators làm cho chất lượng giấc ngủ giảm sút do ngừng thở khi ngủ. Hơn thế nữa các triệu chứng của viêm mũi dị ứng như tắc ngạt mũi, chảy nước mũi cũng làm trầm trọng thêm tình trạng ngừng thở khi ngủ. Có rất nhiều bằng chứng cho thấy, điều trị viêm mũi dị ứng, đặc biệt khi dùng corticoid xịt mũi sẽ cải thiện các triệu chứng ngừng thở khi ngủ.
BÀI TÓM TẮT - ABSTRACTS
TT2.6. ỨNG DỤNG TRÍ TUỆ NHÂN TẠO (AI) VÀ DỮ LIỆU LỚN (BIG DATA) TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGƯNG THỞ KHI NGỦ
PGS Vũ Văn Giáp Chủ tịch Chi hội Y học Giấc ngủ Hà Nội
BÀI TÓM TẮT - ABSTRACTS
TT2.7. TĂNG HUYẾT ÁP VÀ OSA: DẤU CHỨNG DỰ BÁO TRÊN ĐA KÝ GIẤC NGỦ. DỰ BÁO TRÊN ĐA KÝ GIẤC NGỦ.
TS. Đặng Thị Mai Khuê
Đặt vấn đề và mục tiêu : Gắng sức hô hấp (Respiratory effort, RE) là thực thể bệnh lý chính trong ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) và có tham gia vào tiến trình tăng động giao cảm quá mức và tái cấu trúc thành mạch. Nghiên cứu này nhằm khảo sát vai trò của những thông số từ nghiệm pháp đa ký giấc ngủ (PSG) như tần suất phát sinh biến cố RE (chỉ số AHI, RDI), chỉ số mất bão hòa oxy máu (ODI), và tỉ lệ thời gian ngủ trong trạng thái RE (RE_dt, đo bằng %TST), cho mục tiêu tiên lượng khả năng mắc bệnh tăng huyết áp (THA) ở bệnh nhân OSA người lớn.
Phương pháp: Một mô hình machine learning được thiết lập, nhằm phát hiện tăng huyết áp dựa vào thông tin lâm sàng bao gồm tuổi, giới tính, BMI, những thơng số về rối loạn hơ hấp trong giấc ngủ (TST, AHI, RDI, ArI, ODI) và chi số RE_dt được ước lượng từ nghiệm pháp PSG quy ước.
Kết quả: Trên 1126 bệnh nhân có dấu hiệu nghi ngờ mắc OSA (tỉ số Nam/Nữ = 1.2, BMI trung bình = 31.4 ± 7.6; chỉ số AHI trung bình 24.6 ± 20.9), tỉ suất hiện mắc của THA là 30.8%. Tất cả 4 thông số PSG đều có liên hệ ý nghĩa với sự gia tăng khả năng mắc bệnh THA (Odds-ratio lần lượt là 1.02, 1.03, 1.02 and 23.66 cho AHI, RDI, ODI và RE_dt).
Mơ hình phân loại cho phép phát hiện bệnh lý THA với độ chính xác cao (84.2%). Sau đó, áp dụng quy trình diễn giải nội dung mơ hình bằng kỹ thuật SHAP (SHapley Additive exPlanation) cho phép đánh giá mức độ đóng góp của mỗi chỉ số vào kết quả tiên lượng của mơ hình. Kết quả phân tích này (Biểu đồ) cho thấy ODI và RE_dt là hai yếu tố tiên lượng tốt nhất trong số những chỉ số mà PSG cung cấp, sự đóng góp của chúng thậm chí cịn cao hơn so với chỉ số AHI và RDI.
Kết luận: Gánh nặng giảm oxy máu và tỷ lệ thời gian ngủ trong trạng thái gắng sức
hô hấp từ PSG mang lại thông tin quan trọng cho phép đánh giá tác động của ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn đối với các nguy cơ bệnh lý tim mạch.
Rational & Objective : Respiratory effort (RE) is the key feature of obstructive
sleep apnea (OSA) and is participating in sympathetic overactivity and remodeling of vascular walls. We aimed to evaluate the contribution of PSG driven metrics such as RE occurring rate (RDI, AHI), oxygen desaturation index and percentage of sleep duration in RE (RE_dt) as predictors of prevalent arterial hypertension (AHT) in adults with OSA.
BÀI TÓM TẮT - ABSTRACTS
Methods: A machine learning model was built to predict AHT from clinical profiles
including age, sex, BMI, conventional indices (TST, AHI, RDI, ODI) and RE_dt derived from in-lab PSG recording.
Results: In 1126 patients referred for suspected OSA (M/F ratio = 1.2, BMI = 31.4 ±
7.6; Apnea/Hypopnea Index (AHI): 24.6 ± 20.9), AHT prevalence was 30.8%. All 4 PSG driven indices were significantly associated with a higher likelihood of prevalent AHT (OR values were 1.02, 1.03, 1.02 and 23.66 for AHI, RDI, ODI and RE_dt, respectively).
The classification rule allows for predicting AHT with high accuracy (84.2%). Shapley additive explanation process was conducted to assign a score to each feature values depending on their contribution to the prediction. This analysis (Figure) revealed that ODI and RE_dt were the best predictors among PSG driven metrics, their contributions were even better than that of AHI or RDI.
Conclusion: Hypoxic burden and proportion of sleep time spent with RE derived
BÀI TÓM TẮT - ABSTRACTS
TT2.8. HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA VÀ MỨC ĐỘ NẶNG CỦA
HỘI CHỨNG NGỪNG THỞ TẮC NGHẼN KHI NGỦ Ở NGƯỜI LỚN
TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY
RỐI LOẠN GIẤC NGỦ VÀ COPD – HEN PHẾ QUẢN
Rối loạn giấc ngủ và và các bệnh lý hơ hấp ngồi HenCOPD: Xơ phổi, Tăng áp phổi
VT1.1. QUẢN LÝ RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở BN HEN
ThS. BS Vũ Trần Thiên Quân Phó chủ tịch Chi Hội ngày và ngưng thở khi ngủ Việt Nam Phó tởng thư ký Hội Y học Giấc ngủ Việt Nam Khoa TDCN hô hấp –BV Đại học Y Dược TP.HCM BM Sinh lý – SLB MD - Đại học Y Dược TP.HCM
Chất lượng giấc ngủ kém và rối loạn giấc ngủ rất phổ biến ở bệnh nhân hen, và đặc biệt ở những bệnh nhân hen nặng. Sự suy giảm chất lượng giấc ngủ tương quan với việc kiểm soát bệnh hen suyễn và làm giảm chất lượng cuộc sống. Rối loạn giấc ngủ ở bệnh nhân hen có thể liên quan đến sự thay đổi nhịp sinh học do viêm đường dẫn khí, nhưng cũng có thể liên quan đến các rối loạn giấc ngủ cụ thể như ngưng thở khi ngủ. Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSA) có vẻ thường gặp ở bệnh nhân hen so với người khơng mắc hen. Có nhiều bằng chứng liên quan đến tình trạng viêm đường dẫn khí và tồn thân, tương tác miễn dịch, thần kinh và tác dụng của thuốc kiểm soát hen (corticosteroid) là những yếu tốtiên đoán bệnh nhân hen mắc OSA. Điều trị OSA với áp lực dương liên tục (CPAP) có thể cải thiện chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân hen. CPAP ban đêmcũng có thể có lợi cho bệnh nhân hen khơng mắc OSA, có thể do làm giãn cơ trơn đường dẫn khí. Mất ngủcũng rất phổ biến ở bệnh nhân hen nặng, và có liên quan đến tiền căn kiểm soát hen suyễn kém và tăng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
RỐI LOẠN GIẤC NGỦ VÀ COPD – HEN PHẾ QUẢN
Rối loạn giấc ngủ và và các bệnh lý hơ hấp ngồi HenCOPD: Xơ phổi, Tăng áp phổi
VT1.2. RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở BN COPD
RỐI LOẠN GIẤC NGỦ VÀ COPD – HEN PHẾ QUẢN
Rối loạn giấc ngủ và và các bệnh lý hơ hấp ngồi HenCOPD: Xơ phổi, Tăng áp phổi
VT1.3. RỐI LOẠN GIẤC NGỦ TRONG VIÊM PHỔI KẼ
TS.BS Bùi Văn Dân Bùi Văn Dân1,2, Hoàng Thị Lâm1,2,3 1. Bộ môn Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, Trường Đại học Y Hà Nội 2. Chi hội Dị ứng, Miễn dịch Y học giấc ngủ 3. Khoa Dị ứng, Miễn dịch và Da liễu, Bệnh viện E Tóm tắt
Bệnh phổi mô kẽ (ILD), một nhóm bệnh phổi, được đặc trưng bởi tình trạng viêm và xơ hóa của nhu mô phổi. Căn nguyên và cơ chế của bệnh vẫn chưa rõ ràng. ILD điển hình có biểu hiện khó thở tiến triển, suy giảm chức năng phổi theo thời gian. Bệnh nhân ILD có tiên lượng tổng thể xấu, đáp ứng khiêm tốn với các can thiệp điều trị và chất lượng cuộc sống kém.
Một số nghiên cứu thuần tập cho thấy tỷ lệ rối loạn giấc ngủ cao ở bệnh nhân ILD, có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống, sự tiến triển của bệnh và khả năng sống sót. Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ và giảm oxy máu về đêm là những biểu hiện thường gặp ở bệnh nhân ILD. Ngồi ra, bệnh nhân ILD có chất lượng cuộc sống kém hơn, tiến triển bệnh nhanh chóng và tăng tỷ lệ tử vong, liên quan đến rối loạn giấc ngủ. Vẫn chưa rõ liệu bản thân tình trạng giảm oxy máu về đêm có thể gây ra sự tiến triển của ILD hay không. Các nghiên cứu hồi cứu và không đối chứng đã gợi ý rằng điều trị OSA có thể cải thiện các kết cục liên quan đến ILD, nhưng các nghiên cứu tiền cứu còn thiếu trong lĩnh vực này.
Abstract
Interstitial lung disease (ILD), a group of lung diseases, are characterized by the inflammation and fibrosis of the lung parenchyma. The etiologies and the mechanism of the diseases remain unclear. Typical ILD presents with progressive breathlessness, declines in the lung function over time. ILD patients have poor
RỐI LOẠN GIẤC NGỦ VÀ COPD – HEN PHẾ QUẢN
Rối loạn giấc ngủ và và các bệnh lý hơ hấp ngồi HenCOPD: Xơ phổi, Tăng áp phổi
overall prognosis, modest response to therapeutic interventions, and poor quality of life.
Several cohort studies showed that the high prevalence of sleep disorders in ILD patients, which has negative impact on quality of life, disease progression, and survival. Obstructive sleep apnoea and nocturnal hypoxemia are common manifestations in ILD patients. Futhermore, ILD patients have a worse quality of life, and rapid disease progression and increased mortality, which related to sleep disorders. It remains unknown if nocturnal hypoxemia may itself cause progression of ILD. Uncontrolled and retrospective studies have suggested that treating OSA may improve ILD-related outcomes, but prospective studies are lacking in this field.
RỐI LOẠN GIẤC NGỦ VÀ COPD – HEN PHẾ QUẢN
Rối loạn giấc ngủ và và các bệnh lý hơ hấp ngồi HenCOPD: Xơ phổi, Tăng áp phổi
VT1.4. NGƯNG THỞ KHI NGỦ Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
ThS. Phan Thanh Thuỷ
Trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là trong 3 tháng cuối thai kỳ, hệ hơ hấp có thể có nhiều thay đổi, chẳng hạn như thay đổi chức năng hô hấp khi ngủ, làm tăng tần suất và mức độ nghiêm trọng của các rối loạn. Trong số phụ nữ mang thai béo phì, 15% -20% mắc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) và tỷ lệ này tăng lên theo chỉ số khối cơ thể và khi có các bệnh đi kèm khác. Có hai kiểu hình lâm sàng riêng biệt của OSA trong thai kỳ: phụ nữ có OSA từ trước và trầm trọng hơn trong thai kỳ; và những phụ nữ bắt đầu xuất hiện OSA liên quan đến tăng cân và thay đổi đường thở khi mang thai. Béo phì trước khi mang thai và tăng cân khi mang thai là những yếu tố nguy cơ dẫn đến chứng ngưng thở khi ngủ trong thai kỳ. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng, ngưng thở khi mang thai không chỉ ảnh hưởng đến mẹ như tăng huyết áp, biến cố tim mạch, tiểu đường thai kỳ mà còn ảnh hưởng đến thai nhi như hạn chế sự phát triển của thai nhi, rối loạn tim thai.
During pregnancy, especially in the third trimester, there are many changes in the respiratory system, such as changes in respiratory function during sleep, increasing the frequency and severity of disorders. Among obese pregnant women, 15%-20% have obstructive sleep apnea (OSA) and this prevalence increases with body mass index and other comorbidities. There are two distinct clinical phenotypes of OSA during pregnancy: women with OSA pre-existing and worsening during pregnancy; and women who begin to develop OSA related to weight gain and airway changes during pregnancy. Pre-pregnancy obesity and pregnancy weight gain are risk factors for sleep apnea during pregnancy. Studies have shown that apnea during pregnancy not only affects the mother such as hypertension, cardiovascular events, gestational diabetes but also affects the fetus such as restricting fetal growth, fetal heart disorder.
NGƯNG THỞ KHI NGỦ
VT1.5. RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở BN UNG THƯ PHỔI
NGƯNG THỞ KHI NGỦ
VT1.6. OSA VÀ BỆNH TIM MẠCH: TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
GS. TSKH. Dương Quý Sỹ Tóm tắt
OSA là một bệnh lý phổ biến nhưng chưa được sự quan tâm của cán bộ y tế và người bệnh. OSA gây rất nhiều hậu quả sinh bệnh học trên các cơ quan của cơ thể do liên quan đến việc giảm oxy ngắt khoảng về đêm do cơn ngưng thở và giảm thở. OSA là một trong những yếu tố nguy cơ cho bệnh tim mạch như tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đột quỵ và tăng áp động mạch phổi (hay gọi tắt là tăng áp phổi). Sự giảm oxy máu ngắt khoảng trong OSA làm co thắt mạch máu phổi và dần dần làm thay đổi tái cấu trúc động mạch phổi, tăng sinh lớp áo trong mạch máu gây phì đại và hẹp lịng động mạch phổi, làm tăng áp phổi.
OSA được xếp vào một trong những nguyên nhân gây tăng áp phổi và thường là ở mức độ nhẹ - trung bình nếu bệnh kéo dài. Ở một số bệnh nhân tăng áp phổi có kèm OSA thì CPAP là chọn lựa điều trị chủ yếu. Một số nghiên cứu cho thấy CPAP có tác dụng làm giảm áp lực động mạch phổi trung bình ở bệnh nhân OSA. Ngược lại, ở những bệnh nhân