GS. TSKH. Dương Quý Sỹ Tóm tắt
OSA là một bệnh lý phổ biến nhưng chưa được sự quan tâm của cán bộ y tế và người bệnh. OSA gây rất nhiều hậu quả sinh bệnh học trên các cơ quan của cơ thể do liên quan đến việc giảm oxy ngắt khoảng về đêm do cơn ngưng thở và giảm thở. OSA là một trong những yếu tố nguy cơ cho bệnh tim mạch như tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đột quỵ và tăng áp động mạch phổi (hay gọi tắt là tăng áp phổi). Sự giảm oxy máu ngắt khoảng trong OSA làm co thắt mạch máu phổi và dần dần làm thay đổi tái cấu trúc động mạch phổi, tăng sinh lớp áo trong mạch máu gây phì đại và hẹp lịng động mạch phổi, làm tăng áp phổi.
OSA được xếp vào một trong những nguyên nhân gây tăng áp phổi và thường là ở mức độ nhẹ - trung bình nếu bệnh kéo dài. Ở một số bệnh nhân tăng áp phổi có kèm OSA thì CPAP là chọn lựa điều trị chủ yếu. Một số nghiên cứu cho thấy CPAP có tác dụng làm giảm áp lực động mạch phổi trung bình ở bệnh nhân OSA. Ngược lại, ở những bệnh nhân OSA có kèm tăng áp phổi thì nguy cơ tử vong do bệnh lý tim mạch tăng lên và thời gian sống còn kém hơn.
Do vậy, việc tiếp cận chẩn đoán và điều trị tăng áp phổi ở bệnh nhân OSA hoặc bệnh nhân OSA có tăng áp phổi cần phải được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa với cách tiếp cận đa chuyên khoa nhằm cá thể hóa việc chẩn đốn và điều trị. Tuy nhiên, việc sàng lọc bệnh nhân tăng áp phổi ở người bị OSA hay ngược lại cịn đang có rất nhiều bàn cãi và cần phải có sự đồng thuận hóa dựa trên sự tương tác giữa OSA và tăng áp phổ.
NGƯNG THỞ KHI NGỦ
VT1.7. OSA VÀ XƠ PHỔI:
MỐI LIÊN HỆ NHÂN QUẢ HAY BỆNH ĐỒNGMẮC
GS. TSKH. Dương Quý Sỹ
Tóm tắt
Tần suất bệnh nhân bị ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) liên tục gia tăng ở bệnh nhân xơ phổi vô căn (IPF). Các khuyến cáo quốc tế vềhướng dẫn chẩn đoán và điều trị IPF gần đây công nhận OSA là một bệnh lý đi kèm quan trọng có thể ảnh hưởng đến sự sống còn của bệnh nhân. Tuy nhiên OSA cũng có thể là nguyên nhân gây xơ phổi thứ phát hay làm nặng thêm IPF do tình trạng trào ngược DD-TQ (dạ dày – thực quản).
Do vậy, để có thể chăm sóc người bệnh tồn diện hơn, các bác sĩ lâm sàng, đặc biệt là các bác sĩ chuyên khoa hô hấp, cần giới thiệu bệnh nhân IPF mới được chẩn đoán đến các trung tâm đa ký giấc ngủ để chẩn đoán và điều trị OSA ; và cũng như để phối hợp điều trị và xử lý các vấn đềliên quan đến việc tuân thủđiều trị của bệnh nhân với liệu pháp điều trị bằng thở máy áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) qua mặt nạ. Đặc biệt, việc ứng dụng các chỉ điểm sinh học chung cho cả hai bệnh lý này có thể giúp chẩn đoán sớm, đưa ra phương pháp điều trị và theo dõi bệnh nhân thích hợp nhất. Bên cạnh đó, việc hiểu rõ hơn về các yếu tố di truyền và tác động mơi trường sống có thể giúp cung cấp thơng tin hữu ích về cơ chế bệnh sinh và có thể là cơ sở để phát triển các phương thức điều trị mới cho những bệnh có dự hậu xấu như IPF có bệnh đồng mắc OSA.
Việc chần đoán và điều trị sớm OSA đi kèm ở bệnh nhân IPF có thể làm thay đổi đáng kể đến dự hậu của bệnh nhân IPF vì giúp hạn chế được nguy cơ tăng áp động mạch phổi nặng hơn. Tuy nhiên, cho đến nay bên cạnh những tiến bộ đã đạt được trong chẩn đoán và điều trị IPF – đồng mắc OSA, hiện vẫn còn nhiều thách thức trong việc quản lý và chăm sóc người bị IPF – đồng mắc OSA hay ngược lại.
NGƯNG THỞ KHI NGỦ
VT1.8. TIẾP CẬN CHỌN LỰA BIỆN PHÁP ĐIỀU TRỊ OSA TRONG THỰC
TIỄN LÂM SÀNG - THÁCH THỨC VÀ GIẢI PHÁP
TS. Lê Khắc Bảo
Tóm tắt
Cơ chế bệnh sinh chủ yếu của OSA là hẹp đường thở trên. Hẹp đường thở trên có thể là hậu quả của tăng kích thước khối mơ mềm vùng hầu họng hoặc xương hàm ngắn, xương móng đóng thấp. Điều trị chủ yếu trong OSA là thở áp lực dương, phẫu thuật hầu họng, và dụng cụ miệng. Điều trị hỗ trợ trong OSA gồm can thiệp dinh dưỡng giảm cân, tránh uống rươu, ngưng hút thuốc lá, và tập luyện cơ vùng hầu họng. Cần cân nhắc kỹ và nhược của từng phương pháp trong chọn lựa biện pháp điều trị OSA trên lâm sàng. Qui trình tiếp cận chọn lựa gồm 5 bước: nhận diện người bệnh có chỉ định điều trị, nhận diện người bệnh hưởng lợi từ phẫu thuật, định chuẩn áp lực dương, nhận diện người bệnh phù hợp dụng cụ miệng, và khuyến cáo các điều trị hỗ trợ. Trên thực hành lâm sàng tại Việt Nam, bác sỹ có nhiệm vụ kết nối mong mỏi của người bệnh với năng lực của cơ sởđiều trị.
Summary:
Approach to select OSA therapeutic options in real life - Challenges and Solutions
Main pathogenic mechanism in OSA is upper airway obstruction. The obstruction results from increased oropharyngeal soft tissue, shortened mandibular, and inferior hyoid position. Primary treatments for OSA include Positive Airway Pressure, Oropharyngeal surgery, and oral appliances. Additional treatments consist of nutritional interventions to loss weight, alcohol avoidance and smoking cessation, and oropharyngeal muscle exercises. The approach to select therapeutic options include 5 steps: identification of OSA patients requiring treatment, identification of OSA patients benefiting from oropharyngeal surgery, positive pressure calibration, identification of OSA patients eligible for oral appliances, and recommendation of additional treatments. In clinical practice in Vietnam, physicians are responsible to match patients’ expectations and healthcare facilities’ competence.
NGƯNG THỞ KHI NGỦ
VT1.9. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN NGƯNG THỞ LÚC NGỦ ĐẾN
KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM PHỔI VIỆT
NGƯNG THỞ KHI NGỦ