Chương 1 Cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn của nghiên cứu
3.2. Cách thức triển khai
Khai thác nguồn lực cộng đồng
Trong các hình thức hỗ trợ dựa vào cộng đồng thì chính quyền địa phương ln đóng vai trị là một nguồn lực đem đến những ảnh hưởng quan trọng đối với thành cơng của q trình can thiệp. Đối với xã Thanh Hà, chính quyền địa phương đã dành sự quan tâm tới một số mảng của công tác CSSKBĐ dành cho phụ nữ như dân số - KHHGD và chăm sóc bà mẹ trẻ em: “Chính quyền địa phương ln dành
sự quan tâm đặc biệt cho đời sống của phụ nữ vì họ có nhiều khó khăn hơn nam giới, địa phương có chính sách cho phụ nữ và trong thời gian tới vẫn duy trì và phát huy những hiệu quả đã đạt được từ chính sách này. Bên cạnh đó, những hỗ trợ cho các hoạt động CSSKBĐ cũng được phân bổ trong ngân sách cung cấp cho hoạt động Y tế ngoài ra khoản hỗ trợ cho các sinh hoạt vẫn được đưa vào chương trình của địa phương” (PCT xã, nam, 36 tuổi). Xuất phát từ nên tảng đó thì y tế xã có thể
khác gồm đầu tư cho các hoạt động truyền thông trên địa bàn xã phục vụ chương trình giáo dục sức khỏe cộng đồng, qua các chỉ thị để huy động các tổ chức xã hội và thành viên trong cộng đồng tham gia vào việc nâng cao sức khỏe bản thân, thăm khám các dịch vụ sẵn có tại trạm y tế với những bệnh thơng thường. Tiếp tục duy trì nguồn kinh phí hỗ trợ của xã cho câu lạc bộ “Không sinh con thứ ba trở lên” để phát triển hình thức sinh hoạt đa dạng và lồng ghép thêm các nội dung liên quan đến việc CSSK sinh sản, cùng với chính sách ưu tiên cho phụ nữ và gia đình có hồn cảnh khó khăn được phát huy tốt sẽ cải thiện điều kiện sống của phụ nữ giúp họ có điều kiện chăm lo cho sức khoẻ bản thân và tham gia các dịch vụ, hoạt động xã hội. Hiện tại, xã Thanh Hà đã có được thay đổi trong phát triển kinh tế và đời sống của người dân ổn định hơn nên chính quyền địa phương có sự quan tâm tới phát triển mảng xã hội, đây là điều kiện tốt để những người xây dựng chương trình vận động nguồn kinh phí hỗ trợ từ khoản ngân sách của xã chi cho y tế và các hoạt động văn hóa – xã hội. Với thẩm quyền của mình thì chính quyền địa phương cịn là nguồn lực hỗ trợ về cơ sở vật chất, địa điểm để tổ chức các hoạt động sinh hoạt cộng cho phụ nữ cũng như các buổi thăm khám với số lượng lớn mà trạm y tế khơng có khả năng đáp ứng, tạo điều kiện cho các hoạt động của các đoàn y tế từ trung ương được triển khai, đóng góp những ý kiến thậm chí điều chỉnh những yếu tố cịn chưa hợp lý với đời sống của phụ nữ trong nội dung thực hiện các chương trình. Thêm vào đó, chính quyền địa phương còn nắm giữ khả năng liên kết nguồn lực bên ngoài cho các chương trình CSSKBĐ cho phụ nữ, với uy tín và vai trị các lãnh đạo địa phương lôi kéo được các dự án do cấp trên triển khai hay dựa vào các chủ chương, đề án để đề xuất hỗ trợ của các tổ chức xã hội của nhà nước và tổ chức phi chính phủ theo kinh nghiệm của các dự án nước ngoài đã và đang triển khai tại cộng đồng.
Hội phụ nữ là tổ chức xã hội đã và đang tham gia vào công tác CSSKBĐ cho phụ nữ được thể hiện qua việc phối hợp tổ chức sinh hoạt câu lạc bộ, vận động chị em trong hội sử dụng các dịch vụ tại trạm y tế, “Theo chị có cán bộ hội phụ nữ tham gia thì nâng cao được giá trị cho các hoạt động tại cộng đồng, như các chị em ở thôn chị khi được thành viên của hội đóng góp ý kiến thì họ rất quan tâm và lắng
nghe” (Phụ nữ thôn Thạch Tổ, 32 tuổi) . Thành viên của hội phụ nữ xã Thanh Hà chủ yếu là những phụ nữ ở độ tuổi trung niên do đó họ có thời gian, sự nhiệt tình để cùng với các CBYT thơn đi tuyên truyền về các chương trình nếu được sự tác động và phân công của lãnh đạo địa phương và chủ nhiệm hội. Nguồn nhân lực từ phía hội phụ nữ còn giúp đỡ việc tổ chức các hoạt động liên quan đến CSSKBĐ như các buổi học tập cộng đồng, truyền thông giáo dục về phòng tránh bệnh tật; bản thân mỗi thành viên của hội cũng là nhân tố tác động tới sự tích cực và chủ động của các thành viên khác đặc biệt dựa vào vai trò của mối quan hệ giữa các thế hệ ở vùng nông thôn. Nội dung trong các buổi họp của hội phụ nữ giúp ích cho cơng tác CSSKBĐ cho phụ nữ nếu họ có các chủ đề bàn luận về các dịch vụ y tế và hoạt động cộng đồng đang thực hiện tại xã. Ngồi ra, các chương trình CSSKBĐ cho phụ nữ sẽ khai thác được sự hỗ trợ kinh phí từ phía hội phụ nữ trong các hoạt động có sự phối hợp thực hiện của họ, điển hình là một phần nguồn ngân sách cho sinh hoạt câu lạc bộ hiện nay của xã là do hội phụ nữ đã vận động các thành viên đóng góp: “Hiện nay hội phụ nữ đã phối hợp với trạm y tế trong nhiều hoạt động sinh hoạt vì thế nguồn kinh phí của hội có thể san sẻ vào các hoạt động này bởi đều xuất phát từ việc hỗ trợ các chị em trong cộng đồng, hội có thể trợ giúp về cả địa điểm cũng như chi phí tổ chức các buổi sinh hoạt và duy trì được hoạt động này lâu dài, chị em trong hội cũng có mong muốn được học tập kiến thức về CSSK nên họ có tâm lý sẵn sàng tham gia và hỗ trợ” (Cán bộ hội phụ nữ, 53 tuổi). Với vai trị là tổ
chức xã hội nói lên tiếng nói của phụ nữ trong cộng đồng xã, hội phụ nữ hỗ trợ y tế xã thu thập thơng tin về tình hình CSSK của chị em để đề xuất những thay đổi hay sự trợ giúp từ phía chính quyền địa phương.
Đội ngũ CBYT tại xã tham gia trực tiếp vào việc xây dựng và triển khai các chương trình CSSKBĐ, họ có vai trị quan trọng về mặt chuyên môn trong khám chữa bệnh và nội dung giáo dục sức khỏe. Trước hết, CBYT xã Thanh Hà là những người sinh sống tại cộng đồng do đó họ có thể trợ giúp tinh thần, ảnh hưởng lớn đến việc khiến chị em có thái độ tích cực trong việc CSSK cho bản thân và gia đình. Dựa vào kiến thức và kinh nghiệm của họ thì việc cung cấp thơng tin đến phụ nữ sẽ
đạt được hiệu quả cao, tạo niềm tin cho những người sử dụng dịch vụ. Hơn nữa, nội dung cho các buổi sinh hoạt câu lạc bộ, học tập cộng đồng cần tới sự đóng góp ý kiến đặc biệt là của CBYT thôn để phù hợp với điều kiện và khả năng tiếp nhận của nhóm phụ nữ mà chương trình muốn hướng tới. Trong các nội dung can thiệp cộng đồng nhằm nâng cao hiệu quả CSSKBĐ cho phụ nữ, nguồn nhân lực là CBYT xã Thanh Hà được khai thác để có giá trị trong việc đưa ra ý tưởng thay đổi nội dung và hình thức truyền thơng; thực hiện cách thức mới, áp dụng các mơ hình thành cơng tại địa phương khác vào việc cung cấp và cải thiện các dịch vụ y tế phù hợp với điều kiện của xã; phân bổ thời gian để tổ chức các hoạt động cộng đồng; tiếp tục hồn thiện cơng tác tổ chức các đợt thăm khám và tư vấn về các bệnh thường gặp của phụ nữ tại trạm y tế.
Để nâng cao chất lượng các chương trình CSSKBĐ tại xã Thanh Hà, phụ nữ tại cộng đồng luôn được coi là một nguồn lực hỗ trợ trong những hướng can thiệp. Những ảnh hưởng tích cực của phụ nữ được khai thác nhiều khía cạnh, họ khơng chỉ là người tham gia mà nguồn lực này còn ni dưỡng các chương trình phát triển và duy trì bền vững. Mục đích của các chương trình được xây dựng dựa trên việc tìm hiểu nhu cầu, vấn đề sức khỏe của phụ nữ ở xã do đó họ là người đóng góp những ý kiến cải thiện dịch vụ, hoạt động cộng đồng mang tính thực tế, xuất phát từ mong muốn của bản thân. Mối quan hệ làng xã đã tạo nên mối liên hệ chặt chẽ giữa phụ nữ với nhau vì vậy họ là một trong những kênh thơng tin đưa các chương trình CSSKBĐ cho phụ nữ đến gần người dân, tận dụng mối quan hệ này giúp cho các chương trình thu hút được nhiều người tham gia đặc biệt các hoạt động sinh hoạt cộng đồng. Hơn nữa, nguồn nhân lực này cịn có thể được huy động vào đội ngũ lãnh đạo các hoạt động cộng đồng, điều hành và quản lý thành viên của các câu lạc bộ, nhóm sinh hoạt tại từng thơn. Sự đóng góp kinh phí vào các hoạt động sinh hoạt, việc sự dụng các dịch vụ CSSKBĐ tại trạm y tế của phụ nữ xã Thanh Hà cũng đóng góp vào nguồn quỹ để tổ chức các chương trình.
Việc lồng ghép các chương trình CSSKBĐ cho phụ nữ bao gồm hai hình thức, một là sự kết hợp giữa các chương trình, hai là lồng ghép các nội dung của những chương trình đó vào một số hoạt động cồng đồng khác.
Những chương trình CSSKBĐ cho phụ nữ đều có thể được chia thành những nhóm nội dung có sự liên kết trong cách thức, mục đích cung cấp dịch vụ và tổ chức hoạt động:“Với tình hình khó khăn về nhân lực và trình độ như hiện này thì việc
lồng ghép các chương trình là giải pháp cần thiết cho cơng tác CSSKBĐ vì như thế sẽ tiết kiệm thời gian, cho phí và tập trung được nhiều nhân lực cùng tham gia nghiên cứu, tổ chức thực hiện các hoạt động, hơn nữa phụ nữ tham gia cảm thấy mình thu được nhiều kiến thức và sử dụng các dịch vụ tổng thể hơn” (CBYT xã,
nam, 51 tuổi). Lồng ghép các chương trình là một cách thức để tiết kiệm về chi phí, thời gian thực hiện, tránh lặp lại những nội dung giữa các chương trình và giảm bớt áp lực cho các đội ngũ CBYT và nhân viên xã hội. Sự phối hợp giữa cung cấp các dịch vụ y tế và tuyên truyền kiến thức CSSK trực tiếp tại trạm hoặc qua các đợt phong trào là cần thiết để phụ nữ hiểu được cụ thể về bệnh và cần tới sự hỗ trợ của các dịch vụ y tế đáp ứng đúng vấn đề sức khỏe họ đang gặp phải. Chương trình CSSK sinh sản có nội dung đa dạng và liên kết chặt chẽ với các buổi sinh hoạt câu lạc bộ để tuyên truyền kiến thức về nội dung này. Khi thực hiện can thiệp để cải thiện các hình thức truyền thơng thì việc kết nối được thực hiện giữa các buổi học tập với việc tuyền truyền trực tiếp tới từng gia đình hay thông qua những người đã tham dự và tiếp nhận đầy đủ thơng tin, kiến thức. Ngồi ra, hoạt động giáo dục kiến thức CSSK tại nhà cho phụ nữ cũng chứa các nội dung liên quan đến vệ sinh phòng bệnh, chế độ dinh dưỡng hay tự điều trị các bệnh thơng thường có sự hướng dẫn của CBYT; do đó, sự phối hợp này tạo ra nội dung đa dạng phục vụ cho việc mở rộng các hoạt động học tập cộng đồng, sinh hoạt nhóm.
Hình thức thứ hai là lồng ghép các chương trình CSSKBĐ cho phụ nữ vào các hoạt động cộng đồng khác, “Để tổ chức riêng được các buổi sinh hoạt về CSSKBĐ một cách thường xun cịn gặp nhiều khó khăn vì phải đảm bảo được số lượng, thời gian và khả năng tiếp cận của phụ nữ nên nếu có những nội dung này
trong các sinh hoạt cộng đồng khác lâu dài sẽ tạo được sự chú ý và quan tâm của chị em ở xã” (Phụ nữ thôn Quang Trung, 33 tuổi). Các buổi sinh hoạt của hội phụ
nữ sẽ đan xen các chủ đề có nội dung về nâng cao nhận thức và cải thiện năng lực CSSK bản thân, khả năng phòng tránh bệnh tật. Với các buổi họp như vậy luôn cần sự tham gia của CBYT nhằm hướng các nội dung bàn luận vào đúng mục đích hoạt động của cơng tác CSSKBĐ, những nội dung chia sẻ trong các cuộc sinh hoạt tiếp tục được đưa ra trao đổi trong những buổi họp của hội phụ nữ tại từng thơn; từ đó, phụ nữ tại cộng đồng đóng góp vào q trình tuyên truyền đồng thời tạo nên một mơi trường riêng để chị em có điều kiện cùng nhau chia sẻ vấn đề sức khỏe, những yếu tố ảnh hưởng đến tinh thần và thể chất, giúp đỡ nhau tìm ra cách giải quyết vấn đề. Bên cạnh đó, các chương trình CSSKBĐ cho phụ nữ lồng ghép với buổi họp thường kỳ của thôn khi đề cập đến vấn đề xã hội, đây sẽ là một cách thức truyền thông hiệu quả bởi những buổi họp này hầu hết các gia đình trong thơn đều cử một người đến tham dự. Dù đối tượng phụ nữ không trực tiếp đến họp nhưng mối quan hệ trong gia đình được tận dụng để cung cấp thông tin tổng quan nhất về các chương trình CSSKBĐ hay một số nội dung trong CSSK cộng đồng tạo ra những ảnh hưởng tới đời sống của phụ nữ. Sự hợp tác giữa CBYT, nhân viên xã hội và trưởng thơn là một nhóm có uy tín để mang đến sự tin tưởng cho phụ nữ khi có nhu cầu sử dụng các dịch vụ CSSK.
Thực hiện được việc lồng ghép các chương trình CSSKBĐ sẽ dồn được nhiều nguồn lực kết hợp với nhau để phát huy vai trò của cộng đồng, đầu tư cho các hình thức truyền thơng chất lượng bằng hình ảnh, âm thanh và các cuộc thi, đáp ứng song song những nhu cầu CSSK đa dạng của phụ nữ làm cho họ có tâm thế mong muốn được tham gia.
Trao quyền cho phụ nữ
Thực hiện trao quyền cho phụ nữ là một phương thức can thiệp chủ yếu và hiệu quả trong việc thúc đẩy vai trò của phụ nữ trong việc tổ chức và thực hiện các chương trình CSSKBĐ, nói cách khác, phụ nữ trở thành những người chủ động quyết định một phần hiệu quả và sự tiến bộ của các chương trình. Trao quyền ở đây
cũng đồng nghĩa với việc phụ nữ trong cộng đồng có đủ thông tin, năng lực và chủ động đưa ra quyết định, lựa chọn sử dụng các dịch vụ, tham gia hoạt động cộng đồng về nội dung CSSKBĐ phù hợp với nhu cầu, điều kiện sống. Để việc trao quyền đạt kết quả thì cộng đồng cần đưa phụ nữ vào những vị trí nhất định trong các chương trình để họ có cơ hội nhìn nhận và nắm bắt vai trị của mình: “Chị là
người trong xã nên mong muốn được đóng góp ý kiến, nếu có các cuộc họp hay trao đổi ý kiến thì chị hay những chị em khác đều sẵn sàng tham gia nhưng quan trọng và tốt hơn là những đóng góp của mình được xem xét để thay đổi hoạt động cho hợp lý hơn. Như thế mọi người thấy mình có giá trị và một vị trí trong cộng đồng, nên chị cũng mong muốn hơn nữa là những buổi trao đổi được thực hiện một cách cơng khai và có sự tham gia của những người quản lý, lãnh đạo trong cộng đồng” (Phụ
nữ thôn Mậu Chử, 37 tuổi).
Trước hết, một số CBYT nữ là người đang sinh sống ở địa phương có vị trí ở ban xây dựng và tổ chức các chương trình CSSKBĐ để thay mặt phụ nữ trọng cộng đồng xác định những nhu cầu mà các dịch vụ và hoạt động cần phải đáp ứng. Thực tế, đội ngũ CBYT của xã đã đáp ứng khá tốt những người vừa có chun mơn, vừa là phụ nữ tại cộng đồng tham gia vào các chương trình, điều cần thực hiện tiếp theo là phân định và giao trách nhiệm cụ thể hơn cho họ trong việc lên kế hoạch và tổ chức chương trình. Hơn nữa, những phụ nữ có năng lực được giao quản lý mảng