Tiêu chí Cơ sở xây dựng
Chỉ định 1. Khuyến cáo của hội Tim mạch học Việt
Nam (2008) [9].
2. Khuyến cáo của hội Tim mạch Hoa Kỳ
ACC/AHA (2002, 2007, 2013)[17], [31], [33].
3. Dược thư Quốc gia Việt Nam [1, 6].
4. AHFS (2004, 2010) Drug information [29], [30].
Liều dùng, đường dùng, thời gian dùng
Giám sát điều trị
Tác dụng không mong muốn Kết quả điều trị
Từ các tài liệu trên chúng tôi xây dựng bộ tiêu chí đánh giá cho các thuốc chống KTTC và thuốc chống đông sử dụng tại viện Tim mạch bệnh viện TWQĐ 108 theo phụ lục 1.
Căn cứ vào bộ tiêu chí để đánh giá việc sử dụng thuốc về các nội dung: chỉ định, liều dùng, đường dùng, thời gian dùng “phù hợp” và “không phù hợp” của các thuốc chống đông là enoxaparin, UFH, acenocoumarol và các thuốc chống KTTC là aspirin, clopidogrel.
2.3.3.2. Đánh giá chỉđịnh
Chỉđịnh “phù hợp”: tuân theo khuyến cáo. (Bộ tiêu chí – Phụ luc 1).
Chỉ định “không phù hợp”: không tuân theo khuyến cáo của Hội tim mạch học Việt Nam (2008) hoặc có vi phạm ít nhất một trong những chống chỉ định của Dược thư quốc gia Việt Nam (2009), AHFS (2010) hay hướng dẫn sử dụng thuốc của nhà sản xuất được Cục quản lý Dược phê duyệt. (Bộ tiêu chí – Phụ lục 1).
Liều dùng “phù hợp” là liều dùng tuân theo khuyến cáo (bộ tiêu chí – Phụ lục 1), các liều dùng khác không tuân theo khuyến cáo đều là liều dùng “không phù hợp”.
- Đánh giá việc điều chỉnh liều enoxaparin cho bệnh nhân bệnh nhân suy thận (Clcr ≤ 30 ml/phút). (Bộ tiêu chí – Phụ lục 1).
- Đánh giá điều chỉnh liều theo aPTT với heparin không phân đoạn truyền tĩnh mạch (Bộ tiêu chí - Phụ lục 1).
- Đánh giá INR: Đánh giá trị số INR của bệnh nhân trước khi điều trị
Điều chỉnh liều để đạt INR mục tiêu trong từng bệnh cụ thể đối với acenocoumarol. INR từ 2,5 – 3,5 được khuyến cáo sau nhồi máu cơ tim. Trong đa số trường hợp, INR cần nằm trong khoảng 2 – 3 (giá trị mục tiêu sau khi dùng thuốc). INR dưới 2 cho thấy điều trị không hiệu quả, trên 3 cho thấy quá liều thuốc kháng đông, trên 5 kèm theo nguy cơ xuất huyết rất cao.
- Điều chỉnh liều hay ngừng thuốc khi có dấu hiệu giảm tiểu cầu: Cơ sở đánh giá giảm số lượng tiểu cầu [1], [4].