Thời gian dùng của enoxaparin
Theo khuyến cáo của hội Tim mạch học Việt Nam 2008 và hội Tim mạch học Hoa Kỳ, thời gian sử dụng của enoxaparin không quá 8 ngày. Trong mẫu nghiên cứu, tỉ lệ BN có thời gian dùng phù hợp với khuyến cáo rất cao 95,28% và có 4,72% (5 trường hợp) có thời gian dùng vượt quá 8 ngày không phù hợp theo khuyến cáo. Trong 5 trường hợp có thời gian dùng không phù hợp, có 1 trường hợp có xuất huyết tiêu hóa và giảm tiểu cầu nhẹ, nguyên nhân gây ra TDKMM trên có thể do liều dùng không phù hợp với cân nặng hay thời gian dùng kéo dài hơn so với khuyến cáo trên nền tảng bệnh nhân đang bị loét hang vị. Theo một số khuyến cáo khác như hội Tim mạch châu Âu (2007) khuyến cáo trong các trường hợp cấp ngừng sử dụng LMWH trong vòng 24 giờ sau khi tiến hành can thiêp; với BN điều trị duy trì (không can thiệp), có thể sử dụng LMWH trong thời gian nằm viện [31]. Còn theo hướng dẫn điều trị của Scotland (2007) điều trị khởi đầu (trong 12 giờ đầu tiên sau hội chứng mạch vành cấp tính) tiếp tục dùng LMWH đến 8 ngày, hoặc cho đến khi xuất viện hoặc tái tưới máu động mạch vành (mức độ được khuyến cáo cao nhất) [37]. Hướng dẫn điều trị của hội Tim mạch Quốc gia Australia và New Zealand khuyến cáo điều trị bằng thuốc với BN nguy cơ cao nên sử dụng LMWH cho đến khi chụp mạch trong 48 – 72 giờ [20]. Các hướng dẫn điều trị khuyến cáo thời gian sử dụng LMWH có sự khác nhau theo từng khu vực, do đó nếu áp dụng các tiêu chí đánh giá thời gian dùng theo mỗi hướng dẫn điều trị sẽ có các kết quả đánh giá thời gian sử dụng enoxaparin khác nhau.
Thời gian dùng của heparin
Các BN sử dụng heparin không phân đoạn trong mẫu nghiên cứu đều có thời gian sử dụng không quá 2 ngày, theo khuyến cáo của hội Tim mạch học Việt Nam 2008 thời gian dùng heparin chỉ nên kéo dài từ 3 – 7 ngày (việc dùng heparin trong thời gian dài có thể làm tăng nguy cơ gây hạ tiểu cầu máu), nên các BN này đều có thời gian dùng phù hợp [9]. Trong mẫu nghiên cứu, các BN dùng heparin tuy có thời gian dùng phù hợp nhưng do không điều chỉnh liều phù hợp cân nặng hay dùng phối hợp các thuốc chống đông khác dẫn đến vẫn xuất hiện TDKMM giảm tiểu cầu có ý nghĩa với tỉ lệ 1,82%.
Các thuốc còn lại là acenocoumarol, aspirin, clopidogrel được dùng điều trị duy trì cho cả khi BN đã ra viện. Hiệu ứng bùng lại (rebound) thiếu máu cơ tim cục bộ khi ngừng heparin có thể gặp do hình thành huyết khối liên quan đến kích hoạt hóa tiểu cầu, do đó, việc duy trì liên tục aspirin và các thuốc ức chế thụ thể ADP là biện pháp tốt nhất để phòng tránh hiện tượng này [9], đây là một lý do phải kéo dài thời gian dùng aspirin và các thuốc ức chế thụ thể ADP. Vì nghiên cứu chỉ tiến hành đánh giá trong thời gian BN điều trị nội trú, nên chúng tôi không đánh giá thời gian dùng với các thuốc này.