Phương thức hoàn lại cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức

Một phần của tài liệu 2019-ca-iex-hmo-hsp-disclosure-viet (Trang 36)

cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là gì?

Đối với các chương trình HMO, Health Net áp dụng các chương trình khuyến khích về tài chánh và nhiều chương trình cùng chịu rủi ro khi trả thù lao cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Đối với các chương trình HSP, Health Net sẽ thanh toán cho các bác sĩ có tham gia chương trình và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp khác trên cơ sở trả lệ phí theo từng dịch vụ, dựa trên mức giá theo hợp đồng đã thỏa thuận. Hội viên có thể yêu cầu thêm thông tin về các phương thức thanh toán của chúng tôi bằng cách liên hệ với Trung tâm Liên lạc Hội viên của Health Net, theo số điện thoại ở mặt sau của thẻ ID Health Net.

Đối với các chương trình HMO, Health Net áp dụng các chương trình khuyến khích về tài chánh và nhiều chương trình cùng chịu rủi ro khi trả thù lao cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Đối với các chương trình HSP, Health Net sẽ thanh toán cho các bác sĩ có tham gia chương trình và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp khác trên cơ sở trả lệ phí theo từng dịch vụ, dựa trên mức giá theo hợp đồng đã thỏa thuận. Hội viên có thể yêu cầu thêm thông tin về các phương thức thanh toán của chúng tôi bằng cách liên hệ với Trung tâm Liên lạc Hội viên của Health Net, theo số điện thoại ở mặt sau của thẻ ID Health Net.

tham gia chương trình (y tế) hoặc tổ chức quản lý (chứng rối loạn tâm thần và nghiện rượu hay ma túy).

Nếu quý vị không thể gọi điện và quý vị cần được chăm sóc y tế ngay lập tức, hãy đến trung tâm y tế hoặc bệnh viện gần nhất.

Dịch vụ chăm sóc cấp cứu bao gồm khám dò tìm bệnh, khám và đánh giá bởi một bác sĩ (hoặc nhân viên khác trong phạm vi luật pháp hiện hành cho phép và trong phạm vi được chứng nhận hành nghề và quyền hạn của bác sĩ đó) để xác định xem đây có phải là tình trạng y khoa cấp cứu hoặc trở dạ sinh con không, nếu có thì cung cấp dịch vụ chăm sóc, điều trị, và phẫu thuật, nếu trong phạm vi được chứng nhận hành nghề của người đó, cần thiết để làm thuyên giảm hoặc trị dứt tình trạng y khoa cấp cứu đó, trong phạm vi khả năng của cơ sở y tế. Tình trạng y khoa cấp cứu là một tình trạng y tế biểu hiện bằng các triệu chứng cấp tính đủ nghiêm trọng (gồm cả đau dữ dội) mà nếu không có sự chăm sóc y tế ngay lập tức có thể sẽ dẫn đến bất kỳ trường hợp nào sau đây: (a) đặt sức khỏe của bệnh nhân vào tình trạng nguy kịch nghiêm trọng; (b) chức năng cơ thể bị suy giảm nghiêm trọng; hoặc (c) bất kỳ cơ quan hoặc bộ phận cơ thể nào bị rối loạn chức năng nghiêm trọng. Trở dạ sinh con có nghĩa là tình trạng trở dạ vào thời điểm một trong các trường hợp sau đây có thể được dự kiến sẽ xảy ra một cách hợp lý: (a) không có đủ thời gian để chuyển sang bệnh viện khác một cách an toàn trước khi sản phụ sinh con hoặc (b) việc chuyển bệnh viện sẽ đe dọa tới sức khỏe và sự an toàn của hội viên hoặc thai nhi. Dịch vụ chăm sóc cấp cứu cũng bao gồm khám dò tìm bệnh, khám và đánh giá bổ túc bởi một bác sĩ (hoặc nhân viên khác trong phạm vi luật pháp hiện hành cho phép và trong phạm vi được chứng nhận hành nghề và quyền hạn của bác sĩ đó) để xác định xem đây có phải là tình trạng y khoa tâm thần cần cấp cứu hay không và dịch vụ chăm sóc chữa trị cần thiết để làm thuyên giảm hoặc trị dứt tình trạng y khoa tâm thần cần cấp cứu đó, trong phạm vi khả năng của cơ sở đó hoặc bằng cách chuyển hội viên sang một ban tâm thần trong phạm vi bệnh viện đa khoa cấp tính hoặc sang một bệnh viện tâm thần cấp tính vì cần thiết về mặt y tế.

Một phần của tài liệu 2019-ca-iex-hmo-hsp-disclosure-viet (Trang 36)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(76 trang)