như thế nào?
Kỹ thuật mới là các thủ thuật y khoa, thuốc hoặc các dụng cụ gần đây được phát triển để điều trị các chứng bệnh cụ thể, hoặc là các ứng dụng mới của các thủ thuật y khoa, thuốc hoặc dụng cụ hiện có. Các kỹ thuật mới được coi là mang tính chất nghiên cứu hoặc thí nghiệm trong nhiều giai đoạn khác nhau của cuộc nghiên cứu điều trị khi mức độ an toàn và công dụng được đánh giá và kỹ thuật đó được chấp nhận đưa vào tiêu chuẩn chăm sóc y tế. Các kỹ thuật này có thể vẫn tiếp tục được coi là mang tính chất nghiên cứu hoặc thí nghiệm nếu cuộc nghiên cứu điều trị không chứng minh được sự an toàn hoặc công dụng hoặc nếu các kỹ thuật đó không được chuyên ngành y khoa thích hợp coi là biện pháp chăm sóc tiêu chuẩn. Các kỹ thuật được chấp nhận được tổng hợp vào trong các quyền lợi của Health Net.
Health Net quyết định xem các kỹ thuật mới có nên được coi là thích hợp về y tế hay không, hay là mang tính chất nghiên cứu hoặc thí nghiệm, sau khi các bác sĩ có chuyên khoa thích hợp xem xét kỹ lưỡng hoạt động nghiên cứu y khoa. Health Net yêu cầu các kỹ thuật mới phải được một duyệt xét viên y khoa là chuyên gia độc lập xem xét để xác định mức độ thích hợp về y tế hay tính chất nghiên cứu hoặc thí nghiệm của một kỹ thuật hoặc thủ thuật y khoa.
Duyệt xét viên y khoa là chuyên gia cũng cố vấn cho Health Net khi bệnh nhân yêu cầu quyết định nhanh chóng về quyền lợi bảo hiểm, trong trường hợp không có nguyên tắc chỉ dẫn về một số loại kỹ thuật hoặc trong trường hợp mức độ phức tạp của tình trạng y tế của bệnh nhân bắt buộc phải có sự thẩm định của chuyên gia. Nếu Health Net từ chối, sửa đổi hoặc trì hoãn quyền lợi bảo hiểm cho phương pháp điều trị mà quý vị yêu cầu vì cho là phương pháp mang tính chất nghiên cứu hoặc thí nghiệm, quý vị có thể yêu cầu Cơ quan Quản trị Chăm sóc Sức khỏe thực hiện thủ tục Duyệt xét y khoa độc lập (viết tắt trong tiếng Anh là IMR) cho quý vị về quyết định của Health Net. Vui lòng xem phần “Duyệt xét y khoa độc lập về khiếu nại liên quan đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe bị tranh chấp” trong
Hợp đồng chương trình và Chứng từ bảo hiểm để biết thêm thông tin chi tiết.