Health Net có hợp đồng với nhiều nhà thuốc lớn, bao gồm các nhà thuốc tại siêu thị và các nhà thuốc tư thuộc tiểu bang California. Vui lòng truy cập trang web của chúng tôi tại địa chỉ www.myhealthnetca.com để tìm một nhà thuốc tham gia chương trình có vị trí thuận tiện, hoặc gọi tới Trung tâm Liên lạc Hội viên của Health Net theo số 1-877-609-8711. Các trường hợp loại trừ và giới hạn cụ thể được áp dụng cho Chương trình thuốc theo toa. Xem
Hợp đồng chương trình và Chứng từ bảo hiểm của chương trình bảo hiểm thuộc Exchange dành cho Cá nhân và gia đình của Health Net để biết đầy đủ thông tin chi tiết. Hãy nhớ, giới hạn về số lượng, liều lượng và thời gian điều trị có thể áp dụng cho một số loại thuốc.
Các toa thuốc duy trì sức khỏe theo chương trình đặt mua thuốc qua bưu điện
Nếu toa thuốc của quý vị là để mua thuốc duy trì sức khỏe, quý vị có lựa chọn mua toa thuốc này qua chương trình đặt mua thuốc qua bưu điện thuận tiện của chúng tôi.
Thuốc duy trì sức khỏe là thuốc theo toa được dùng liên tục để kiểm soát các bệnh mãn tính hoặc dài hạn, trường hợp các hội viên phản ứng tích cực với phương pháp điều trị bằng thuốc. Tổ chức quản lý đặt mua thuốc qua đường bưu điện chỉ có thể cung cấp tối đa lượng thuốc duy trì sức khỏe được đài thọ đủ dùng trong 90 ngày liên tiếp tính theo lịch và mỗi lần mua thêm theo đơn thuốc đó. Loại thuốc duy trì sức khỏe cũng có thể mua tại nhà thuốc bán lẻ CVS qua chương trình mua thuốc theo toa qua đường bưu điện. Quý vị có thể nhận được Mẫu đặt mua thuốc theo toa qua bưu điện và nhận thêm thông tin bằng cách liên hệ với Trung tâm Liên lạc Hội viên theo số 1-877-609-8711.
Lưu ý
Các thuốc có chất gây mê thuộc Bảng II không được đài thọ nếu đặt mua qua bưu điện. Xem Hợp đồng chương trình và Chứng từ bảo hiểm của chương trình bảo hiểm thuộc Exchange dành cho Cá nhân và gia đình của Health Net để biết thêm thông tin.
“Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết” của Health Net: Thuốc Bậc 1 (hầu hết là thuốc gốc và biệt dược ưu tiên chi phí thấp khi được liệt kê trong “Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết”) và thuốc Bậc 2 (thuốc gốc không ưu tiên, biệt dược ưu tiên, một số biệt dược có thuốc gốc cùng loại, dụng cụ đo lưu lượng hơi thở tối đa, miếng đệm của ống hít, insulin, và vật liệu dùng cho bệnh tiểu đường khi được liệt kê trong “Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết”)
“Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết” của Health Net (hay còn được gọi là Danh mục thuốc, hoặc gọi tắt là Danh sách) là một danh sách thuốc đã được chấp thuận đài thọ để chữa các chứng bệnh và tình trạng y tế. Danh sách này được thiết lập để xác định các loại thuốc an toàn và hiệu quả nhất cho hội viên của Health Net, đồng thời cố gắng duy trì quyền lợi tại nhà thuốc ở mức giá phải chăng.
Chúng tôi đặc biệt đề nghị tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có tham gia chương trình, PCP và bác sĩ chuyên khoa có hợp đồng với Health Net nên tham khảo Danh sách này khi chọn các loại thuốc cho bệnh nhân là hội viên của Health Net. Khi bác sĩ của quý vị cho toa các loại thuốc trong “Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết”, bảo đảm là quý vị sẽ được nhận thuốc theo toa có phẩm chất cũng như giá trị cao.
“Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết” được cập nhật thường xuyên, dựa trên ý kiến đóng góp của Ủy ban Dược và Trị liệu (viết tắt trong tiếng Anh là (P&T)) của Health Net. Các ủy viên trong ủy ban là các bác sĩ đang hành nghề với nhiều chuyên khoa y tế khác nhau và các dược sĩ lâm sàng. Các ủy viên có quyền bỏ phiếu được tuyển chọn từ các nhóm bác sĩ có hợp đồng với chương trình trên toàn California, dựa trên kinh nghiệm, kiến thức và chuyên môn của họ. Ngoài ra, Ủy ban P&T còn thường xuyên hội ý với các chuyên gia y tế khác để đóng góp thêm ý kiến cho Ủy ban. “Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết” và các quy định hướng dẫn về việc sử dụng thuốc được cập nhật khi có thông tin lâm sàng và các loại thuốc mới. Để giữ cho Danh sách luôn cập nhật, Ủy ban P&T đánh giá tính hiệu quả, độ an toàn và giá trị tổng quát về mặt lâm sàng qua:
• Các ấn phẩm y tế và khoa học,
• Kinh nghiệm sử dụng có liên quan đến vấn đề, và
• Đề nghị của bác sĩ.
Để có bản sao mới nhất của “Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết” của Health Net, vui lòng truy cập trang web vủa chúng tôi tại địa chỉ www.myhealthnetca.com, hoặc gọi tới Trung tâm Liên lạc Hội viên của Health Net theo số 1-877-609-8711.
Thuốc Bậc 3
Thuốc Bậc 3 là biệt dược theo toa không ưu tiên, các thuốc theo toa được liệt kê là thuốc Bậc 3 được chỉ định là “NF,” nếu được phê duyệt, hoặc thuốc theo toa không có trong “Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết,” và không còn được hưởng quyền lợi bảo hiểm.
Bậc 4 (Thuốc chuyên khoa)
Bậc 4 (Thuốc chuyên khoa) là các thuốc theo toa cụ thể có thể có sẵn hoặc phân phối cho một số ít các nhà thuốc; có thể tự dùng qua đường miệng, tại chỗ, hít, hoặc tiêm (tiêm dưới da, tiêm vào bắp hoặc tiêm vào tĩnh mạch), yêu cầu hội viên phải được đào tạo đặc biệt hoặc theo dõi lâm sàng đối với việc tự sử dụng; bao gồm các chế phẩm sinh học và thuốc mà cơ quan FDA hoặc nhà sản xuất thuốc yêu cầu phải được phân phối qua một nhà thuốc chuyên khoa; hoặc có phí cao theo quy định của Covered California. Bậc 4 (Thuốc chuyên khoa) được ghi trong “Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết” là “SP.” Tham khảo “Danh sách thuốc theo toa căn bản và cần thiết” của Health Net trên trang web của chúng tôi tại địa chỉ www.myhealthnetca.com để có danh sách thuốc Bậc 4 (Thuốc chuyên khoa).
Tất cả thuốc Bậc 4 (Thuốc chuyên khoa) yêu cầu sự chấp thuận trước của Health Net và có thể được yêu cầu phân phối thông qua công ty chuyên cung cấp thuốc cho nhà thuốc chuyên khoa để được đài thọ. Bậc 4 (Thuốc chuyên khoa) không được cung cấp qua dịch vụ đặt mua thuốc qua bưu điện.
Thuốc tự chích (ngoài insulin), bao gồm các loại thuốc điều trị bệnh máu khó đông, các ống tiêm hoặc kim tiêm được sử dụng với thuốc tự chích, có trong Bậc 4 (Thuốc chuyên khoa), phải có sự chấp thuận trước và phải được mua qua công ty chuyên cung cấp thuốc cho nhà thuốc chuyên khoa có hợp đồng với Health Net. PCP hoặc bác sĩ điều trị của quý vị sẽ phối hợp chấp thuận và sau khi được chấp thuận, công ty chuyên cung cấp thuốc cho nhà thuốc chuyên khoa sẽ sắp xếp việc phân phối thuốc, ống tiêm và kim tiêm. Công ty chuyên cung cấp thuốc cho nhà thuốc chuyên khoa có thể liên hệ trực tiếp với quý vị để điều phối việc cung cấp thuốc cho quý vị.
“Sự chấp thuận trước” là gì?
Một số thuốc theo toa Bậc 1, Bậc 2 và Bậc 3 yêu cầu có sự chấp thuận trước. Điều này có nghĩa là bác sĩ của quý vị phải liên lạc trước với Health Net để cho biết lý do y khoa về việc cho toa loại thuốc đó. Khi nhận được yêu cầu chấp thuận trước của bác sĩ của quý vị, Health Net sẽ thẩm định mọi thông tin đã nộp và đưa ra quyết định dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng cho loại thuốc yêu cầu. Để có danh sách về các loại thuốc phải được chấp thuận trước, xin quý vị vào trang web của chúng tôi tại địa chỉ
www.myhealthnetca.com, hoặc liên hệ với Trung tâm Liên lạc Hội viên của Health Net qua số điện thoại nơi bìa sau.
Các tiêu chuẩn được sử dụng để cứu xét yêu cầu chấp thuận trước cho các thuốc theo toa được thiết lập và dựa trên ý kiến đóng góp của Ủy ban P&T của Health Net cũng như các chuyên gia là bác sĩ chuyên khoa. Bác sĩ của quý vị có thể liên lạc với Health Net để biết các quy định hướng dẫn về sử dụng cho các loại thuốc cụ thể. Nếu Health Net từ chối không chấp thuận cho thuốc này, quý vị sẽ nhận được thư thông báo, trong đó có ghi lý do cụ thể của quyết định từ chối đó. Nếu không đồng ý với quyết định này, quý vị có thể kháng cáo. Xin xem phần “Nếu tôi không đồng ý với Health Net thì sao?” ở phần đầu của hướng dẫn này.