trình bảo hiểm thuộc Exchange dành cho Cá nhân và gia đình
trình bảo hiểm thuộc Exchange dành cho Cá nhân và gia đình dành cho Cá nhân và gia đình
Sẽ không thực hiện bất kỳ khoản thanh toán nào theo chương trình bảo hiểm thuộc Exchange dành cho Cá nhân và gia đình của Health Net đối với các chi phí phát sinh, hoặc chi phí chăm sóc theo dõi cho bất kỳ mục nào dưới đây. Sau đây là danh sách chọn lọc duy nhất. Để biết danh sách đầy đủ, hãy xem Hợp đồng chương trình và Chứng từ bảo hiểm của chương trình bảo hiểm thuộc Exchange dành cho Cá nhân và gia đình của Health Net. Mặc dù có bất kỳ loại trừ hoặc giới hạn nào được mô tả dưới đây, tất cả các dịch vụ cần thiết về mặt y tế để điều trị bệnh tâm thần nghiêm trọng hoặc tình trạng rối loạn cảm xúc nghiêm trọng nơi trẻ em phải được đài thọ.
• Các dịch vụ và vật liệu mà Health Net xác định là không cần thiết về mặt y tế, ngoài những dịch vụ và vật liệu được nêu trong phần “Health Net có đài thọ cho chi phí tham gia các thí nghiệm lâm sàng không?” và “Nếu tôi không đồng ý với Health Net thì sao?” ở phần trước của hướng dẫn này.
• Dịch vụ xe cứu thương và chuyên viên cấp cứu ngoại viện mà không cần đến việc chuyên chở, hoặc không hội đủ điều kiện cho việc chăm sóc cấp cứu, trừ khi những dịch vụ này cần thiết về mặt y tế và đã được sự chấp thuận trước (HMO) hoặc chứng nhận trước (HSP). • Liệu pháp thủy sinh và liệu pháp dùng nước
khác không được đài thọ, ngoại trừ các dịch vụ liệu pháp thủy sinh và liệu pháp dùng nước khác là một phần của chương trình điều trị vật lý trị liệu.
• Chăm sóc bình thường. Chăm sóc bình thường không phải là chăm sóc phục hồi chức năng và được cung cấp để hỗ trợ bệnh nhân đáp ứng các hoạt động của cuộc sống hàng ngày như giúp đi lại, ra vào giường, tắm rửa, mặc quần áo, cho ăn và chuẩn bị chế độ ăn uống đặc biệt, và giám sát các loại thuốc thường được tự dùng, chứ không phải dịch vụ chăm sóc đòi hỏi các dịch vụ điều dưỡng chuyên môn liên tục.
• Các thủ thuật mà Health Net xác định là mang tính thí nghiệm hoặc nghiên cứu, ngoài những thủ thuật được nêu trong phần “Health Net có đài thọ cho chi phí tham gia các thí nghiệm lâm sàng không?” và “Nếu tôi không đồng ý với Health Net thì sao?” ở phần trước của hướng dẫn này.
• Các dịch vụ hoặc vật liệu được cung cấp trước ngày quyền lợi bảo hiểm có hiệu lực và các dịch vụ hoặc vật liệu được cung cấp sau khi quyền lợi bảo hiểm thông qua chương trình này đã kết thúc sẽ không được đài thọ. • Hoàn lại tiền cho các dịch vụ mà hội viên
không có nghĩa vụ pháp lý phải trả tiền cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc cho các dịch vụ mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không phải trả phí. • Bất kỳ dịch vụ hoặc vật liệu nào không được
liệt kê cụ thể là chi phí được đài thọ, trừ khi quyền lợi bảo hiểm theo quy định của luật pháp tiểu bang hoặc liên bang.
• Các dịch vụ hoặc vật liệu nhằm mục đích thụ thai cho nữ giới không được đài thọ. Các thủ thuật không được đài thọ bao gồm nhưng không giới hạn việc thu thập, lưu trữ hoặc mua tinh trùng hoặc trứng.