của chương trình chăm sóc nhãn khoa trẻ em
Các dịch vụ hoặc vật liệu không được đài thọ theo chương trình chăm sóc nhãn khoa có thể được đài thọ theo phần quyền lợi y tế trong chương trình bảo hiểm của quý vị. Xin tham khảo Hợp đồng chương trình và EOC của chương trình để biết thêm thông tin.
• Các dịch vụ và vật liệu được cung cấp bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không phải là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhãn khoa có tham gia chương trình sẽ không được đài thọ.
• Các chi phí cho dịch vụ và vật liệu mà Health Net quyết định là không cần thiết về mặt y tế sẽ không được đài thọ. Một lần khám mắt định kỳ có khám độ giãn nở đồng tử được đài thọ cho mỗi năm tính theo lịch và không cần phụ thuộc vào sự cần thiết về mặt y tế. • Mắt kính phẳng (không theo toa) sẽ không
được đài thọ.
• Quyền lợi bảo hiểm cho đơn thuốc kính áp tròng phụ thuộc vào sự cần thiết về mặt y tế, sự chấp thuận trước (HMO) hoặc chứng nhận trước (HSP) của Health Net, và tất cả các trường hợp loại trừ và giới hạn áp dụng. Khi được đài thọ, kính áp tròng được cung cấp vào cùng thời điểm quyền lợi bảo hiểm với mắt kính thuốc theo quyền lợi nhãn khoa này. Chúng dùng để thay thế cho mắt kính và gọng kính thuốc.
• Chi phí bệnh viện và y tế dưới bất kỳ hình thức nào, dịch vụ nhãn khoa được cung cấp trong bệnh viện, và phương pháp điều trị y tế hoặc phẫu thuật mắt không được đài thọ. • Thay kính do bị mất, trộm cắp hoặc hỏng sẽ
không được đài thọ, trừ khi việc thay kính diễn ra trong khoảng thời gian cung cấp quyền lợi bảo hiểm chính thức theo chương trình này.
• Một cặp kính thứ hai thay cho kính hai tròng bị loại trừ khỏi quyền lợi cơ bản. Tuy nhiên, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhãn khoa có tham gia chương trình của Health Net cung cấp giảm giá tới 40 phần trăm so với lệ phí thông thường của họ cho các giao dịch mua thứ phát sau khi quyền lợi ban đầu đã hết.
Đây chỉ là bản tóm lược. Để biết danh sách đầy đủ, hãy xem Hợp đồng chương trình và Chứng từ bảo hiểm của chương trình bảo hiểm thuộc Exchange dành cho Cá nhân và gia đình của Health Net.