Trục lợi do khai tăng giá trị tổn thất

Một phần của tài liệu 1634 trục lợi bảo hiểm ở VN thực trạng và giải pháp luận văn thạc sỹ (FILE WORD) (Trang 58 - 59)

Trong lĩnh vực bảo hiểm phi nhân thọ, hành vi trục lợi này xảy ra phổ biến ở nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe tai nạn con người, bảo hiểm tài sản, thường biểu hiện cụ thể như sau:

- Người được bảo hiểm cấu kết với các cửa hàng/xưởng sửa chữa: Hành vi

phổ biến là khai không đúng về số lượng và mức độ tổn thất của các bộ phận lớn hơn tổn thất thực tế. Việc khai báo gian dối này chủ yếu do các chủ xe tự thực hiện trong quá trình tự ý tháo dỡ, thay thế các chi tiết và các bộ phận máy xe cơ giới khi đưa xe vào xưởng sửa chữa, đổi các phụ tùng không hỏng và đưa

các phụ tùng hư hại vào rồi thông báo cho cán bộ giám định đến giám định hoặc thông đồng với cả cán bộ giám định và chủ xưởng để trục lợi...

- Khai tăng chi phí sửa chữa, khôi phục tài sản.

- Khai tăng số tiền tổn thất hoặc số tiền phải bồi thường cho người thứ ba, đưa tài sản hoặc hàng hóa hư hỏng (đối với bảo hiểm TNDS đối với hàng hoá) không do tai nạn vào hiện trường tai nạn hoặc biên bản tai nạn...

- Trong lĩnh vực bảo hiểm nhân thọ và nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe tai nạn con người: Người được bảo hiểm thông đồng với cán bộ giám định, bác sỹ, cơ sở khám, chữa bệnh, cơ sở y tế khai tăng hoặc khai khống số tiền viện phí, tiền điều trị, tiền thuốc. Phổ biến là việc thay vì dùng những thuốc có công dụng tương tự nhưng giá thành thấp hơn, người mua bảo hiểm (bệnh nhân) sẵn sàng yêu cầu bác sĩ kê cho các loại thuốc đắt nhất, các loại thuốc ngoại nhập, mà không cần biết đến công dụng của nó có vượt trội hơn so với các loại thuốc khác cùng công dụng hay không hoặc yêu cầu bác sỹ kê nhiều loại thuốc đắt tiền nhưng khi mua thuốc lại không mua các loại thuốc này mà sử dụng đơn thuốc này để yêu cầu bảo hiểm chi trả quyền lợi bảo hiểm nhằm mục đích trục lợi.

Ví dụ: Xe ô tô biển kiểm soát 30P- 2657 đang lưu thông trên đường va quệt với xe máy đi cùng chiều, sau đó đánh tay lái va vào vỉa hè. Sau đó, chủ xe yêu cầu Công ty cổ phần bảo hiểm PJICO bồi thường và đưa xe vào xưởng sửa chữa. Xưởng đã báo giá về Công ty cổ phần bảo hiểm PJICO chi tiết hạng mục sửa chữa thay thế. Tuy nhiên khi xem xét báo giá cũng như xuống xưởng, nhân viên bồi thường đã phát hiện một số chi tiết, bộ phận chỉ cần sửa chữa nhưng chủ xe yêu cầu thay thế.

Một phần của tài liệu 1634 trục lợi bảo hiểm ở VN thực trạng và giải pháp luận văn thạc sỹ (FILE WORD) (Trang 58 - 59)

Tải bản đầy đủ (DOCX)

(119 trang)
w