2.3.2.1. Đo ALOB khi bệnh nhân nhập viện theo kỹ thuật Cheatham
- Bước 1: chuẩn bị Bệnh nhân:
+ Giải thích cho BN để BN hợp tác khi làm thủ thuật;
+ Vệ sinh BN tại vùng hậu môn, sinh dục (như thủ thuật đặt sonde Foley bàng quang).
Thầy thuốc: rửa tay, mặc áo như làm thủ thuật vô khuẩn - Bước 2: Đặt sonde Foley dẫn lưu hết nước tiểu. - Bước 3: Kết nối hệ thống khóa ba chạc với nhau.
+ Chạc ba thứ nhất nối một cổng với sonde Foley, một cổng nối với túi đựng 1.000ml dung dịch muối đẳng trương;
+ Chạc ba thứ 2 nối với chạc ba thứ nhất và một bơm tiêm 60ml; + Chạc ba thứ 3 nối với chạc ba thứ 2 và hệ thống đo áp lực, và túi chứa nước tiểu.
- Bước 4: mở khóa thứ 1, 2, 3 để dẫn lưu hết nước tiểu ra túi.
- Bước 5: đóng đường dẫn túi nước tiểu ở khóa thứ 3, mở đường tới cổng áp lực.
- Bước 6: khóa đường tới sonde bàng quang ở khóa thứ nhất và mở đường tới túi dịch.
- Bước 7: hút 50ml dịch vào bơm tiêm tại chạc ba thứ 2. - Bước 8: khóa đường tới túi dịch.
- Bước 9: mở đường tới sonde bàng quang. - Bước 10: bơm 50ml dịch vào bàng quang.
- Bước 11: sau 1 phút, theo dõi áp lực tại đồng hồ đo áp lực. - Bước 12: ghi nhận thông số áp lực của lần đo.
Hình 2.1. Kỹ thuật đo ALOB theo Cheatham [45]
- Đánh giá mức độ tăng ALOB: phân độ theo Hội khoang bụng thế giới 2006 [90].
Bảng 2.1. Phân độ tăng ALOB
Phân độ 0 I II III IV
Mức ALOB
cmH2O < 16 16 – 20 21 – 27 28 – 34 > 34
mmHg < 12 12 - 15 16 - 20 21 - 25 > 25
2.3.2.2. Phân loại VTC theo tiêu chuẩn Atlanta 1992 sửa đổi 2007 (APCWG)
* Giai đoạn sớm (tuần đầu) dựa theo lâm sàng hơn là tổn thương hình thái học.
- VTC nặng được định nghĩa khi bệnh nhân có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) và/hoặc phát triển thành suy tạng.
- Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống được xác định khi có trên 2 tiêu chuẩn trong các tiêu chuẩn sau tồn tại, kéo dài >48 giờ:
+ Mạch >90 lần/phút;
+ Nhiệt độ (trực tràng) <36oC hoặc >38oC;
+ Bạch cầu máu <4.000 hoặc 12.000/mm3
; + Nhịp thở >20 lần/phút hoặc PCO2 <32 mmHg
+ Ngoài ra, nếu bệnh nhân VTC trên cơ địa: suy thận, bệnh lý tim mạch, suy giảm miễn dịch đều được coi là VTC nặng.
* Giai đoạn sau 1 tuần
Sau 1 tuần, VTC nặng được định nghĩa khi có suy ít nhất 1 tạng và kéo dài trên 48 giờ (tiêu chuẩn chẩn đoán suy tạng dựa vào thang điểm Marshall chung cho quần thể bệnh nhân viêm tụy và thực hiện ở tất cả các đơn vị, như lâm sàng, điều trị. Với bệnh nhân nằm ở HSTC cần sử dụng thang điểm SOFA để đánh giá vào theo dõi suy tạng. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Suy tạng được định nghĩa khi điểm SOFA cho tạng đó ≥ 2 điểm. Suy đa tạng được định nghĩa khi có ≥ 2 tạng suy kéo dài ≥ 48 giờ.
2.3.2.3. Đánh giá mức độ nặng nhẹ theo các thang điểm tiên lượng của VTC * Đánh giá dựa vào bảng yếu tố tiên lượng của Ranson (bảng 1.1)
Đánh giá: < 6 yếu tố viêm tụy cấp nhẹ ≥ 6 yếu tố viêm tụy cấp nặng
* Đánh giá mức độ VTC dựa vào bảng yếu tố tiên lượng của Imrie (bảng 1.2)
Đánh giá sau khi vào viên 48 giờ: 0 – 2 yếu tố viêm tụy cấp nhẹ
≥ 3 yếu tố viêm tụy cấp nặng
* Đánh giá mức độ VTC theo thang điểm APACHEII (bảng 1.3)
Đánh giá: ≥ 8 điểm viêm tụy cấp nặng
<8 điểm viêm tụy cấp nhẹ
* Đánh giá mức độ VTC dựa vào thang điểm Balthazar (CTSI) (bảng 1.5)
Đánh giá: ≥ 7 điểm viêm tụy cấp nặng
<7 điểm viêm tụy cấp nhẹ
2.3.2.4. Đánh giá suy tạng dựa theo thang điểm SOFA
Bảng 2.2. Bảng đánh giá suy tạng (SOFA)
Điểm
Cơ quan 0 1 2 3 4
Hô hấp
Pa02/Fi02
>400 ≤400 ≤300 ≤200 với hô hấp hỗ trợ ≤100 với hô hấp hỗ trợ
Đông máu Tiểu cầu (x103/ml) >150 ≤150 ≤100 ≤50 ≤20 Gan Bilirubin (µmol/l) <20 20-32 33-101 102-204 >204 Tim mạch Tụt HA Không tụt HA HA TB <70 mmHg Dopamin hoặc Dobutamin<5 µg/kg/1’ Dopamin >5 hoặc Adreanalin≤ 0,1 Noadrenalin ≤0,1µg/kg/1’ Dopamin >15, Adrenalin hoặc Noadrenalin >0,1µg/kg/1’ Thần kinh Điểm Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6 Thận Creatinin (µmol/l) hoặc lưu lượng nước tiểu
<110 110-170 171-299 300-440 hoặc < 500ml/ngày
>440 hoặc < 200 ml/ngày
Đánh giá suy đa tạng (MOFS) theo thang điểm SOFA cho từng tạng bao gồm phổi, tuần hoàn, thận, thần kinh, gan, máu, số lượng tạng suy với tiêu chuẩn suy tạng là điểm SOFA ≥ 2 hoặc tăng ≥ 1 điểm so với lúc với khoa Hồi sức tích cực.
+ Diễn biến lâm sàng của suy tạng trong thời gian điều trị thu thập số liệu 1 ngày một lần.
+ Số lượng tạng bị suy (theo tiêu chuẩn nêu trên).
+ MOFS được chẩn đoán khi có ≥ 2 tạng suy kéo dài trên 24 giờ.
2.3.2.5. Theo dõi diễn biến ALOB hàng ngày (8 giờ đo 1 lần)