1.6.3.1. Các marker hoạt hóa protease
Vai trò các marker hoạt hóa protease trong đánh giá tiên lượng sớm VTC dựa trên mối tương quan đồng biến giữa mức độ hoạt hóa protease và mức độ tổn thương tụy trong tiến triển của bệnh.
Peptide hoạt hóa procarboxypeptidase (CAPAP) máu và nước tiểu có tương quan chặt với mức độ nặng của bệnh và cho thấy tính chính xác trong tiên lượng VTC dường như cao hơn so với TAP. Tương tự như TAP, tính hữu ích trong tiên lượng của CAPAP bị giới hạn trong vòng 24 - 48h từ thời điểm khởi phát bệnh và nồng độ của nó giảm nhanh do đó không hữu ích trong đánh giá lâm sàng hàng ngày [14],[66].
1.6.3.2. Các marker đáp ứng viêm * Yếu tố hoại tử u –alpha (TNF -α)
TNF - α là một cytokine có nguồn gốc chủ yếu từ các đại thực bào và có vai trò quan trọng trong cơ chế đáp ứng của các cơ quan trong cơ thể với các tổn thương và nhiễm trùng. TNF - α có thời gian bán huỷ rất ngắn (14 -18 phút), do đó việc xác định nồng độ TNF - α rất khó và không phản ánh đúng tình trạng viêm thực sự của bệnh nhân [13], [66], [71],[74].
* Interleukin – 6 (IL-6)
IL- 6 là một cytokine được giải phóng bởi nhiều loại tế bào. Nó đóng vai trò chất trung gian chủ chốt của quá trình tổng hợp các protein giai đoạn cấp trong đó có CRP, fibrinogen. Trong những năm gần đây, có rất nhiều nghiên cứu tập trung vào xác định vai trò của IL – 6 trong đánh giá mức độ và tiên lượng của viêm tụy cấp. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy, xét nghiệm IL – 6 là một trong những phương pháp tốt nhất có thể giúp phân biệt các trường hợp viêm tụy cấp nặng với thể nhẹ ngay từ đầu của bệnh với độ nhạy 82 – 100%, độ
đặc hiệu 71-91% và tỷ lệ chẩn đoán chính xác đạt 80-94% [8], [14], [35], [55],[66],[74],[95],[100],[102].
* Interleukin – 8
Các nghiên cứu về viêm tụy cấp ở người cho thấy, cùng với các cytokine khác, nồng độ IL – 8 tăng cao trong những ngày đầu của bệnh. Mức độ tăng IL-8 liên quan có ý nghĩa với mức độ của viêm tụy cấp. Các nghiên cứu cũng cho thấy, IL-8 có khả năng tiên lượng viêm tụy cấp có biến chứng tốt hơn so với CRP. Tuy nhiên, trong một số nghiên cứu mới đây người ta thấy, chỉ có IL-6 có khả năng tiên lượng chính xác các trường hợp viêm tụy cấp nặng, còn với IL-8 và IL-10 thì không [52], [66], [123].
* Interleukin – 10
Interleukin – 10 là một cytokine chống viêm quan trọng nhất được sản xuất bởi các tế bào T, tế bào B, tế bào đơn nhân và các đại thực bào. IL-10 có khả năng ức chế sự giải phóng và chức năng của các cytokine viêm chủ chốt như IL-1, TNF- α, IL-6 và IL-8.
Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy, cùng với các cytokine viêm khác, nồng độ IL-10 tăng có ý nghĩa ngay trong những ngày đầu tiên của bệnh sau đó giảm nhanh ở các bệnh nhân viêm tụy cấp nhẹ trong khi vẫn tăng cao dai dẳng trong những ngày sau trong nhóm viêm tụy cấp nặng, đặc biệt ở các bệnh nhân tử vong [66],[100].
* Protein phản úng C (CRP)
Protein phản ứng C là một protein pha cấp được tổng hợp tại các tế bào gan dưới dạng tác dụng kích thích chủ yếu của IL- 6. Một nghiên cứu lớn trên 1050 bệnh nhân đã cho thấy, có rất ít khả năng xảy ra viêm tụy cấp nặng đe dọa cuộc sống ở bệnh nhân có số lượng bạch cầu và nồng độ CRP lúc vào viện trong giới hạn bình thường [14].
Hiện nay, CRP đang được khuyến cáo là xét nghiệm chuẩn trong đánh giá mức độ và tiên lượng của viêm tụy cấp với mức cut-off được đề nghị là > 150mg/L [14].