* Đo áp lực trong khoang màng bụng trực tiếp là tiêu chuẩn vàng
Tuy nhiên người ta không đo áp lực trực tiếp trong ổ bụng vì các nguy cơ và biến chứng như: chảy máu, nhiễm trùng. Vì vậy phương pháp đo ALOB gián tiếp qua áp lực bàng quang được coi là là phương pháp thông dụng.
* Đo ALOB gián tiếp qua đường bàng quang
- Kỹ thuật đo bằng hệ thống đơn mở
Do Kron và cs [82] mô tả, dùng một hệ thống vô trùng kín không nối với BN và nhỏ giọt vào đó 50 - 100 ml nước muối sinh lý, sau đó nối lại với sonde BQ BN, kẹp đường túi thải nước tiểu. Đưa vào BQ BN 50 - 100ml nước muối sinh lý từ hệ thống vô trùng, dùng một kim cỡ số 16 nối bộ chuyển áp lực với sonde BQ BN để đo ALOB. Mức 0 được lấy ngang bờ trên khớp mu.
- Kỹ thuật đo bằng hệ thống đơn kín
Iberti và cs [73] mô tả, dùng một hệ thống kín, truyền vào BQ 250ml nước muối đẳng trương qua sonde BQ, dùng kim số 20 nối bộ chuyển đổi áp lực với sonde BQ để đo ALOB. Mức 0 được lấy ngang bờ trên khớp mu và đọc kết quả sau 2 phút.
- Kỹ thuật đo lặp lại hệ thống kín
Cheatham và Safcsak [45] mô tả, một bộ gồm ba khoá ba chạc nối với sonde BQ và túi dẫn lưu nước tiểu, một túi đựng 1000ml dung dịch Nacl 0,9% nối với chạc ba đầu tiên, một bơm tiêm 60ml nối với chạc ba thứ hai, chạc ba cuối cùng nối với bộ chuyển đổi áp lực, mức 0 được lấy ngang bờ trên khớp mu. Để đo thì nước tiểu phải được dẫn lưu hết ra túi đựng nước tiểu, tại khoá thứ 3 khoá đường nước tiểu ra và mở đường tới cổng áp lực, tại khoá thứ 1 khoá đường tới sonde BQ và mở đường tới túi dịch, hút 50 ml dịch vào bơm tiêm, khoá đường túi dịch mở đường sonde BQ bơm 50 ml dịch vào BQ và theo dõi áp lực trên monitor.
Hình 1.1. Dụng cụ đo theo kỹ thuật Cheatham
- Kỹ thuật đo bằng hệ thống kín sửa đổi [5], [86]
Ở những bệnh nhân vô niệu đo ALOB liên tục qua BQ có thể được thực hiện bằng hệ thống kín nối với sonde BQ qua bộ chuyển đổi áp lực. Để tiến hành đo phải đưa vào BQ 50 ml dịch muối, mức 0 được lấy ngang khớp mu và có thể theo dõi liên tục giá trị ALOB thu được.
- Kỹ thuật Foley Manometer [5],[86]
Sử dụng nước tiểu của chính bệnh nhân như là môi trường truyền áp lực. Một túi đựng 50ml với màng lọc sinh học nối giữa sonde BQ và túi thải nước tiểu, túi được làm đầy khi nước tiểu chảy ra, khi túi được nâng lên 50 ml nước tiểu đẩy lùi về BQ. ALOB là chiều cao cột nước của dây nối giữa túi đựng 50 ml nước tiểu và sonde bàng quang, tính từ bờ trên xương mu.
Hình 1.3. Đo bằng FoleyManometer
- Đo qua dạ dày [124]
ALOB có thể được đo bằng ống thông dạ dày. Phương pháp này được áp dụng khi không đặt được sonde BQ hoặc khi áp lực BQ không thể chính xác do thiếu sự chuyển động tự do của BQ như chấn thương BQ, chảy máu trong ổ bụng, gãy vỡ xương chậu, rối loạn vận động cơ BQ do bệnh thần kinh. Một catheter có bóng chèn thực quản được đưa vào trong dạ dày. Một khóa ba chạc, một đầu nối với bộ chuyển đổi áp lực, một đầu nối với bơm tiêm thuỷ tinh, đầu còn lại nối với catheter dạ dày. Tất cả không khí được hút ra qua bơm tiêm thuỷ tinh và 1 - 2 ml khí lại được đưa lại vào dạ dày. Mức 0 lấy ngang đường nách giữa và ALOB được đọc ở cuối thì thở ra (hình 1.4).
- Các kỹ thuật khác
Người ta còn có thể đo qua áp lực trực tràng, tử cung, áp lực tĩnh mạch chủ dưới. Tuy nhiên hiện nay coi đo ALOB qua sonde BQ là tiêu chuẩn vàng của phương pháp đo gián tiếp [86].
Cho đến hiện nay phương pháp đo ALOB được sử dụng nhiều nhất là phương pháp đo gián tiếp qua áp lực trong BQ của Chaetham và đo bằng FoleyMamometer. Thể tích dịch đưa vào bàng quang được thống nhất là 50 ml [45],[47]. Vì đơn giản dễ thực hiện, và không có biến chứng.