5. Bố cục của luận văn
3.2.1 Xây dựng kế hoạch thu, chi
3.2.1.1. Kế hoạch thu
a, Kế hoạch thu BHYT bắt buộc
- Căn cứ lập: Trong những năm gần đây nhờ việc thực hiện Luật BHYT nên đối tượng tham gia được mở rộng nhiều, đồng thời số thu BHYT tương ứng với số tiền phân Quỹ KCB BHYT cũng được tăng lên đáng kể. Vào đầu năm căn cứ vào kế hoạch được BHXH Việt Nam giao về thu BHYT, Phòng Thu lập kế hoạch thu để giao cho BHXH các huyện, thành phố thực hiện việc thu nộp vào tài khoản thu của cơ quan BHXH.
- Nội dung lập kế hoạch thu: Gồm các chỉ tiêu về số người tham gia đóng, mức đóng và số tiền đóng. Căn cứ để giao dự toán thu BHYT là số thực hiện của năm trước và quỹ tiền lương thực hiện hàng năm, quy mô mở rộng đối tượng tham gia của địa phương, kế hoạch năm sau cao hơn năm trước từ 20 đến 30%.
50
- Giao chỉ tiêu, kế hoạch: Đến tháng 11 hàng năm BHXH Việt Nam ban hành quyết định giao chính thức sau khi tổng hợp chung của các đơn vị có đề nghị điều chỉnh giảm số thu BHYT do các nguyên nhân khách quan và được BHXH Việt Nam chấp thuận.
Qua Bảng 3.1 cho thấy, năm 2018 Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên xây dựng dự toán thu BHYT bắt buộc trên phạm vi toàn tỉnh với số người tham gia là 347.706 người, tương ứng với kế hoạch thu là 239.917 triệu đồng, đến năm 2019 số người tham gia đã tăng lên 357.286 người, tương ứng với số thu là 246.527 triệu đồng so với năm 2018 đã tăng với tỷ lệ là 2,8% trên năm. Đến năm 2020 kế hoạch thu BHYT bắt buộc là 412.803 người, so với năm 2019 đã tăng với tỷ lệ tăng là 15,3%/năm tương ứng với số thu là 284.834 triệu đồng.
Phân theo địa phương, 4 địa phương có số lượng thu BHYT bắt buộc cao là TP Thái Nguyên, TX Sông Công và Huyện Phổ Yên, Huyện Đại Từ, cụ thể: Năm 2019 TP Thái Nguyên có 48.857 người tham gia tương đương với 33.711 triệu đồng; TX Sông Công có 47.942 người tham gia tương ứng với 33.080 triệu đồng; Huyện Phổ Yên có 32.392 người tham gia, tương ứng với 32.392 triệu đồng. Huyện Đại từ có 45.033 người tham gia, tương ứng với 31.073 triệu đồng. Nguyên nhân tỷ lệ thu BHYT tại các địa phương này cao hơn bởi nơi đây lập trung đông dân cư, có nhiều khu công nghiệp và các doanh nghiệp hoạt động, nên số người tham gia BHYT cao. Ngược lại, các huyện Đồng Hỷ, Phú Bình có tỷ lệ tham gia thấp nhất toàn tỉnh, nguyên nhân đây là các huyện khó khăn, đời sống dân cư chưa được cao, ít lao động, người tham gia BHYT chủ yếu là học sinh, cán bộ công nhân viên chức nhà nước.
51
Bảng 3.1: Kế hoạch thu BHYT bắt buộc năm 2020
STT Đơn vị
Thực hiện năm 2018 Năm 2019 Kế hoạch năm 2020
Dự toán Thực hiện SL (người) Số tiền (triệu đồng) SL (người) Số tiền (triệu đồng) SL (người) Số tiền (triệu đồng) SL (người) Số tiền (triệu đồng) 1 TP Thái Nguyên 46.325 31.964 48.857 33.711 48.857 33.711 51.326 35.415 2 TX Sông Công 45.493 31.390 47.942 33.080 47.942 33.080 53.219 36.721 3 Huyện Phổ Yên 44.587 30.765 46.945 32.392 46.945 32.392 50.012 34.508 4 Huyện Đại Từ 42.849 29.566 45.033 31.073 45.033 31.073 52.699 36.362 5 Huyện Định Hoá 36.846 25.424 38.430 26.517 36.848 25.425 41.710 28.780 6 Huyện Đồng Hỷ 33.589 23.176 36.848 25.425 35.269 24.336 41.375 28.549 7 Huyện Phú Bình 32.154 22.186 35.269 24.336 35.812 24.710 38.464 26.540 8 Huyện Phú Lương 32.648 22.527 35.812 24.710 36.436 25.141 40.122 27.684 9 Huyện Võ Nhai 33.215 22.918 36.436 25.141 36.227 24.997 43.876 30.274 Cộng 347.706 239.917 357.286 246.527 357.286 246.527 412.803 284.834
52
b, Kế hoạch thu BHYT hộ gia đình
Trong việc huy động nguồn thu cho kinh phí BHYT bên cạnh các khoản thu dành cho các đối tượng tham gia BHYT bắt buộc thì còn có sự đóng góp một phần không nhỏ là từ nguồn thu của các đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình. Đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình là người làm nông nghiệp, làm nghề tự do, không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc... mà chưa có thẻ BHYT. Nhóm đối tượng này chiếm tỷ lệ lớn trong tổng dân số, theo thống kê của BHXH tỉnh thì trong năm 2020 số đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình mới chỉ thu được trên 69% trong tổng dân số. Lộ trình tiến tới BHYT toàn dân thì nguồn thu BHYT tăng lên rất nhiều so với hiện tại, khi đó con số thu BHYT có ý nghĩa vô cùng to lớn đối với sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân mà Đảng ta đã nhận định.
Bảng 3.2 thể hiện kế hoạch thu BHYT hộ gia đình tại BHXH tỉnh cho thấy: Tổng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình: Năm 2018 là 129.725 người, đến năm 2019 là 186.130 người, so với năm 2018 đã tăng với tỷ lệ là 43,5%/năm. Đến năm 2020, số đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình là 200.251 người, so với năm 2019 đã tăng với tỷ lệ là 7,6%. Trong 3 năm số đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đã tăng với tỷ lệ tăng bình quân là 25,6%/năm.
Phân bổ theo địa phương, 4 địa phương có số lượng thu BHYT hộ gia đình cao là TP Thái Nguyên, TX Sông Công và Huyện Phổ Yên, Huyện Đại Từ. Nguyên nhân tỷ lệ thu BHYT hộ gia đình tại các địa phương này cao hơn bởi nơi đây lập trung đông dân cư, dân trí cao, có nhiều khu công nghiệp và các doanh nghiệp hoạt động, nên số hộ tham gia BHYT cao. Ngược lại, các huyện Đồng Hỷ, Phú Bình có tỷ lệ tham gia BHYT hộ gia đình thấp nhất toàn tỉnh, nguyên nhân đây là các huyện khó khăn, đời sống dân cư chưa được cao, ít lao động so với các địa phương khác trên toàn tỉnh.
53
Bảng 3.2: Kế hoạch thu BHYT hộ gia đình năm 2020
STT Đơn vị
Thực hiện năm 2018 Năm 2019 Kế hoạch năm 2020
Dự toán Thực hiện SL (người) Số tiền (triệu đồng) SL (người) Số tiền (triệu đồng) SL (người) Số tiền (triệu đồng) SL (người) Số tiền (triệu đồng) 1 TP Thái Nguyên 15.357 12.746 21.451 17.804 21.451 17.804 23.124 19.193 2 TX Sông Công 13.873 11.515 20.624 17.118 20.624 17.118 21.541 17.879 3 Huyện Phổ Yên 14.594 12.113 21.315 17.691 21.315 17.691 23.154 19.218 4 Huyện Đại Từ 13.678 11.353 20.369 16.906 20.369 16.906 22.654 18.803 5 Huyện Định Hoá 14.546 12.073 20.874 17.325 20.874 17.325 21.356 17.725 6 Huyện Đồng Hỷ 13.489 11.196 18.924 15.707 18.924 15.707 21.841 18.128 7 Huyện Phú Bình 14.879 12.350 20.875 17.326 20.875 17.326 22.354 18.554 8 Huyện Phú Lương 13.584 11.275 19.786 16.422 19.786 16.422 20.587 17.087 9 Huyện Võ Nhai 15.725 13.052 21.912 18.187 21.912 18.187 23.640 19.621 Cộng 129.725 107.672 186.130 154.488 186.130 154.488 200.251 166.208
54
3.2.1.2. Kế hoạch chi
- Căn cứ lập:
Thực hiện công văn hướng dẫn của BHXH Việt Nam quy định về việc lập dự toán chi BHYT. Hàng năm vào cuối quý 4 cán bộ kế toán của BHXH các huyện, thành phố lập dự toán chi BHYT gửi Phòng kế hoạch tài chính BHXH tỉnh trước ngày 20/12. Trên cơ sở đó Bảo hiểm xã hội tỉnh tổng hợp dự toán chung của toàn tỉnh gửi BHXH Việt Nam trước ngày 31/12 để BHXH Việt Nam phê duyệt. Sau khi được BHXH Việt Nam phê duyệt, trên cơ sở số thực chi năm trước và tình hình biến động về chi phí BHXH tỉnh, ra quyết định giao dự toán chi cho BHXH các huyện, thành phố thực hiện.
Bảng 3.3: Kế hoạch chi KCB BHYT năm 2020
Đơn vị tính: triệu đồng
STT Đơn vị Thực hiện năm 2019
Dự toán chi năm 2020 Tổng kế hoạch chi Chi BHYT bắt buộc Chi BHYT hộ gia đình 1 TP Thái Nguyên 50.254 41.369 31.215 11.154 2 TX Sông Công 42.516 48.032 36.315 12.717 3 Huyện Phổ Yên 43.157 44.658 33.014 12.611 4 Huyện Đại Từ 45.280 45.300 32.713 13.587 5 Huyện Định Hoá 45.845 46.149 36.124 12.025 6 Huyện Đồng Hỷ 42.541 50.715 37.128 14.587 7 Huyện Phú Bình 45.783 46.407 33.051 11.356 8 Huyện Phú Lương 48.569 45.851 32.980 12.871 9 Huyện Võ Nhai 49.894 47.317 35.267 13.468 Cộng 413.839 415.798 307.807 114.376
55 - Lập kế hoạch chi:
Trên cơ sở số chi năm trước và tình hình thực tế để lập kế hoạch chi. Đối với công tác lập kế hoạch chi cần thận trọng trong việc ước thực hiện sao cho phù hợp, tránh tình trạng ước dự toán cao hơn nhiều lần so với thực tế. Qua công tác lập dự toán chi BHYT nhiều năm của BHXH tỉnh Thái nguyên cho thấy kế hoạch lập dự toán là rất sát. Tuy nhiên đối với chi KCB BHYT nó luôn hàm chứa những tiềm ẩn nếu như dịch bệnh bùng phát, hoặc tỷ lệ những người mắc bệnh mạn tính nhiều, hoặc nguy cơ mắc bệnh cao do môi trường sống.
Bảng 3.3 cho thấy kế hoạch chi BHYT của tỉnh Thái Nguyên năm 2020, số chi BHYT bắt buộc là 307.807 triệu đồng, số chi BHYT hộ gia đình là 114.376 triệu đồng; tổng dự toán chi BHYT là 415.798 triệu đồng, tăng so với năm 2019 là 1.959 triệu đồng, tương ứng với mức tăng là 0,47%. Riêng bảo hiểm y tế dành cho nhóm đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi thì bắt đầu được BHYT thanh toán và áp dụng từ khi thực hiện Luật BHYT vào năm 2009. Do vậy việc xây dựng kế hoạch chi BHYT là một yếu tố mang tính tổng thể và bắt buộc. Vì đây là một nhóm đối tượng mới được kinh phí BHYT thanh toán 100% chi phí KCB. Kinh phí BHYT thanh toán chi phí KCB cho nhóm đối tượng này tính từ khi cháu bé sinh ra cho đến khi đủ 72 tháng tuổi và thực hiện việc thanh toán trên cơ sở thực thanh thực chi.