- Tỉ lệ tăng Hcy
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.2.3. Nồng độ folat và vitamin B12 ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo
Kết quả của chúng tôi trong bảng 3.15 cho thấy nồng độ trung bình Folat cao hơn nhóm chứng nhưng vẫn còn trong giới hạn bình thường, trong đó bệnh nhân có nồng độ folat thấp chiếm tỉ lệ 4,49% và bệnh nhân có nồng độ folat cao chiếm tỉ lệ 11,24%. Nồng độ trung bình vitamin B12 cao hơn nhóm chứng, trong đó bệnh nhân tăng vitamin B12 chiếm tỉ lệ 51,68%. Không có sự khác biệt Folat và vit B12 giữa nhóm tăng huyết áp so với nhóm không tăng huyết áp và nhóm bệnh nhân có nồng độ folat và nồng độ vitamin B12 cao thì có nồng độ homocystein thấp.
So với kết quả nghiên cứu của tác giả Đào Bùi Quý Quyền trên bệnh nhân suy thận mạn ở các giai đọan chưa điều trị thay thế thận cho thấy nồng độ folat trung bình là 9,7 ± 6,4 ng/ml, trong đó có 7,9% bệnh nhân có nồng độ
folat thấp và 10,5% có nồng độ folat cao thì kết quả của chúng tôi cũng tương tự. Nồng độ vitamin B12 trung bình là 691,7 ± 371,4 pg/ml và tỉ lệ tăng vitamin B12 là 22,6%, kết quả của chúng tôi có cao hơn [27].
Axit Folic, vitamin B6 và vitamin B12 là những vitamin cần thiết trong chuyển hóa homocystein và nồng độ homocystein tương quan nghịch với nồng độ các vitamin trên ở người bình thường [166].
Ở bệnh nhân suy thận mạn có nhiều nguy cơ thiếu hụt các vitamin trên khi thực hiện chế độ ăn kiêng quá chặt chẽ, còn khi ăn uống đầy đủ có thể hạn chế sự thiếu hụt này. Do vậy, nồng độ axit folic có thể cao hơn bình thường ở bệnh nhân suy thận mạn phản ảnh tình trạng thu nhận vào tốt hơn, và sự thiếu hụt axit Folic, vitamin B6 và vitamin B12 không thấy thường xuyên ở bệnh nhân suy thận mạn giai đọan cuối có tăng homocystein máu [67].
Trong nghiên cứu của các tác giả Dennis Vincent W và Killian Robinson ở 176 bệnh nhân suy thận mạn giai đọan cuối (97 nam và 79 nữ) tuổi trung bình 56,3 14,8 lọc máu bằng thận nhân tạo (74%) và lọc màng bụng chu kỳ nhận thấy nồng độ homocystein trung bình là 26,6 1,5 mol/L so với người bình thường là 10,1 1,7 mol/L, tỉ lệ tăng homocystein là 85%. Nồng độ trung bình vitamin B12 và Folat ở nhóm bệnh nhân này cao hơn so với nhóm chứng bình thường. Chỉ có 2% bệnh nhân suy thận mạn giai đọan cuối trong nghiên cứu có thiếu hụt Folat tương tự nhóm chứng. Ngược lại, tỉ lệ thiếu hụt vitamin B6 chiếm đến 18% so với 2% ở nhóm chứng (p< 0,01). Theo các tác giả, sự gia tăng nồng độ homocystein cùng với sự gia tăng hay bình thường nồng độ Folat, vitamin B6 và vitamin B12 là do rối loạn quá trình chuyển hóa phụ thuộc vitamin. Tuy nhiên, các tác giả cũng nhận thấy có sự tương quan nghịch giữa nồng độ homocystein với Folat (r = - 0,48), vitamin B12 (r = - 0,25) và vitamin B6 (r = - 0,41) chứng tỏ sẽ có sự đáp ứng tốt với điều trị. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng mặc dù nồng độ Folat huyết thanh bình thường, nhưng khi cung cấp axit Folic có thể làm giảm nồng độ homocystein máu ở bệnh nhân suy thận mạn do có thể bổ sung vào sự thiếu hụt nồng độ
vitamin trong tế bào, điều này có thể liên quan đến sự thay đổi không hoàn toàn trong chuyển hóa Folat. Hơn nữa, sự gia tăng tỉ lệ thiếu hụt vitamin B6 (pyridoxal 5’-Phosphate < 20nmol/L) ở bệnh nhân suy thận mạn gợi ý rằng có sự biến đổi tính khả dụng sinh học hay chuyển hóa của vitamin này. Nồng độ thấp vitamin B6 cùng với giảm hoạt tính Cystathionine synthase là nguyên nhân sự bất thường của nghiệm pháp uống Methionin, đặc trưng của sự tổn thương chu trình chuyển sulfur của homocystein ở bệnh nhân suy thận mạn giai đọan cuối, có thể là sự biểu hiện ức chế các men chuyển hóa hoặc giảm hoạt tính sinh học của các vitamin đồng yếu tố [66].
Về nồng độ Folat và vitamin B12 cao ở nhóm bệnh nhân của chúng tôi khi không được cung cấp các loại vitamin nhóm B trong thời gian 3 tháng trước nghiên cứu có thể do tình trạng hồng cầu rất dễ vỡ trong môi trường urê máu cao và ngay cả trong khi lọc máu bằng thận nhân tạo gây phóng thích Folat từ hồng cầu vào huyết thanh, bởi vì nồng độ Folat trong hồng cầu cao gấp 30 - 40 lần nồng độ Folat trong huyết thanh. Bên cạnh đó, nhờ chế độ lọc máu đầy đủ làm bệnh nhân ăn uống được, kết hợp với khẩu phần nhiều rau xanh và trái cây mặc dù lượng protein có hạn chế cũng làm tăng Folat huyết thanh [67],[135].
Qua kết quả các nghiên cứu trên cũng như kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nồng độ folat và vitamin B12 hầu như bình thường ở phần lớn trường hợp suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.