Điều trị bằng axit folic với liều hằng ngày từ 400-600g sẽ nhanh chóng giảm nồng độ homocystein toàn phần xuống 20-30% trong quần thể bình thường và có bệnh tim mạch, nhưng kết quả rất hiếm khi bình thường hóa được nồng độ homocystein toàn phần ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối [43],[105],[151].
Righetti M, Tommasi A trong một nghiên cứu tiến cứu đánh giá hiệu quả điều trị axit folic đơn thuần, axit folic kết hợp vitamin B12 và axit folic kết
hợp vitamin B12 với vitamin B6 trong điều trị tăng homocystein ở bệnh nhân lọc màng bụng cho thấy nồng độ trung bình homocystein giảm từ 20 mol/L xuống 14,8 mol/L khi điều trị bằng axit folic và vitamin B12, giảm đến 12,8
mol/L khi sử dụng phối hợp 3 loại thuốc và 72% bệnh nhân có nồng độ homocystein toàn phần gần bình thường [146].
Nhiều tác giả đã báo cáo rằng cobalamin tiêm tĩnh mạch sẽ giảm nồng độ homocystein toàn phần thấp hơn mức thấp nhất đạt được bởi axit folic là kết quả thực sự do tác dụng dược lý, chứ không chỉ đơn thuần liên quan đến tình trạng thiếu hụt vitamin B12 và các dạng chế phẩm của cobalamin chỉ có tác dụng thay đổi nồng độ cobalamin nhưng không ảnh hưởng đến nồng độ homocystein toàn phần. Hiệu quả giảm homocystein của hydroxocobalamin không phụ thuộc nồng độ cơ bản của axit folic, vitamin B12, và bệnh nhân có nồng độ homocystein toàn phần cao lúc ban đầu có sự đáp ứng lớn nhất [93],[94],[95],[101].
Obeid R cung cấp cho bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ folic axit 5mg kết hợp với vitamin B6 50mg và vitamin B12 0,7mg tiêm tĩnh mạch sau mỗi đợt chạy thận trong thời gian một tháng. Tác giả nhận thấy nồng độ homocystein toàn phần giảm từ 26,1mol/L xuống 13,2mol/L vào tuần thứ 4, trong đó 72% bệnh nhân có nồng độ homocystein < 15mol/L và nồng độ trung bình của homocystein giảm khoảng 13,4 mol/L so với mức cơ bản [134].
Như vậy, điều trị phối hợp axit folic và các vitamin nhóm B theo phác đồ trên là công thức đơn giản, rẻ tiền mà có tác dụng giảm kéo dài nồng độ homocystein toàn phần ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ.