7. Kết cấu của luận văn
2.2.1. Xây dựng quy hoạch, kế hoạch phát triển nguồn nhân lực ngành y tế
kỹ thuật mới có sự hỗ trợ trực tiếp của các chuyên gia, các cán bộ y tế có chuyên môn giỏi từ các tỉnh lớn: Đắk Lắk, tỉnh Hồ Chí Minh, Huế,…
Nhiều lớp tập huấn đƣợc diễn ra, nhằm nâng cao kỹ năng của cán bộ, nhân viên y tế trong công tác phòng chống, khám và chữa bệnh.
Sở Y tế tỉnh Đắk Lắk đều tổ chức các lớp học, khóa học về chính trị, luật pháp cho các cán bộ y tế. 100% đƣợc quán triệt đầy đủ các chủ trƣơng lớn, các Nghị quyết của Đảng, cập nhật các quy định mới của Bộ Y tế, đƣợc tập huấn và phổ biến các kiến thức mới về chuyên môn - nghiệp vụ [28].
2.2. Thực trạng quản lý nhà nƣớc nguồn nhân lực y tế ở các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk viện công trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk
2.2.1. Xây dựng quy hoạch, kế hoạch phát triển nguồn nhân lực ngành y tế ngành y tế
Đảng và Chính phủ đã đƣa ra các định hƣớng chính sách dài hạn cho hệ thống y tế, bao gồm cả chính sách phát triển nguồn nhân lực y tế. Một trong những chính sách quan trọng đó là Nghị quyết số 46/NQ-TW, ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới. Nghị quyết số 46 đã đặt ra các mục tiêu cho hệ thống y tế là “Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật và tử vong, nâng cao sức khỏe, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lƣợng nguồn nhân lực, hình thành hệ thống chăm sóc sức khỏe đồng bộ từ Trung ƣơng đến cơ sở và thói quen giữ gìn sức khỏe của nhân dân, đáp ứng yêu cầu công nghiệp hóa, hiện đại hóa, xây dựng và bảo vệ Tổ quốc.” [22]
Nghị quyết đã đƣa ra giải pháp chiến lƣợc về nguồn nhân lực y tế, đó là: “Kiện toàn đội ngũ CBYT cả về số lƣợng, chất lƣợng và cơ cấu, sắp xếp lại mạng lƣới, mở rộng và nâng cấp các cơ sở đào tạo, đáp ứng nhu cầu về CBYT phù hợp với quy hoạch phát triển ngành; chú trọng đào tạo cán bộ quản lý y tế, nhất là cán bộ quản lý bệnh viện; xây dựng và thực hiện chính sách đãi ngộ hợp lý đối với cán
bộ, NVYT; thực hiện việc luân chuyển cán bộ; khuyến khích thầy thuốc về công tác ở miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng có nhiều hó khăn”
Các giải pháp chiến lƣợc nêu trong Nghị quyết 46 ngày 23-2-2005 của Bộ Chính trị (Khóa IX) “về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới” [22], Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30 tháng 6 năm 2006, phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế đến năm 2010 và tầm nhìn 2020 [47], Nghị quyết số 18/2008/QH 12 ngày 03 tháng 06 năm 2008 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cao chất lƣợng chăm sóc sức khỏe nhân dân [36].
- Quyết định số 1816/2008/QĐ-BYT ngày 26/5/2008 của Bộ trƣởng Bộ y tế về phê duyệt đề án “Cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến trên về hỗ trợ các bệnh viện tuyến dƣới nhằm nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh” [8].
Mặc dù tỉnh dã triển khai những văn bản của Trung ƣơng kể trên. Tuy nhiên, hiện nay, nhu cầu nhân lực y tế tỉnh Đắk Lắk ngày càng tăng do phát triển dân số, phát triển kinh tế, mở rộng bảo hiểm y tế và phát triển hệ thống các cơ sở y tế địa phƣơng, nhu cầu chăm sóc sức khỏe nói chung, khám chữa bệnh nói riêng của ngƣời dân đang ngày càng cao. Tuy nhiên, số nhân lực y tế cũng nhƣ số giƣờng bệnh của các bệnh viện tại tuyến tỉnh và tuyến huyện, lực lƣợng nhân viên y tế làm việc trong lĩnh vực khám chữa bệnh thiếu cả về số lƣợng. Rất ít bác sĩ chuyên khoa II (tƣơng đƣơng trình độ tiến sĩ), thạc sĩ y khoa công tác tại các Bệnh viện huyện hoặc Trung tâm y tế huyện. Có thể khẳng định, trong thời kỳ đổi mới, ngành y tế tỉnh Đắk Lắk đã có sự phát triển nhất định, đƣợc tăng cƣờng cả về cơ sở vật chất khám chữa bệnh, cả về chất lƣợng đội ngũ cán bộ với các hình thức dịch vụ ngày càng đa dạng, công tác khám chữa và phòng chống bệnh tật ngày một nâng cao về chất lƣợng. Cùng với hệ thống bệnh viện Trung ƣơng, Bộ, Ngành, các cơ sở y tế tỉnh Đắk Lắk ngày càng đáp ứng nhu cầu chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho nhân dân tỉnh Đắk Lắk và các tỉnh lân cận.
Trong “Quy hoạch phát triển hệ thống y tế tỉnh Đắk Lắk đến năm 2020, định hƣớng đến năm 2030” của Hội đồng Nhân dân tỉnh Đắk Lắk, UBND tỉnh
đã đề ra mục tiêu về quy hoạch phát triển nguồn nhân lực y tế nhƣ sau: Xây dựng đội ngũ nhân lực y tế tỉnh Đắk Lắk đủ về số lƣợng, có phẩm chất, năng lực, trình độ về quản lý, có chuyên môn đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân trong tình hình mới. Nâng cấp và xây mới cơ sở của trƣờng Trung cấp y tế tỉnh Đắk Lắk thành trƣờng Cao Đẳng về các lĩnh vực Y, dƣợc, y tế công cộng tại các tố hợp theo quy hoach với nhu cầu đất 10ha [54].
Đối với công tác quy hoạch cán bộ lãnh đạo, quản lý trong ngành y tế tỉnh Đắk Lắk, Sở y tế cũng đã ban hành kế hoạch số 22/KH-SYT ngày 30/1/2013 để hƣớng dẫn các cơ sở y tế trong ngành triển khai thực hiện công tác quy hoạch cán bộ lãnh đạo, nhằm phát triển sớm nguồn cán bộ trẻ em, có đức có tài, có triển vọng về khả năng lãnh đạo, quản lý, đƣa vào quy hoạch để có kế hoạch đào tạo, bồi dƣỡng, tạo nguồn cán bộ lãnh đạo, quản lý đáp ứng nhiệm vụ trƣớc mắt và lâu dài của các bệnh viện. Đến nay, công tác quy hoạch cán bộ quản lý, lãnh đạo của ngành y tế tỉnh Đắk Lắk cũng đã gắn kết chặt chẽ với công tác đào tạo, bồi dƣỡng kiến thức QLNN. Các cán bộ trong diện quy hoạch đều đƣợc cử đi học các lớp kiến thức về QLNN, lý luận chính trị để có đủ kiến thức về quản lý trƣớc khi đƣợc bổ nhiệm (trên thực tế các cán bộ nguồn đều là các cán bộ giỏi về chuyên môn, có uy tín). Tiêu chuẩn đƣợc đào tạo về kiến thức QLNN là một trong những điều kiện cần của các cán bộ lãnh đạo, quản lý trƣớc khi bổ nhiệm.
Công tác quy hoạch nhân lực y tế, quy hoạch cán bộ tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk đã đƣợc xây dựng theo kế hoạch, bám sát các chỉ đạo của Bộ y tế, Sở y tế tỉnh Đắk Lắk và đƣợc triển khai khá đồng bộ, bài bản. Vì thế có thể ứng phó kịp thời về nhân lực y tế, cán bộ khi có biến động đột xuất.
2.2.2. Xây dựng văn bản quy phạm pháp luật phát triển nguồn nhân lực y tế
Chính sách nhân lực là một hệ thống các chính sách của tổ chức nhằm tạo hành lang pháp lý để phát triển và sử dụng có hiệu quả nguồn nhân lực, nâng cao chất lƣợng hoạt động của tổ chức.
Đảng và Chính phủ, Bộ Y tế, UBND tỉnh Đắk Lắk, Sở Y tế tỉnh Đắk Lắk đã đƣa ra các định hƣớng chính sách dài hạn cho hệ thống y tế, bao gồm cả chính sách phát triển nguồn nhân lực y tế, tạo ra hành lang pháp lý vững chắc để phát triển nhân lực y tế trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk. Một trong những chính sách quan trọng đó là Quyết định số 243/2005/QĐ-TTg ngày 05/10/2005 của Thủ tƣớng Chính phủ ban hành Chƣơng trình hành động của Chính phủ thực hiện. Luật khám chữa bệnh bắt đầu có hiệu lực từ năm 2011, quy định những ngƣời hành nghề khám bệnh, chữa bệnh phải có chứng chỉ hành nghề và cập nhật kiến thức y khoa liên tục.
Để phát triển đội ngũ nhân lực y tế có chất lƣợng, cơ cấu và phân bố hợp lý đƣợc Bộ Y tế xác định là mục tiêu chính trong Quy hoạch phát triển nhân lực y tế giai đoạn 2010-2020. Quyết định số 816/QĐ-BYT ngày 16 tháng 3 năm 2012 đƣợc Bộ y tế phê duyệt về Quy hoạch phát triển nhân lực y tế giai đoạn 2012-2020” trong đó nêu rõ các nhóm giải pháp để thực hiện chiến lƣợc, bao gồm: nhóm giải pháp về cơ chế chính sách nhấn mạnh tới chính sách tuyển dụng và chế độ phụ cấp để thu hút và duy trì nguồn nhân lực y tế; nhóm giải pháp về đào tạo nhân lực nhấn mạnh việc phát triển các cơ sở vật chất và tài chính [5].
Luật Khám chữa bệnh và Quy hoạch phát triển nhân lực y tế giai đoạn 2012-2020 của Bộ y tế là hai chính sách có ý nghĩa chiến lƣợc đặc biệt và liên quan trực tiếp đến nguồn nhân lực y tế. Hiện nay ở Việt nam chƣa có kế hoạch phát triển chiến lƣợc toàn diện về nhân lực y tế.
Luật Cán bộ, Công chức, Luật Viên chức là những văn bản đƣợc sử dụng, là công chức cụ chính để quản lý nguồn nhân lực y tế.
Một số văn bản liên quan đến chế độ đãi ngộ nhân lực y tế tiếp tục đƣợc bổ sung, hoàn thiện nhƣ: Thông tƣ số 06/2010/TTLT-BYT-BNV-BTC ngày 22 tháng 3 năm 2010, hƣớng dẫn thực hiện Nghị định số 64/2009 NĐ-CP, ngày 30/7/2009, về chính sách đối với cán bộ, viên chức y tế công tác ở vùng có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn. Chính phủ đã ban hành Nghị định 56/2011/ NĐ-CP, ngày 4/7/2011, quy định chế độ phụ cấp ƣu đãi theo nghề đối
với công chức, viên chức công tác tại các cơ sở y tế công lập, theo đó, mức phụ cấp ƣu đãi từ 20% đến 70% mức lƣơng ngạch, bậc theo hƣớng cộng phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vƣợt khung (nếu có) của đối tƣợng đƣợc hƣởng, tùy theo tính chất công việc [15].
Đã có một số văn bản pháp quy đƣợc ban hành với mục đích đảm bảo nhân lực y tế ở từng vị trí công tác phải đạt trình độ chuyên môn nhất định và góp phần đảm bảo chất lƣợng dịch vụ y tế. Năm 1993, Chính phủ đã ban hành tiêu chuẩn nghiệp vụ ngạch viên chức y tế cho ngạch viên chức gồm bác sĩ, điều dƣỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên y, dƣợc, dƣợc sĩ, nhân viên y tế, y công, lƣơng y. Trong những năm gần đây, mới có ba chuyên ngành đƣợc xây dựng lại tiêu chuẩn nghiệp vụ là điều dƣỡng, hộ sinh, kỹ thuật y học và một chuyên ngành đƣợc xây dựng tiêu chuẩn nghiệp vụ là y tế công cộng. Các tiêu chuẩn nghiệp vụ chuyên môn trên đây là căn cứ để thực hiện việc tuyển dụng, sử dụng, quản lý viên chức ngành y tế. Tuy nhiên, các văn bản này còn chƣa đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng về quản lý năng lực chuyên môn của viên chức y tế và đặc biệt là yêu cầu về hội nhập quốc tế. Đầu năm 2010, Bộ Y tế đã ban hành chuẩn năng lực cơ bản điều dƣỡng. Đây là một tài liệu có giá trị không chỉ là cơ sở để đánh giá năng lực của ngƣời điều dƣỡng mà còn là cơ sở xây dựng chuẩn đầu ra cho các phƣơng trình đào tạo của các cơ sở đào tạo.
Một văn bản có tính pháp quy cho các bệnh viện công, đó là Quy chế bệnh viện số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19 tháng 09 năm 1997 của Bộ Trƣởng Bộ Y tế, trong văn bản này không quy định cụ thể về trình độ chuyên môn của từng loại nhân viên, nhƣng có đề cập tới nhiệm vụ mà cán bộ của từng loại khoa phòng của bệnh viện chịu trách nhiệm [10].
Ngoài ra, còn có các văn bản pháp quy khác nhau để tạo điều kiện cho ngành y tế phát triển nhân lực cả về số lƣợng và chất lƣợng nhƣ:
Quyết định số 15/2006/QĐ-TTg ngày 28 tháng 4 năm 2006 của Bộ trƣởng Bộ y tế về việc ban hành 03 quy định về quản lý Cán bộ, công chức trong cơ quan Bộ Y tế [13].
Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 của Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020 [44].
Nghị định số 24/2010/NĐ-CP ngày 15 tháng 03 năm 2010 của Chính phủ về việc tuyển dụng, sử dụng và quản lý công chức [19].
Nghị định số 29/2012/NĐ-CP ngày 12/4/2012 của Chính phủ về tuyển dụng, sử dụng và quản l ý viên chức [18].
Nghị định Số: 06/2010/NĐ-CP ngày 25 tháng 01 năm 2010 của Chính phủ quy định những ngƣời là công chức [20].
Thông tƣ 22/2013/TT-BYT ngày 09 tháng 8 năm 2013 của Bộ Trƣởng Bộ Y tế hƣớng dẫn về đào tạo liên tục cho cán bộ y tế [4].
Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 của Chính phủ, quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập [16].
Thông tƣ liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 5/6/2007 của Bộ y tế - Bộ nội vụ hƣớng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Sở y tế, phòng y tế thuộc UBND cấp tỉnh, cấp huyện [12].
Trên cơ sở hệ thống văn bản nói trên của các cơ quan QLNN về y tế cấp trên, tỉnh Đắk Lắk đã ban hành nhiều văn bản để hiện thực hóa công tác phát triển nguồn nhân lực y tế tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh cụ thể nhƣ sau:
Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế tỉnh Đắk Lắk đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030.
Nghị quyết 143/2014/NQ-HĐND ngày 13/12/2014 của Hội đồng nhân dân tỉnh Đắk Lắk khóa VII, Quy định chính sách hỗ trợ đào tạo sau đại học, điều động, luân chuyển đối với cán bộ, công chức, viên chức của tỉnh Đắk Lắk [27].
Để tạo điều kiện phát triển nguồn nhân lực y tế nói chung và nguồn nhân lực tại khu vực công trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk thì một trong những việc cần thiết là có các văn bản quy phạm pháp luật đƣợc xây dựng để tạo hành lang pháp lý để phát triển công tác này, đến thời điểm này các văn bản, chính sách hiện có để
tạo điều kiện phát triển, nguồn nhân lực y tế là tƣơng đối đầy đủ, rộng khắp trên các lĩnh vực QLNN của nội dung này nhƣ: luật khám chữa bệnh, chính sách về tuyển dụng, đào tạo, đãi ngộ… Vấn đề tiếp theo để hoàn thiện công tác là triển khai thực hiện.
2.2.3. Tuyển dụng nhân lực của ngành y tế
Các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Đắk Lắk thực hiện công tác tuyển dụng nhân lực theo quy định của Luật Viên chức số 58/2010/QH12 và Luật Cán bộ, Công chức số 22/2008/QH 12. Các đơn vị dựa vào nhu cầu công tác, số lƣợng biên chế đƣợc giao để xây dựng tuyển dụng. Thông báo tuyển dụng đƣợc công khai trên các phƣơng tiện thông tin đại chúng với các tiêu chí lựa chọn rõ ràng. Tất cả các cán bộ, viên chức khi vào làm việc trong các cơ sở y tế công lập đều phải qua một kỳ thi tuyển viên chức. Nội dung thi và hình thức thi tuyển tại các cơ sở y tế đƣợc đảm bảo khá chặt chẽ; nội dung thì đƣợc đƣa ra phù hợp với vị trí tuyển dụng, các thí sinh đều phải thi tuyển các nội dung liên quan đến nhiệm vụ công tác của mình nhƣ: kiến thức luật viên chức, luật khám chữa bệnh chữa bệnh, các quy chế chuyên môn của ngành y tế, kiến thức chuyên môn y tế, tin học và tiếng Anh cũng là các nội dung của kỳ thi tuyển dụng viên chức tại các bệnh viện công. Hình thức thi đang đƣợc các bệnh viện công áp dụng là: Xét tuyển trực tiếp hoặc tổ chức thi viết.
Tuy nhiên, việc thi tuyển chƣa thực sự đáp ứng nhu cầu sử dụng của các