9. Kết cấu luận văn
2.4.1. Về phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình
Việc triển khai thực hiện phát triển BHYT HGĐ tại Huyện Chợ Gạo trong những năm qua đã và đang được thực hiện quyết liệt với phạm vi rộng khắp các xã và thị trấn trong huyện, với sự tham gia của các phòng ban chức năng và chính quyền địa phương mà đơn vị chủ đạo ở đây là cơ quan BHXH Huyện Chợ Gạo. Qua nghiên cứu thực tế tại BHXH Huyện Chợ Gạo tác giả thu được những kết quả như sau:
Bảng 2.1. Tình hình phát triển đối tượng tham gia BHYT tại Huyện Chợ Gạo giai đoạn 2016 – 2018 Chỉ tiêu Năm So Sánh 2016 2017 2018 2017/2016 2018/2017 +/- % +/- % Số người tham gia BHYT (người ) 122.111 148.977 157.486 26.866 22 8.509 5,71 Số người chưa tham gia BHYT (người) 42.610 31.483 24.057 -11.127 -26,11 -7.426 -23,59 Tổng số dân (người) 179.259 180.460 181.543 1201 0,67 1083 0,6 Tỷ lệ bao phủ (%) 68,12% 82,55% 86,75% 14,43% 4,2% ( Nguồn : BHXH Huyện Chợ Gạo )
Qua bảng 2.1 tổng hợp số liệu ta có thể thấy mặc dù việc triển khai phát triển BHYT là khó khăn, nhưng nhìn chung đối tượng tham gia BHYT từ khi thực hiện Luật BHYT đều tăng qua các năm: năm 2016 có 122.111 người tham gia, năm 2017 có 148.977 người tham gia, tăng 26.866 người tương đương 22% so với năm 2016, năm 2018 là 157.486 người tham gia tăng 8.509 người tương đương 5,71% so với năm 2017.
Số lượng người chưa tham gia BHYT cũng giảm dần qua các năm, năm 2017 là 31.483 người, giảm 11.127 người so với năm 2016 tương đương giảm 26,11%, năm 2018 số người chưa tham gia là 24.057 người, giảm 7.426 người tương đương giảm 23,59% so với năm 2017. Tuy nhiên con số này vẫn là khá cao, đến hết năm 2018 còn 13,25% dân số chưa tham gia BHYT. Số người này chủ yến thuộc nhóm đối tượng gồm người lao động trong các doanh nghiệp nhỏ, hộ kinh doanh cá thể, nông dân, người lao động tự do. Nguyên nhân là do nhóm đối tượng kinh doanh với quy mô nhỏ lẻ và thu nhập tương đối thấp nên chưa hiểu biết sâu về chính sách BHYT hoặc không được Nhà nước hỗ trợ đóng, vì vậy đối tượng này phải tự trả phí để tham gia, dẫn đến số lượng tham gia còn hạn chế. Đây chính là nguồn để BHXH huyện phát triển đối tượng tham gia BHYT HGĐ.
Tỷ lệ bao phủ BHYT của huyện tăng qua mỗi năm, năm 2017 là 82,55% cao hơn năm 2016 là 14,43%, năm 2018 là 86,75% cao hơn năm 2017 là 4,2%, nhưng nhìn chúng so với tỷ lệ bao phủ của các huyện khác trong cùng tỉnh thì tốc độ tăng trưởng vẫn chưa cao.
Tình hình tham gia BHYT theo đối tượng HGĐ trên tổng số người tham gia BHYT tại Huyện Chợ Gạo thể hiện qua bảng sau:
Bảng 2.2. Tình hình tham gia BHYT theo đối tượng HGĐ tại Huyện Chợ Gạo giai đoạn 2016 - 2018
Chỉ tiêu Năm So Sánh 2016 2017 2018 2017/2016 2018/2017 +/- % +/- % Số người tham gia BHYT HGĐ (người ) 40.186 54.217 65.520 14.031 34,92 11.303 20,85 Số người tham gia BHYT khác (người) 81.925 94.760 91.966 12.835 15,67 -2.794 -2,95 Tổng số người tham gia BHYT (người) 122.111 148.977 157.486 26.866 22 8.509 5,71 tỷ lệ tham gia BHYT HGĐ/ tổng số tham gia BHYT(%) 32,91% 36,39% 41,60% 3,48% 5,21%
( Nguồn : BHXH Huyện Chợ Gạo )
Qua bảng thống kê 2.2 cho ta thấy số người tham gia BHYT HGĐ tăng trưởng đều hằng năm, năm sau cao hơn năm trước trong khi số người tham gia BHYT khác thì đang giảm nhẹ, từ đó có thể khẳng định chính sách BHYT HGĐ đã từng bước được người dân quan tâm và tham gia tích cực hơn trước. Nguyên nhân có thể do việc quy định đối tượng tham gia BHYT HGĐ (100% thành viên hộ khi tham gia), mức đóng giảm trừ có lợi cho những hộ đông thành viên và từ 2017 Bộ y tế áp dụng tăng giá viện phí, đồng thời sự triển khai thực hiện quyết liệt có hiệu quả của Cấp ủy, Chính quyền địa phương, của cơ quan BHXH và các ban ngành liên quan. Như vậy, khi Luật BHYT sửa đổi, bổ sung đã có sự tác động rõ rệt đến kết
đến nhận thức của toàn dân, chính vì vậy sự điều chỉnh chính sách của Luật BHYT có vai trò rất quan trọng, do đó việc góp ý, kiến nghị lên các cơ quan chức năng là rất cần thiết để Luật đi vào cuộc sống.
Qua bảng trên ta thấy số lượng người tham gia BHYT HGĐ tăng đáng kể từ năm 2016 đến năm 2018 là tăng 25.334 người. Trong đó tỷ trọng của đối tượng tham gia BHYT HGĐ trong tổng số người tham gia BHYT cũng tăng lên qua từng năm (bình quân mỗi năm tăng hơn 4%). Năm 2019 đang hứa hẹn rất nhiều những thay đổi tích cực cho BHYT HGĐ. Chỉ tính đến hết tháng 6 năm 2019, số lượng người tham gia BHYT HGĐ đã tăng hơn 3.760 người so với năm 2018.
2.4.2. Về số thu và số chi bảo hiểm y tế hộ gia đình
Có thu mới có chi là nguyên tắc hoạt động của BHXH nhằm đảm bảo sự cân bằng và bền vững của quỹ BHYT. Chính vì vậy thu BHYT và quản lý nguồn thu có vai trò quan trọng trong hoạt động của ngành, tiến độ thu ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả các chi phí KCB. Ngay từ đầu sau khi tiếp nhận tổ chức và bàn giao nhiệm vụ, BHXH huyện Chợ Gạo tổ chức nhiều hội nghị, chuyên đề về thu BHYT. Nhân viên, viên chức ở bộ phận BHYT HGĐ xác định đây là một công việc quan trọng và trong quá trình thực hiện sẽ có nhiều khó khăn trở ngại. Nếu triển khai không tốt kế hoạch thu BHYT HGĐ, sẽ có ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả từ đó sẽ ảnh hưởng đến quyền lợi của người dân tham gia. Vì vậy các hội nghị đều tập trung thảo luận và đề ra các biện pháp thực hiện sát sao, phân công giám sát các đơn vị cơ sở đại lý thu, đôn đốc việc thực hiện tiến độ thu BHYT, vì thế, các chỉ tiêu theo kế hoạch đã giao đều được hoàn thành thuận lợi. Hàng năm BHXH huyện Chợ Gạo xây dựng kế hoạch thu BHYT HGĐ, sau khi được cấp trên giao chỉ tiêu chính thức, số đối tượng tham gia phát triển mới cũng như số phải thu BHYT được căn cứ dựa vào số hoàn thành kế hoạch của năm trước. BHXH huyện đã đề ra biện pháp cụ thể và giao cho các bộ phận chuyên quản cùng phối hợp thực hiện nhiệm vụ. Chuyên viên quản lý thu BHYT HGĐ sau khi tiếp nhận hồ sơ tham gia của các đại lý thu tiến hành kiểm tra, thẩm định, để xác định đúng đối tượng tham gia BHYT HGĐ, xác định số tiền phải đóng,mức giảm trừ các thành viên và thời hạn tham gia để đảm bảo thu đúng, thu đủ, sau đó đó nhanh chóng xây dựng cơ sở dữ liệu phục vụ cho việc phát hành thẻ. BHXH Huyện Chợ Gạo không ngừng nâng cao nghiệp
vụ, thường xuyên đến làm việc trực tiếp với các xã để tư vấn, hỗ trợ cho các đại lý về chuyên môn, giải đáp thác mắc cho người dân, từ đó vận động các hộ có điều kiện nhưng chưa tham gia BHYT HGĐ. Hàng năm BHXH sẽ tổng hợp báo cáo đánh giá về việc thực hiện kết quả thu và phát hành thẻ BHYT HGĐ.
Kết quả thu BHYT HGĐ tại BHXH Huyện Chợ Gạo được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 2.3. Kết quả thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Huyện Chợ Gạo giai đoạn 2016 - 2018
Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
So sánh 2017/2016 2018/2017 +/- % +/- % Số thu từ BHYT HGĐ (triệu đồng) 21.227 30.752 38.354 9.525 44,87 7.602 24,72 Tổng thu từ BHYT (triệu đồng) 45.491 77.762 104.167 32.271 70,94 26.405 33,96 Tỷ trọng (%) 46,67 39,55 36,82 -7,12 -2,73 ( Nguồn : BHXH Huyện Chợ Gạo )
Qua bảng 2.3 ta thấy số thu BHYT HGĐ giai đoạn 2016-2018 đều tăng lên qua các năm. Năm 2016 số thu từ BHYT HGĐ đạt 21.227 triệu đồng, năm 2017 số thu đạt 30.752 triệu đồng tăng 9.525 triệu đồng hay tăng 44,9 % so với năm 2016. Năm 2018 số thu đạt 38.354 triệu đồng tăng 7.602 triệu đồng hay tăng 24,7 % so với năm 2017. Số thu tăng lên là do số đối tượng tham gia tăng nên qua mỗi năm cũng như mức lương cơ sở làm căn cứ đóng tăng lên. Số người tham gia tăng lên qua các năm dẫn đến số thu tăng lên cho thấy việc mở rộng đối tượng tham gia ngày càng có hiệu quả. Tuy nhiên với tốc độ tăng đang chậm lại. Nếu đem so sánh giữa số người tham gia với số đối tượng thuộc diện phải tham gia BHYT HGĐ thì phải
mất nhiều năm nữa mới đạt tỷ lệ bao phủ là 100%. Đây thực sự là một thách thức đối với những viên chức quản lý thu BHYT HGĐ tại BHXH Huyện Chợ Gạo.
Tỷ trọng số thu từ BHYT HGĐ trong tổng thu từ BHYT giảm dần qua các năm vì thu BHYT HGĐ là hình thức thu tự nguyện khác với thu bắt buộc theo mức lương làm việc, số thu BHYT HGĐ phụ thuộc lớn vào số đối tượng tham gia và tỷ lệ giảm trừ các thành viên trong hộ. Số người tham gia nhiều ổn định thường xuyên thì số thu sẽ cao và được đảm bảo. Điều đó cho thấy trong vai trò của các đại lý là rất quan trọng từ việc thường xuyên phải mở rộng đối tượng tham gia mới đến việc duy trì những người đã tham gia tiếp tục tham gia. Họ giữ vai trò là cầu nối giữa những người dân với chính sách BHYT.
Hiện nay công việc thu BHYT hộ gia đình được thực hiện thuận lợi qua hệ thống ngân hàng Nông nghiệp và phát triển nông thôn có phòng giao dịch tại thị trấn và các điểm giao dịch tại các xã, nhờ đó mà giảm được chi phí phát sinh và tiết kiệm được thời gian đi lại của các đại lý giúp họ tập trung được hơn trong việc phát triển đối tượng.
Bảng 2.4. Tình hình chi bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Huyện Chợ Gạo giai đoạn 2016-2018
Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
So sánh 2017/2016 2018/2017 +/- % +/- % Số chi từ BHYT HGĐ (triệu đồng) 26.227 37.365 56.317 111.38 42,47 189.52 50,72 Tổng chi từ BHYT (triệu đồng) 44.420 68.351 93.454 23.931 53,87 25.103 36,72 Tỷ trọng (%) 59,04 54,67 60,26 -4,37 5,59
Qua bảng 2.4 trên ta thấy, số chi BHYT tại Huyện Chợ Gạo tăng lên theo hàng năm và tăng mạnh ở năm 2018, trong đó số chi cho BHYT chiếm hơn một nửa trong tổng số chi BHYT và cũng liên tục tăng qua các năm. Qua số liệu ở Bảng 2.3 và Bảng 2.4 cho thấy, số thu BHYT cao hơn số chi BHYT liên tục trong 03 năm từ 2016 đến 2018, vì vậy đảm bảo cân đối quỹ BHYT
2.4.3. Về phát triển mạng lưới đại lý thu
Đại lý thu như là cánh tay nối dài giữa cơ quan BHXH với người dân, đưa chính sách BHYT hộ gia đình đến gần hơn tới mọi người; trực tiếp thực hiện tuyên truyền, vận động tham gia BHYT hộ gia đình.
Tính đến 31/12/2018, toàn huyện có 109 nhân viên đại lý thu BHYT hoạt động được bố trí phụ trách tại trụ sở UBND Xã, Thị trấn hoặc nhà riêng của nhân viên đại lý.
Bảng 2.5. Tình hình phát triển nhân viên đại lý thu tại các xã, thịtrấn giai đoạn 2016 - 2018
STT Xã, Thị trấn Tổng số ấp, khu Số đại lý thu ( người ) 2016 2017 2018 1 TT Chợ Gạo 3 2 3 3 2 Xã Trung Hòa 5 3 4 4 3 Xã Hòa Tịnh 4 2 2 3 4 Xã Mỹ Tịnh An 8 2 2 3 5 Xã Tân Bình Thạnh 4 3 2 3 6 Xã Phú Kiết 9 2 2 3 7 Xã Lương Hoà Lạc 5 2 2 2 8 Xã Thanh Bình 7 2 2 5 9 Xã Quơn Long 8 3 3 3 10 Xã Bình Phục Nhứt 7 3 7 8 11 Xã Đăng Hưng Phước 10 5 6 8 12 Xã Tân Thuận Bình 11 3 8 9 13 Xã Song Bình 7 4 4 6 14 Xã Bình Phan 6 3 3 4 15 Xã Long Bình Điền 9 3 8 15 16 Xã An Thạnh Thuỷ 10 2 6 7 17 Xã Xuân Đông 6 2 4 4 18 Xã Hoà Định 7 3 2 8 19 Xã Bình Ninh 12 2 4 11 Tổng Cộng 138 51 74 109
Từ số liệu trên cho thấy trong giai đoạn 2016-2018 số lượng đại lý thu không ngừng mở rộng và phát triển, mỗi năm tăng trung bình khoảng 25 đại lý. Tuy nhiên, qua thực tế cho thấy, mặc dù hệ thống đại lý thu BHYT ngày càng được mở rộng về số lượng, nhưng hiệu quả hoạt động lại chưa cao, chưa tích cực, chủ động trong vận động, khai thác đối tượng, đối tượng tăng trưởng một phần là do người dân tự chủ động tới đăng ký tham gia. Mặt khác do điều kiện thời gian gấp rút để triển khai mở rộng hệ thống đại lý thu BHYT dẫn đến việc đào tạo tập huấn chưa thực sự có hiệu quả, cụ thể:
- Nội dung tập huấn chủ yếu là giới thiệu, phổ biến các quy định của chính sách BHYT về các chế độ được hưởng, mức đóng, quy trình giải quyết và lập các hồ sơ, chưa hướng dẫn các kỹ năng thuyết phục, lập kế hoạch khai thác và phát triển đối tượng. Bên cạnh đó, việc đào tạo bồi dưỡng đại lý thu chưa được tiến hành thường xuyên.
- Chưa làm cho mỗi đại lý thu xem công việc của mình như một hoạt động dịch vụ, phải chủ động tìm kiếm, khai thác khách hàng đồng thời làm tốt việc chăm sóc khách hàng .
Hiện nay, với số lượng 109 nhân viên đại lý thu thì chưa đảm bảo mỗi ấp đều có người phụ trách. Số lượng đại lý vẫn còn ít so với số lượng ấp trong xã, việc cần phải làm để đẩy mạnh về số lượng cũng như chất lượng để tạo bước đột phá trong việc phát triển BHYT HGĐ.
Trong thời gian qua, BHXH Huyện Chợ Gạo cơ bản đã thực hiện tốt việc thi đua, khen thưởng trong việc thực hiện chính sách BHXH bắt buộc. Tuy nhiên thi đua khen thưởng đối với việc thực hiện chính sách BHYT HGĐ chưa được áp dụng, nhất là khai thác và phát triển đối tượng tham gia. Những nhân viên đại lý thu thực hiện tốt nhưng chưa được khen thưởng, nêu gương, chưa phát động các phong trào thi đua về vận động và khai thác đối tượng tham gia BHYT HGĐ. Vì vậy, chưa tạo được động lực cho người làm đại lý thu trong việc vận động và khai thác đối tượng tham gia BHYT HGĐ. Đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến việc khai thác đối tượng ở các đại lý chưa thực sự hiệu quả.
2.4.4. Về phát triển cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Bảng 2.6. Cơ sở y tế, giường bệnh và nhân viên y tế tại Huyện Chợ Gạo giai đoạn 2016 - 2018
Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 I.Số cơ sở y tế 21 22 22 Trung tâm y tế 01 01 01 Phòng khám đa khoa 1 2 2 Trạm y tế 19 19 19 II. Số giường bệnh 162 171 176 Trung tâm y tế 90 90 95 Phòng khám 15 25 25 Trạm y tế 47 56 56 III.Nhân viên ngành y 172 200 222 Bác sĩ 92 112 118 Y sĩ , kỹ thuật viên 39 40 44 Y tá , điều dưỡng 29 33 35 Dược sĩ 8 9 9 Dược sĩ trung cấp 4 6 6
Số người tham gia BHYT 122.111 148.977 157.486 Số người tham gia BHYT/1
nhân viên y tế 710 745 709 ( Nguồn : Trung tâm y tế Huyện Chợ Gạo )
Hệ thống các cơ sở KCB BHYT tại Huyện tổng cộng có 22 cơ sở, bao gồm: - Tuyến huyện: 01 Trung tâm y tế; 02 Phòng khám đa khoa
- Tuyến cơ sở: 19 trạm y tế /19 xã, thị trấn. Hệ thống cơ sở KCB BHYT cơ bản đáp ứng nhu cầu sử dụng dịch vụ BHYT, nguồn lực để đáp ứng mục tiêu phát triển BHYT HGĐ. Từ năm 2016 đến 2018 số lượng cơ sở y tế KCB ở tại huyện không tăng, bên cạnh đó các cơ sở y tế tư nhân cũng chỉ có 1 cơ sở khám bệnh được đưa vào tham gia KCB cho đối tượng được hưởng dịch vụ BHYT.
Số lượng giường bệnh chủ yếu tăng ở khối bệnh viện, khối phòng khám đa khoa và khối trạm y tế xã phường ít thay đổi do nhu cầu điều trị ngoại trú ngày càng