9. Kết cấu luận văn
2.3. Giới thiệu về Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo
2.3.1. Khái quát sự hình thành
BHXH Huyện Chợ Gạo được thành lập và chính thức đi vào hoạt động từ năm 1995 theo Quyết định số 42/QĐ-TCCB ngày 20/07/1995 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam. BHXH huyện Chợ Gạo là đơn vị trực thuộc quản ý chuyên môn của BHXH tỉnh Tiền Giang, chịu sự giám sát về mặt hành chính của UBND huyện Chợ Gạo.
Cùng với sự phát triển của ngành, 20 năm qua BHXH huyện Chợ Gạo đã không ngừng lớn mạnh và phát triển cả về bộ máy và đội ngũ công chức, viên chức. Khi mới thành lập vào năm 1995, BHXH huyện chỉ có 5 nhân viên thì đến nay con số này tăng lên 15 người trong đó có trình độ đại học trở lên 13 người; hợp đồng theo Nghị định 68/2000/NĐ-CP là 2 người.
Nhìn chung, trình độ công chức, viên chức có thể đáp ứng cơ bản yêu cầu của đơn vị, từng vị trí việc làm được bố trí tương đối phù hợp với chuyên ngành đào tạo. Tuy nhiên, với lực lượng công chức, viên chức hiện có so với nhiệm vụ chung của đơn vị, khối lượng công việc mỗi cá nhân phải thực hiện tương đối nhiều. Riêng trong lĩnh vực liên quan đến việc phát triển BHYT HGĐ, lực lượng viên chức, lao động hiện chưa đáp ứng yêu cầu về số lượng và chất lượng công việc.
2.3.2. Nhiệm vụ, chức năng
Nhiệm vụ và quyền hạn của BHXH Huyện Chợ Gạo căn cứ theo Quyết định số 4857/QĐ-BHXH, ngày 15/08/2009 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam thì BHXH Huyện Chợ Gạo có nhiệm vụ và quyền hạn như sau:
- Về chức năng:
BHXH huyện Chợ Gạo là cơ quan trực thuộc BHXH Tỉnh Tiền Giang, đặt tại khu 1, thị trấn Chợ Gạo, huyện Chợ Gạo, tỉnh Tiền Giang, có chức năng giúp
hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, quản lý thu, chi trả bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp tại huyện theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật.
BHXH Huyện Chợ Gạo chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của giám đốc BHXH Tỉnh Tiền Giang và chịu sự quản lý hành chính nhà nước của UBND Huyện Chợ Gạo. BHXH Huyện Chợ Gạo có tư cách pháp nhân, có con dấu riêng, tài khoản và trụ sở riêng.
- Về nhiệm vụ, quyền hạn:
+ Xây dựng, trình Giám đốc BHXH Tỉnh Tiền Giang kế hoạch phát triển BHXH huyện dài hạn, ngắn hạn và chương trình làm việc năm, tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
+ Tổ chức thực hiện kế hoạch thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT, tổ chức khai thác đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
+ Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho những người tham gia theo phân cấp. + Tổ chức thu các khoản đóng BHXH, BHYT đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp.
+ Tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT do phân cấp, từ chối việc đóng hoặc chi trả chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định.
+ Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
+ Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
+ Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp, giám sát thực hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ BHYT và chống lạm dụng quỹ BHYT.
+ Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do UBND Xã, Thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, BHYT xã, thị trấn theo chỉ đạo hướng dẫn của BHXH tỉnh Tiền Giang.
+ Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT đối với các tổ chức cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở
KCB theo chỉ đạo hướng dẫn của BHXH Tỉnh Tiền Giang, tổ chức bộ phận tiếp nhận và trả kết quả giải quyết các chế độ BHXH, BHYT theo cơ chế một cửa tại cơ quan BHXH huyện.
+ Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ BHXH, BHYT theo quy định.
+ Tổ chức chương trình hướng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm.
+ Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo quy định của pháp luật.
+ Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức kinh tế - xã hội ở huyện, với các tổ chức cá nhân tham gia BHXH, BHYT giải quyết các vấn đề liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật.
+ Đề xuất, kiến nghị với các cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện BHXH, BHYT.
+ Cung cấp đầy đủ, kịp thời các thông tin về việc đóng, quyền hưởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện BHXH, BHYT khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
+ Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của BHXH huyện.
+ Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định
Có thể thấy rằng với sự phát triển ngày càng lớn mạnh của chính sách an sinh xã hội thì vị trí, vai trò ngành BHXH ngày càng được khẳng định. Qua hơn 20 năm thành lập và phát triển, nhờ sự lãnh đạo toàn diện của BHXH Việt Nam, BHXH Tỉnh Tiền Giang, sự lãnh đạo sâu sát, kịp thời của Huyện ủy, UBND huyện, sự phối hợp, hỗ trợ đầy trách nhiệm của các phòng, ban ngành, đoàn thể, sự ủng hộ đồng tình của các đơn vị sử dụng lao động, người lao động và nhân dân ở địa phương giúp BHXH Huyện Chợ Gạo vượt qua nhiều thử thách, khó khăn để tổ chức thực hiện tốt nhiệm vụ được giao, góp phần không nhỏ đối với sự nghiệp an sinh xã hội ở tại huyện, khẳng định ý nghĩa và tầm quan trọng của chính sách BHXH, BHYT góp
phần đáng kể vào viêc ổn định chính trị, trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy sự nghiệp xây dựng và phát triển đất nước, bảo vệ Tổ quốc.
Sơ đồ bộ máy:
- Cơ quan BHXH cấp huyện gồm có:
+ Giám đốc BHXH huyện, phó Giám đốc BHXH phụ trách thu, phó Giám đốc BHXH phụ trách chế độ chính sách, kế toán.
+ Các bộ phận nghiệp vụ: bộ phận thu, bộ phận cấp sổ thẻ, bộ phận kế toán,bộ phân tiếp nhận và trả kết quả, bộ phận giải quyết chế độ chính sách.
+ Hệ thống đại lý thu: đại lý thu Bưu điện, đại lý thu là UBND cấp xã.
Hình 2.1. Bộ máy tổ chức BHXH Huyện Chợ Gạo
( Nguồn : BHXH Huyện Chợ Gạo )
Phó Giám Đốc Phó Giám Đốc
Bộ phận giải quyết chế độ ,chính sách
Bộ phận sổ thẻ Bộ phận thu bắt buộc, thu
tự nguyện
Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả
Bộ Phận kế Toán Thủ Quỹ, Văn Thư - Lưu Trữ
Giám Đốc
2.4. Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang giai đoạn 2016 - 2018 Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang giai đoạn 2016 - 2018
2.4.1. Về phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình
Việc triển khai thực hiện phát triển BHYT HGĐ tại Huyện Chợ Gạo trong những năm qua đã và đang được thực hiện quyết liệt với phạm vi rộng khắp các xã và thị trấn trong huyện, với sự tham gia của các phòng ban chức năng và chính quyền địa phương mà đơn vị chủ đạo ở đây là cơ quan BHXH Huyện Chợ Gạo. Qua nghiên cứu thực tế tại BHXH Huyện Chợ Gạo tác giả thu được những kết quả như sau:
Bảng 2.1. Tình hình phát triển đối tượng tham gia BHYT tại Huyện Chợ Gạo giai đoạn 2016 – 2018 Chỉ tiêu Năm So Sánh 2016 2017 2018 2017/2016 2018/2017 +/- % +/- % Số người tham gia BHYT (người ) 122.111 148.977 157.486 26.866 22 8.509 5,71 Số người chưa tham gia BHYT (người) 42.610 31.483 24.057 -11.127 -26,11 -7.426 -23,59 Tổng số dân (người) 179.259 180.460 181.543 1201 0,67 1083 0,6 Tỷ lệ bao phủ (%) 68,12% 82,55% 86,75% 14,43% 4,2% ( Nguồn : BHXH Huyện Chợ Gạo )
Qua bảng 2.1 tổng hợp số liệu ta có thể thấy mặc dù việc triển khai phát triển BHYT là khó khăn, nhưng nhìn chung đối tượng tham gia BHYT từ khi thực hiện Luật BHYT đều tăng qua các năm: năm 2016 có 122.111 người tham gia, năm 2017 có 148.977 người tham gia, tăng 26.866 người tương đương 22% so với năm 2016, năm 2018 là 157.486 người tham gia tăng 8.509 người tương đương 5,71% so với năm 2017.
Số lượng người chưa tham gia BHYT cũng giảm dần qua các năm, năm 2017 là 31.483 người, giảm 11.127 người so với năm 2016 tương đương giảm 26,11%, năm 2018 số người chưa tham gia là 24.057 người, giảm 7.426 người tương đương giảm 23,59% so với năm 2017. Tuy nhiên con số này vẫn là khá cao, đến hết năm 2018 còn 13,25% dân số chưa tham gia BHYT. Số người này chủ yến thuộc nhóm đối tượng gồm người lao động trong các doanh nghiệp nhỏ, hộ kinh doanh cá thể, nông dân, người lao động tự do. Nguyên nhân là do nhóm đối tượng kinh doanh với quy mô nhỏ lẻ và thu nhập tương đối thấp nên chưa hiểu biết sâu về chính sách BHYT hoặc không được Nhà nước hỗ trợ đóng, vì vậy đối tượng này phải tự trả phí để tham gia, dẫn đến số lượng tham gia còn hạn chế. Đây chính là nguồn để BHXH huyện phát triển đối tượng tham gia BHYT HGĐ.
Tỷ lệ bao phủ BHYT của huyện tăng qua mỗi năm, năm 2017 là 82,55% cao hơn năm 2016 là 14,43%, năm 2018 là 86,75% cao hơn năm 2017 là 4,2%, nhưng nhìn chúng so với tỷ lệ bao phủ của các huyện khác trong cùng tỉnh thì tốc độ tăng trưởng vẫn chưa cao.
Tình hình tham gia BHYT theo đối tượng HGĐ trên tổng số người tham gia BHYT tại Huyện Chợ Gạo thể hiện qua bảng sau:
Bảng 2.2. Tình hình tham gia BHYT theo đối tượng HGĐ tại Huyện Chợ Gạo giai đoạn 2016 - 2018
Chỉ tiêu Năm So Sánh 2016 2017 2018 2017/2016 2018/2017 +/- % +/- % Số người tham gia BHYT HGĐ (người ) 40.186 54.217 65.520 14.031 34,92 11.303 20,85 Số người tham gia BHYT khác (người) 81.925 94.760 91.966 12.835 15,67 -2.794 -2,95 Tổng số người tham gia BHYT (người) 122.111 148.977 157.486 26.866 22 8.509 5,71 tỷ lệ tham gia BHYT HGĐ/ tổng số tham gia BHYT(%) 32,91% 36,39% 41,60% 3,48% 5,21%
( Nguồn : BHXH Huyện Chợ Gạo )
Qua bảng thống kê 2.2 cho ta thấy số người tham gia BHYT HGĐ tăng trưởng đều hằng năm, năm sau cao hơn năm trước trong khi số người tham gia BHYT khác thì đang giảm nhẹ, từ đó có thể khẳng định chính sách BHYT HGĐ đã từng bước được người dân quan tâm và tham gia tích cực hơn trước. Nguyên nhân có thể do việc quy định đối tượng tham gia BHYT HGĐ (100% thành viên hộ khi tham gia), mức đóng giảm trừ có lợi cho những hộ đông thành viên và từ 2017 Bộ y tế áp dụng tăng giá viện phí, đồng thời sự triển khai thực hiện quyết liệt có hiệu quả của Cấp ủy, Chính quyền địa phương, của cơ quan BHXH và các ban ngành liên quan. Như vậy, khi Luật BHYT sửa đổi, bổ sung đã có sự tác động rõ rệt đến kết
đến nhận thức của toàn dân, chính vì vậy sự điều chỉnh chính sách của Luật BHYT có vai trò rất quan trọng, do đó việc góp ý, kiến nghị lên các cơ quan chức năng là rất cần thiết để Luật đi vào cuộc sống.
Qua bảng trên ta thấy số lượng người tham gia BHYT HGĐ tăng đáng kể từ năm 2016 đến năm 2018 là tăng 25.334 người. Trong đó tỷ trọng của đối tượng tham gia BHYT HGĐ trong tổng số người tham gia BHYT cũng tăng lên qua từng năm (bình quân mỗi năm tăng hơn 4%). Năm 2019 đang hứa hẹn rất nhiều những thay đổi tích cực cho BHYT HGĐ. Chỉ tính đến hết tháng 6 năm 2019, số lượng người tham gia BHYT HGĐ đã tăng hơn 3.760 người so với năm 2018.
2.4.2. Về số thu và số chi bảo hiểm y tế hộ gia đình
Có thu mới có chi là nguyên tắc hoạt động của BHXH nhằm đảm bảo sự cân bằng và bền vững của quỹ BHYT. Chính vì vậy thu BHYT và quản lý nguồn thu có vai trò quan trọng trong hoạt động của ngành, tiến độ thu ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả các chi phí KCB. Ngay từ đầu sau khi tiếp nhận tổ chức và bàn giao nhiệm vụ, BHXH huyện Chợ Gạo tổ chức nhiều hội nghị, chuyên đề về thu BHYT. Nhân viên, viên chức ở bộ phận BHYT HGĐ xác định đây là một công việc quan trọng và trong quá trình thực hiện sẽ có nhiều khó khăn trở ngại. Nếu triển khai không tốt kế hoạch thu BHYT HGĐ, sẽ có ảnh hưởng trực tiếp tới việc chi trả từ đó sẽ ảnh hưởng đến quyền lợi của người dân tham gia. Vì vậy các hội nghị đều tập trung thảo luận và đề ra các biện pháp thực hiện sát sao, phân công giám sát các đơn vị cơ sở đại lý thu, đôn đốc việc thực hiện tiến độ thu BHYT, vì thế, các chỉ tiêu theo kế hoạch đã giao đều được hoàn thành thuận lợi. Hàng năm BHXH huyện Chợ Gạo xây dựng kế hoạch thu BHYT HGĐ, sau khi được cấp trên giao chỉ tiêu chính thức, số đối tượng tham gia phát triển mới cũng như số phải thu BHYT được căn cứ dựa vào số hoàn thành kế hoạch của năm trước. BHXH huyện đã đề ra biện pháp cụ thể và giao cho các bộ phận chuyên quản cùng phối hợp thực hiện nhiệm vụ. Chuyên viên quản lý thu BHYT HGĐ sau khi tiếp nhận hồ sơ tham gia của các đại lý thu tiến hành kiểm tra, thẩm định, để xác định đúng đối tượng tham gia BHYT HGĐ, xác định số tiền phải đóng,mức giảm trừ các thành viên và thời hạn tham gia để đảm bảo thu đúng, thu đủ, sau đó đó nhanh chóng xây dựng cơ sở dữ liệu phục vụ cho việc phát hành thẻ. BHXH Huyện Chợ Gạo không ngừng nâng cao nghiệp
vụ, thường xuyên đến làm việc trực tiếp với các xã để tư vấn, hỗ trợ cho các đại lý về chuyên môn, giải đáp thác mắc cho người dân, từ đó vận động các hộ có điều kiện nhưng chưa tham gia BHYT HGĐ. Hàng năm BHXH sẽ tổng hợp báo cáo đánh giá về việc thực hiện kết quả thu và phát hành thẻ BHYT HGĐ.
Kết quả thu BHYT HGĐ tại BHXH Huyện Chợ Gạo được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 2.3. Kết quả thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Huyện Chợ Gạo giai đoạn 2016 - 2018
Chỉ tiêu Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
So sánh 2017/2016 2018/2017 +/- % +/- % Số thu từ BHYT HGĐ (triệu đồng) 21.227 30.752 38.354 9.525 44,87 7.602 24,72 Tổng thu từ BHYT (triệu đồng) 45.491 77.762 104.167 32.271 70,94 26.405 33,96 Tỷ trọng (%) 46,67 39,55 36,82 -7,12 -2,73 ( Nguồn : BHXH Huyện Chợ Gạo )
Qua bảng 2.3 ta thấy số thu BHYT HGĐ giai đoạn 2016-2018 đều tăng lên qua các năm. Năm 2016 số thu từ BHYT HGĐ đạt 21.227 triệu đồng, năm 2017 số thu đạt 30.752 triệu đồng tăng 9.525 triệu đồng hay tăng 44,9 % so với năm 2016. Năm 2018 số thu đạt 38.354 triệu đồng tăng 7.602 triệu đồng hay tăng 24,7 % so với năm 2017. Số thu tăng lên là do số đối tượng tham gia tăng nên qua mỗi năm cũng như mức lương cơ sở làm căn cứ đóng tăng lên. Số người tham gia tăng lên qua các năm dẫn đến số thu tăng lên cho thấy việc mở rộng đối tượng tham gia ngày càng có hiệu quả. Tuy nhiên với tốc độ tăng đang chậm lại. Nếu đem so sánh giữa