9. Kết cấu luận văn
2.1. Sự ra đời và phát triển của bảo hiểm y tế ở Việt Nam
Từ đầu những năm 80, tình hình chăm sóc y tế cho nhân dân nói chung và người lao động nói riêng ở các cơ sở KCB lâm vào tình trạng thiếu kinh phí hoạt động, không đủ điều kiện để củng cố và phát triển, các bệnh viện từ Trung ương đến tỉnh, thành phố xuống cấp nhiều. Trong khi đó, chi phí cho việc KCB ngày càng tăng do áp dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật y tế, sử dụng các trang thiết bị hiện đại, đắt tiền trong chẩn đoán và điều trị. Mặc dù sự đầu tư của Nhà nước cho cơ sở y tế có tăng nhưng ngân sách chỉ đáp ứng được từ 50-54% nhu cầu chi phí thực tế của ngành Y tế. Thực hiện chủ trương đổi mới trong lĩnh vực y tế với phương châm “Nhà nước và nhân dân cùng làm” theo tinh thần Nghị quyết Đại hội VI của Đảng và để bổ sung nguồn kinh phí nhằm giảm bớt sức ép cho các cơ sở KCB, ngày 24/04/1989 Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) đã ban hành Quyết định số 45/HĐBT cho phép các cơ sở KCB thu một phần viện phí. Việc thực hiện Quyết định số 45/HĐBT bước đầu đã giảm bớt khó khăn về kinh phí cho các cơ sở KCB, nhưng cũng không thể đáp ứng được nhu cầu KCB ngày càng tăng của nhân dân vì những lý do sau: Đối tượng miễn giảm nhiều, người phải nộp viện phí chủ yếu là dân cư ở nông thôn, người lao động tự do ở thành thị, số thu từ viện phí không đáng kể, trước tình hình trên đòi hỏi phải có phương thức huy động nguồn tài chính phục vụ KCB phù hợp. Trong hoàn cảnh đó, một số địa phương đã mạnh dạn tháo gỡ những khó khăn trong việc KCB bằng cách vận động, quyên góp trong nhân dân dưới nhiều hình thức khác nhau, để có thêm nguồn tài chính phục vụ nhu cầu KCB của nhân dân như Sông thao (Phú Thọ), Krông Bông (Đắk Lắk), đây là việc làm tự phát, hướng tới bảo hiểm y tế sau này.
Ngay từ đầu năm 1992, khi Quốc hội sửa đổi hiến pháp, mặc dù chính sách về BHYT chưa được ban hành, nhưng đã được đưa vào quy định tại điều 39:“ Thực
hết sức quan trọng để dự thảo pháp lệnh BHYT được triển khai thuận lợi, tại phiên họp từ ngày 25 đến 28/05/1992, Hội đồng Nhà nước đã tiến hành xem xét dự án Pháp lệnh BHYT do Hội đồng Bộ trưởng trình bày. Sau khi nghe báo cáo thẩm tra của Uỷ ban Y tế và Xã hội, ý kiến của Uỷ ban Pháp luật của Quốc hội, hội đồng Nhà nước đã nhận xét: “Trong điều kiện đổi mới cơ chế quản lý kinh tế hiện nay, để đảm bảo công bằng và nhân đạo xã hội trong lĩnh vực bảo vệ sức khoẻ nhân dân, việc thực hiện bảo hiểm y tế là cần thiết nhằm động viên khả năng đóng góp của mọi tầng lớp nhân dân, nâng cao hiệu quả KCB. Tuy nhiên, bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm mới ở nước ta, hội đồng Bộ trưởng và các Uỷ ban hữu quan của Quốc hội cần tiếp tục nghiên cứu mở rộng thí điểm, tiến hành tổng kết kinh nghiệm và tổ chức lấy ý kiến các tầng lớp nhân dân để có cơ sở để tiếp tục hoàn thiện dự án Pháp lệnh này”. Theo đề xuất của Ban dự thảo Pháp lệnh BHYT, Bộ trưởng Bộ Y tế đã trình Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) để chuyển sang xây dựng Nghị định của Hội đồng Bộ trưởng ban hành Điều lệ BHYT. Hội đồng Bộ trưởng chấp thuận, đến đầu tháng 08 năm 1992 dự thảo Nghị định đã hoàn chỉnh. Ngày 15/08/1992 Chủ tịch Hội đồng Bộ trưởng đã ký ban hành Nghị định số 299/HĐBT. BHYT là một chính sách xã hội mới ở nước ta, cũng như các quốc gia khác, BHYT ở nước ta nhằm thực hiện các mục tiêu sau:
- Một là: Tạo nguồn kinh phí để bổ sung cho nguồn ngân sách hạn hẹp cấp cho hệ thống y tế nhà nước. Huy động sự đóng góp của chủ sử dụng và người lao động để hình thành quỹ tập trung của BHYT, nguồn quỹ này được sử dụng cùng với nguồn ngân sách cấp cho các cơ sở y tế từ Trung ương đến địa phương để nâng cao chất lượng KCB cho người tham gia BHYT.
- Hai là: Giảm bớt gánh nặng về tài chính cho người lao động khi bị bệnh nặng phải sử dụng các dịch vụ y tế có chi phí cao, thông qua việc chi trả trước qua quỹ BHYT.
- Ba là: Góp phần thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ, thông qua tái phân phối thu nhập qua mức đóng BHYT theo phần trăm trên thu nhập.
Mặc dù bước đầu gặp khó khăn nhưng sau hai năm tổ chức thực hiện Nghị định 299 về BHYT được sự quan tâm chỉ đạo của Chính phủ, Bộ Y tế, của các ngành từ trung ương đến địa phương, sự ủng hộ tham gia của các cơ quan, đoàn thể,
tổ chức kinh tế, hoạt động BHYT đã thu được những kết quả đáng khích lệ. Hệ thống tổ chức BHYT từ Trung ương đến địa phương đã hình thành, bao gồm 59 cơ quan BHYT (53 tỉnh, thành phố, 4 BHYT các ngành Giao thông, Dầu khí, Cao su, Than, BHYT Việt Nam và chi nhánh tại Thành phố Hồ Chí Minh).
Chỉ riêng trong năm 1995 đã phát hành được 7,1 triệu thẻ BHYT, trong đó gần 4,9 triệu thẻ BHYT bắt buộc và trên 2,2 triệu thẻ BHYT tự nguyện (chủ yếu là học sinh, sinh viên), với tổng nguồn thu khoảng 400 tỷ đồng, KCB cho trên 10 triệu lượt người có thẻ BHYT. Toàn quốc đã có trên 2.100 cơ sở điều trị thực hiện hợp đồng KCB với cơ quan BHYT (trong đó, tuyến Trung ương là 33, tuyến tỉnh là 203, tuyến thành phố là 540, cơ sở y tế là 79, cơ sở y tế lực lượng vũ trang là 22 và trên 1.200 phòng khám đa khoa khu vực và phòng khám của cơ quan đơn vị). Việc quản lý BHYT do BHYT Việt Nam, trực thuộc Bộ Y tế quản lý thực hiện. Trong giai đoạn này, chính sách BHXH, BHYT đã có nhiều sửa đổi, bổ sung và cải cách phù hợp với công cuộc đổi mới của đất nước, đảm bảo công bằng và an sinh xã hội.
Từ năm 1995 trở đi,với việc thực hiện đổi mới trong hoạt động BHYT, phạm vi, số lượng đối tượng bắt buộc tham gia BHYT theo quy định của Pháp luật đã từng bước mở rộng đến mọi người lao động trong các thành phần kinh tế, loại hình BHYT tự nguyện cũng đã được pháp luật quy định nhằm tiến tới BHYT cho toàn dân.
Nhằm tạo thuận lợi cho người dân khi tham gia BHYT, BHXH Việt Nam đã phối hợp chặt chẽ với các bộ, ngành tháo gỡ những vướng mắc phát sinh trong triển khai Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, nhất là các vướng mắc trong việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, tạo điều kiện thuận lợi nhất để người dân tham gia BHYT. Đề xuất, tham mưu với Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định 1167/QĐ-TTg về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu phát triển BHYT cho UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, báo cáo kịp thời với Chính phủ ban hành văn bản số 1018/TTgKGVX ngày 10/06/2016 về việc tăng cường phát triển, mở rộng đối tượng tham gia BHYT và tin học hóa công tác giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bằng BHYT. Ban hành kịp thời các văn bản chỉ đạo và hướng dẫn BHXH tỉnh, thành phố tổ chức thực hiện. Phối hợp với các địa
BHYT. Đẩy mạnh tuyên truyền cả về chính sách BHXH và BHYT nhưng có kế hoạch, lựa chọn theo nhóm đối tượng để xây dựng nội dung tuyên truyền, đối thoại phù hợp. Mở rộng hệ thống đại lý thu BHXH, BHYT: tính đến ngày 31/12/2016, BHXH Việt Nam đã ký hợp đồng với 9.852 tổ chức làm đại lý thu BHXH, BHYT, theo đó có 28.191 điểm thu tới từng khu dân cư cấp thôn, xã và có 33.198 nhân viên đại lý thu được đào tạo và cấp thẻ hoạt động theo quy định. Thường xuyên tổ chức các hội nghị hoặc làm việc trực tiếp với lãnh đạo UBND, các sở, ngành của các địa phương có tỷ lệ tham gia BHYT thấp để thảo luận về giải pháp phát triển đối tượng tham gia.
Mở rộng đối tượng và tăng nhanh số người tham gia BHYT là một trong những mục tiêu hết sức quan trọng của Đảng và Nhà nước ta trong nội dung đổi mới chính sách BHYT nhằm thực hiện mục tiêu phát triển bền vững hệ thống an sinh xã hội, tiến tới thực hiện BHYT cho toàn dân. Vì thế đối tượng tham gia BHYT ngày càng được mở ra như: Người khuyết tật, người nghèo, người có công với cách mạng, cán bộ xã, phường, thị trấn, đại biểu hội đồng nhân dân, thân nhân của sỹ quan Quân đội nhân dân Việt Nam và sỹ quan Công an nhân dân, cựu chiến binh thời kỳ chống Pháp, chống Mỹ, người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên, người lao động thuộc các doanh nghiệp ngoài nhà nước không phân biệt số lượng lao động đều được tham gia BHYT.
Từ khi triển khai thực hiện Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 của Chính phủ, đối tượng và phạm vi bao phủ BHYT tăng nhanh và nhu cầu KCB của người có thẻ BHYT cũng gia tăng nhanh chóng. Nếu như năm 1993 mới chỉ có 3,79 triệu người tham gia BHYT thì đến năm 2005 số người tham gia BHYT đã lên tới 23,7 triệu người, chiếm 28% dân số; năm 2008 số người tham gia BHYT năm 2008 ước tính tăng hơn 2 lần so với năm 2003, tăng hơn 10 lần so với năm 1993, năm 2016 cả nước có 75,59 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT toàn quốc là 81,7% , đến năm 2018 con số này là 83,5 triệu, đạt tỷ lệ bao phủ BHYT toàn quốc 87,7%.
Sau gần 25 năm phát triển, chính sách BHYT mặc dù có những nhược điểm, tuy nhiên những khó khăn vướng mắc đã dần được tháo gỡ, sửa đổi và hoàn thiện, kết quả ấy, đã chứng minh thành công của việc chuyển đổi cơ chế thực hiện chính
sách BHYT từ bao cấp, mọi khoản chi chủ yếu do Ngân sách Nhà nước đài thọ sang cơ chế thành lập quỹ BHYT hạch toán độc lập với Ngân sách Nhà nước.
Nay nói đến BHYT, mọi người không chỉ hiểu đó chỉ là chính sách xã hội mà BHYT đã tạo ra nguồn tài chính quan trọng trong việc KCB, cải thiện và tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân và đảm bảo an sinh xã hội.