Biểu đồ 3.3 cho thấy 78,9% bệnh do tỡnh cờ phỏt hiện. Kết quả này hoàn toàn phự hợp với nghiờn cứu của Sumathy D và cộng sự [86].
Theo nghiờn cứu của Ying-Hsuan Lin và cộng sự: nếu chỉ xột riờng thai phụ giảm tiểu cầu đơn thuần xảy ra trong thai kỳ khụng kốm theo bất kỳ bệnh lý gỡ khỏc thỡ nguyờn nhõn phổ biến nhất gõy giảm tiểu cầu ở thai phụ là giảm tiểu cầu thai kỳ. Thụng thường, giảm tiểu cầu thai kỳ bao gồm giảm tiểu cầu nhẹ khụng triệu chứng với số lượng tiểu cầu trờn 70G/l. Thai phụ núi chung
khụng cú tiền sử giảm tiểu cầu trước đú và tỡnh trạng bệnh sẽ tự khỏi sau khi sinh. Giảm tiểu cầu thai kỳ là một tỡnh trạng lành tớnh, thường được phỏt hiện tỡnh cờ trong quý ba của thai kỳ [99].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi (bảng 3.10) cho thấy lý do phỏt hiện giảm tiểu cầu thai kỳ do triệu chứng xuất huyết chỉ chiếm 6,9% (4 thai phụ). Tỷ lệ này thấp hơn so với Care A và cộng sự năm 2018 (9/107) [102]. Tuy nhiờn Care A và cộng sự chỉ nghiờn cứu trờn thai phụ giảm tiểu cầu do ITP nờn tỷ lệ phỏt hiện giảm tiểu cầu thai kỳ do triệu chứng xuất huyết sẽ cao hơn (bốn bầm tớm; hai ban xuất huyết, ba chảy mỏu chõn răng).
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi (bảng 3.10): trong năm thai phụ được phỏt hiện giảm tiểu cầu thai kỳ (8,6%_theo bảng 3.2) ở quý đầu của thai kỳ chủ yếu là do đi làm xột nghiệm sàng lọc, khỏm thai (60%): ba thai phụ do làm xột nghiệm (hai thai phụ xột nghiệm sàng lọc trước sinh; một thai phụ cú tiền sử giảm tiểu cầu thai kỳ nờn tự đi làm xột nghiệm mỏu); một thai phụ khỏm thai tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương được chỉ định làm xột nghiệm sàng lọc và cụng thức mỏu; một thai phụ bị chảy mỏu chõn răng lỳc 08 tuần đến làm xột nghiệm mỏu. Theo quy trỡnh khỏm thai tại quý đầu, thai phụ phải đi khỏm thai ớt nhất một lần, vậy vấn đề ở đõy đặt ra một cõu hỏi: những thai phụ này đa phần xuất hiện giảm tiểu cầu sau quý đầu (100%-8,6%=91,4%) hay cú xuất hiện bệnh sớm hơn nhưng bỏ sút (khụng làm cụng thức mỏu trong ba thỏng đầu) ?
Giảm tiểu cầu thai kỳ ở quý hai và quý ba được phỏt hiện do đi khỏm thai chiếm tỷ lệ cao nhất (55,6% và 68,2%): chỉ cú một thai phụ đi khỏm vỡ chảy mỏu chõn răng lỳc 22 tuần và một thai phụ đi khỏm vỡ chảy mỏu chõn răng lỳc 31 tuần. Tuy nhiờn hai trường hợp này lỳc phỏt hiờn giảm tiểu cầu thỡ số lượng tiểu cầu đều ở mức giảm nặng (<50G/l). Cõu hỏi chỳng tụi đặt ra ở đõy cũng như cõu hỏi phớa trờn: cú phải bệnh đó bị bỏ sút trong quý đầu và được phỏt hiện muộn hay khụng?
4.2.6. Triệu chứng xuất huyết
Theo nghiờn cứu của chỳng tụi (bảng 3.7): trong số 58 đối tượng nghiờn cứu, chỉ cú 4 đối tượng (6,9%) cú triệu chứng xuất huyết ở mức độ trung bỡnh (chảy mỏu chõn răng, chảy mỏu cam); khụng cú trường hợpcú triệu chứng xuất huyết nặng; cũng khụng cú trường hợp nào xuất huyết nhẹ (xuất huyết dưới da). Tỷ lệ này thấp hơn so với nghiờn cứu của Nguyễn Trọng Tuyển năm 2016 (13,9%) [85] trong đú cú 65,2% xuất huyết dưới da, 34,8% xuất huyết dưới niờm mạc.
Trong chuyển dạ, chỳng tụi khụng gặp bất kỳ trường hợp nào bị xuất huyết mặc dự chỉ cú hai trong số bốn thai phụ phải điều trị giảm tiểu cầu bằng corticoid và truyền tiểu cầu, hai thai phụcũn lại chỉ theo dừi cụng thức mỏu theo tuyến tại bệnh viện tỉnh. Khỏc với nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Trọng Tuyển (2016), tại thời điểm chuyển dạ cú 9,6% thai phụ bị xuất huyết [85].
Theo nghiờn cứu của Webert Kathryn E. năm 2000 cú 65,5% thai phụ khụng cú biểu hiện xuất huyết; 12,9% cú biểu hiện xuất huyết dưới da; 18,1% cú biểu hiện xuất huyết niờm mạc và 3,5% cú biểu hiện xuất huyết nội tạng [103]. Tỷ lệ thai phụ cú triệu chứng xuất cao hơn sovới nghiờn cứu của chỳng tụi, tuy nhiờn điều này cú thể giải thớch do cỏch chọn đối tượng nghiờn cứu của tỏc giả này khỏc với chỳng tụi (Webert chỉ nghiờn cứu trờn thai phụ bị ITP).
Xột về mối liờn quan giữa triệu chứng xuất huyết và số lượng tiểu cầu: Trong một nghiờn cứu hồi cứu lớn của Friedmann AM và cộng sự năm 2002 đó khẳng định:“số lượng tiểu cầu của thai phụkhụng phải là yếu tố dự đoỏn xuất huyết” [104]. Tuy nhiờn cỏc tỏc giả cũng khẳng định rằng: “khi số lượng tiểu cầu dưới 20G/l thai phụ cú nguy cơ chảy mỏu tự phỏt và nguy cơ xuất huyết nội tạng sẽ tăng lờn nếu số lượng tiểu cầu giảm xuống dưới 10G/l” [65].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi (bảng 3.13) cho thấy: trong nhúm thai phụ cú triệu chứng xuất huyết tỷ lệ của hai nhúm giảm tiểu cầu nặng (<50G/l) và trung bỡnh (50-100G/l) là như nhau (50,0%), nhưng xột trong từng mức độ giảm tiểu cầu lại thấy tỷ lệ xuất huyết trong nhúm giảm tiểu cầu nặng (9,5%) cao hơn hẳn so với tỷ lệ này trong nhúm giảm tiểu cầu trung bỡnh (8,7%).
Chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào ở nhúm giảm tiểu cầu nhẹ (số lượng tiểu cầu >100G/l: 0%). Kết quả này hoàn toàn phự hợp với nghiờn cứu của tỏc giả khỏc trờn thế giới [105].
Phõn tớch cụ thể theo từng ca bệnh trong nghiờn cứu của chỳng tụi, bốn thai phụ cú triệu chứng xuất huyết thỡ hai thai phụ cú khỏng thể khỏng tiểu cầu và hai thai phụ khụng cú khỏng thể khỏng tiểu cầu. Tuy nhiờn, trong quỏ trỡnh nghiờn cứu, khi kết thỳc thu nhập số liệu chỳng tụi đó gặp một trường hợp xuất huyết nặng sau sinh, vấn đề này chỳng tụi sẽ bàn luận sau tại phần khỏm lại sau sinh.