Bảng 3.22: Thống kê các biến quan sát về sự tin cậy của dịch vụ BHYT Descriptive Statistics N Minimu m Maximu m Mean Std. Deviation Q3.Tincay1 1364 1.0 5.0 3.741 .995 Q3.Tincay2 1364 1.0 5.0 3.605 1.071 Q3.Tincay3 1364 1.0 5.0 3.468 .985 Q3.Tincay4 1364 1.0 5.0 3.558 .998 Tincay 1364 1.0 5.0 3.592 .858 Valid N (listwise) 1364
Nguồn: Phân tích của tác giả
Giá trị trung bình (mean) mức độ hài lòng của người tham gia BHYT về sự tin cậy của dịch vụ BHYT là tương đối cao, đạt 3,593. Trong số 5 mức độ lựa chọn (từ 1 đến 5 thể hiện các mức độ hài lòng), ở hầu hết các câu hỏi về sự tin cậy, số người tham gia khảo sát lựa chọn mức độ hài lòng là hài lòng và rất hài lòng (mức độ 4 và 5) là nhiều nhất. Như vậy, phần lớn người tham gia khảo sát đều hài lòng về sự tin cậy của dịch vụ BHYT.
Hai nhân tố Tincay1 (Trình độ chuyên môn của đội ngũ y, bác sĩ đáng tin cậy) và Tincay2 (Luôn có sự quan tâm, chia sẻ, khích lệ của đội ngũ y bác sĩ) có giá trị trung bình mức độ hài lòng cao nhất, lần lượt là 3,741 và 3,605. Nhiều người tham gia khảo sát đều chia sẻ rằng họ rất hài lòng với trình độ chuyên môn cũng như thái độ của đội ngũ y, bác sĩ. Tuy nhiên, vẫn còn một số ý kiến phản ánh trình độ của đội ngũ y, bác sĩ tuyến xã, phường và tuyến huyện còn yếu; thái độ phục vụ chưa nhiệt tình, chưa có sự đồng cảm và chia sẻ với các bệnh nhân. Thống kê cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân ở cơ sở y tế tuyến quận, huyện lựa chọn mức độ rất không hài lòng và không hài lòng về nhân tố Tincay1 và Tincay2 lần lượt là 7,5% và 14,2%; trong khi đó con số này ở cơ sở y tế tuyến trung ương thấp hơn đáng kể, chỉ là 4,3% và 9,4%. Như vậy, công
tác bồi dưỡng, nâng cao trình độ chuyên môn cũng như y đức cho đội ngũ y, bác sĩ tại các cơ sở y tế tuyến dưới chính là mấu chốt để nâng cao mức độ hài lòng về sự tin cậy của dịch vụ BHYT.
Giá trị trung bình mức độ hài lòng của nhân tố Tincay3 (Cơ sở vật chất, trang thiết bị của cơ sở KCB BHYT đảm bảo) là khá thấp, chỉ đạt 3,468. Trong số 1364 người tham gia khảo sát, có 221 người (chiếm 16,2%) lựa chọn mức độ rất không hài lòng hoặc không hài lòng về cơ sở vật chất và trang thiết bị của các cơ sở KCB BHYT. Điều đáng chú ý là tỷ lệ người tham gia khảo sát không hài lòng về cơ sở vật chất của các cơ sở y tế tuyến trung ương; tuyến tỉnh, thành phố và tuyến quận, huyện là gần giống nhau. Các bệnh viện tuyến huyện và cơ sở KCB tuyến xã có cơ sở vật chất, trang thiết bị nghèo nàn, lạc hậu, không thực hiện được những phẫu thuật, thủ thuật, xét nghiệm cận lâm sàng đòi hỏi kỹ thuật phức tạp, chuyên sâu. Các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố những năm gần đây được quan tâm đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị tương đối hiện đại, nhưng trình độ của đội ngũ y bác sĩ còn có khoảng cách so với tuyến trung ương. Do vậy, việc khai thác, sử dụng kết quả cận lâm sàng trong chuẩn đoán và điều trị chưa thực sự hiệu quả. Tuyến trung ương được đầu tư, trang bị máy móc, trang thiết bị y tế hiện đại, đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, nhiều chuyên gia đầu ngành song đều phải đối mặt với tình trạng quá tải, nhiều bệnh nhân nằm ghép chung một giường bệnh, khu vực vệ sinh còn bẩn và chưa đáp ứng được điều kiện vệ sinh y tế. Theo Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế, trong hơn 1300 bệnh viện trên toàn quốc, chỉ có 13 bệnh viện đạt mức xếp hạng tốt về điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh trong bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện được ban hành bởi Bộ Y tế. Do đó, cơ sở vật chất, trang thiết bị của các cơ sở y tế nhìn chung vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu của bệnh nhân. Vấn đề đầu tư, nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế không chỉ được đặt ra với các cơ sở y tế tuyến dưới mà ngày cả với các bệnh viện lớn ở tuyến Trung ương.
CHƯƠNG 4: QUAN ĐIỂM, ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ NHẰM THỎA MÃN
MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM
4.1.Quan điểm, định hướng và mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế ở Việt Nam
4.1.1. Quan điểm phát triển bảo hiểm y tế ở Việt Nam
Trong những năm qua, Đảng và Nhà nước đã kịp thời ban hành các chỉ thị, văn bản về tăng cường lãnh đạo thực hiện chế độ BHXH, đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới. Nghị quyết số 21- NQ/TW ngày 22/11/2012 về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 của Bộ Chính trị là sự tiếp nối cụ thể hóa định hướng quan trọng trong Nghị quyết Đại hội XI của Đảng, có ý nghĩa cực kỳ quan trọng trong việc đề cao vai trò, trách nhiệm của cấp ủy đảng, chính quyền các cấp trong việc lãnh đạo công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, chính sách, chế độ về BHXH, BHYT để cán bộ, đảng viên và nhân dân thấy rõ vai trò, ý nghĩa của BHXH, BHYT trong hệ thống ASXH; quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia BHXH, BHYT. Nghị quyết 21-NQ/TW đã xác định rõ mục tiêu, quan điểm, nhiệm vụ, giải pháp và nêu rõ trách nhiệm của các tổ chức đảng, chính quyền, đoàn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp và mỗi người dân trong việc lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT.
Thực hiện chủ trương đẩy nhanh BHYT toàn dân của Đảng, Quốc hội đã có Nghị quyết 68/2013/QH13; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2014 đã được chỉnh sửa theo nguyên tắc là bắt buộc tham gia BHYT và tham gia BHYT theo hộ gia đình, mở rộng các đối tượng được Nhà nước hỗ trợ tham gia BHYT, mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT, giảm thủ tục hành chính và tạo điều kiện cho cơ sở khám chữa bệnh sử dụng tốt nguồn quỹ BHYT. Ngay sau khi Luật được thông qua, các văn bản quy
phạm pháp luật được ban hành để hướng dẫn thi hành luật, tuyên truyền và triển khai các giải pháp đồng bộ để nâng cao tỷ lệ dân số tham gia BHYT. Chính phủ cũng đã ban hành Kế hoạch triển khai Luật BHYT và Chỉ thị tăng cường các giải pháp thực thi Luật BHYT11. Nhiều địa phương đã tích cực triển khai các biện pháp, tăng đầu tưngân sách địa phương và huy động nguồn lực để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT, nhất là hỗ trợ một số nhóm đối tượng khó khăn tham gia BHYT.
Sau khi Bộ Chính trị ban hành Nghị quyết số 21-NQ/TW, Nghị quyết số 20- NQ/TW, việc quán triệt, phổ biến các Nghị quyết được các tổ chức cơ sở đảng quan tâm, nghiêm túc thực hiện. Các ban cán sự đảng, đảng đoàn và đảng uỷ cơ quan bộ, ngành, đoàn thể Trung ương đã ban hành văn bản chỉ đạo, xây dựng chương trình, kế hoạch tổ chức phổ biến, quán triệt Nghị quyết 21, Nghị quyết 20 cho các cấp uỷ, tổ chức đảng, cán bộ, đảng viên thuộc phạm vi quản lý. Ở địa phương, các tỉnh uỷ, thành uỷ đã tổ chức quán triệt Nghị quyết 21, Nghị quyết 20 đến cán bộ chủ chốt của tỉnh, các sở, ban, ngành và các quận, huyện, thị xã. BHXH các tỉnh, thành phố đã nhận thức rõ tầm quan trọng của công tác tuyên truyền và tập trung tham mưu cho cấp ủy đảng, chính quyền trong việc chỉ đạo các Sở, ngành liên quan phối hợp tuyên truyền về chế độ, chính sách BHYT; chủ động phối hợp với các cơ quan báo, đài địa phương đa dạng hóa hình thức tuyên truyền để phù hợp với tình hình thực tế địa phương và đối tượng tham gia BHYT.
Nhìn chung, việc phổ biến, quán triệt Nghị quyết 21, Nghị quyết 20 của Bộ Chính trị được thực hiện khẩn trương, nghiêm túc. Các tổ chức cơ sở đảng đã tổ chức học tập chu đáo. Qua nội dung học tập, quán triệt, đội ngũ cán bộ, đảng viên, đoàn viên, hội viên và quần chúng nhân dân đã hiểu thêm về chính sách, pháp luật về BHYT trong thời kỳ đẩy mạnh toàn diện công cuộc đổi mới và hội nhập quốc tế hiện nay cũng như vai trò, vị trí, ý nghĩa của BHXH, BHYT trong hệ thống an sinh xã hội. Khi tham gia BHYT, người có thẻ sẽ góp vai trò quan trọng trong đời sống xã hội, trong việc hỗ trợ chăm sóc sức khỏe trong
1 Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Đề án Thực hiện lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020; Chỉ thị số 05/CT-TTg ngày 02/4/2015 của Thủ Tướng Chính phủ về tăng cường thực hiện chính sách Bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế.
cộng đồng, người khỏe hỗ trợ cho người già, ốm đau, bệnh tật; số đông bù cho số ít. Đặc biệt, đối với người nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ BHYT đã thể hiện sự quan tâm đúng mức về chính sách BHYT của Đảng và Nhà nước ta.
Điều 34 Hiến pháp 2013 ghi nhận việc công dân có quyền được bảo đảm an sinh xã hội là quyền mới chưa được ghi nhận trong các bản Hiến pháp trước đây. Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của luật bảo hiểm y tế BHYT 2014 quy định người dân bắt buộc tham gia BHYT cũng như các quy định tăng hỗ trợ chi trả đối với người bệnh hiểm nghèo; xây dựng cơ chế, chính sách khuyến khích khu vực tư nhân tham gia vào việc cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh nhằm bảo đảm mọi người có quyền được bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, bình đẳng trong việc sử dụng các dịch vụ y tế... là giải pháp đẩy nhanh lộ trình thực hiện BHYT toàn dân. Điều này đã hiện thực hóa những quy định tại các điều 34, 38, 58... của Hiến pháp 2013 và luôn được nhất quán trong các các văn kiện của Đảng.
Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, khẳng định: “Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, nhằm từng bước đạt tới sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thực hiện sự chia sẻ giữa người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già ”.
Văn kiện hội nghị lần thứ sáu của Ban chấp hành Trung ương khóa XII (2017) đã chỉ rõ quan điểm chỉ đạo của Đảng về BHYT đó là: “Hướng tới thực hiện bao phủ chăm sóc sức khỏe và BHYT toàn dân; mọi người dân đều được quản lý, chăm sóc sức khỏe; được bảo đảm bình đẳng về quyền và nghĩa vụ trong tham gia BHYT và thụ hưởng các dịch vụ y tế. Tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế và có cơ chế đồng chi trả nhằm giảm bớt tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi cho chăm sóc y tế”.
Như vậy quan điểm chủ đạo của phát triển BHYT ở nước ta đó là hướng tới BHYT toàn dân, tạo ra nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân theo hướng công bằng và hiệu quả, từng bước nâng cao chất
lượng dịch vụ BHYT và chăm sóc y tế, bảo đảm trách nhiệm, quyền lợi và sự hài lòng của người dân trong chăm sóc sức khoẻ, bảo đảm an sinh xã hội quốc gia.
4.1.2. Định hướng phát triển bảo hiểm y tế ở Việt Nam
Để tổ chức thực hiện, đưa nghị quyết vào cuộc sống, phấn đấu tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe theo hướng công bằng, hiệu quả và phát triển, cần có định hướng cụ thể:
Thứ nhất, tiếp tục xây dựng và hoàn thiện chính sách BHYT: xây dựng cơ
chế linh hoạt, bãi bỏ những quy định không cần thiết để có thể phát triển, mở rộng đối tượng tham gia BHYT. Sửa đổi bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật khác có liên quan, bảo đảm tính đồng bộ trong thực hiện chính sách BHYT như giá viện phí, tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, xã hội hóa y tế… Tổ chức thu BHYT hợp lý theo hộ gia đình, BHYT học sinh, bố trí nguồn lực thích đáng để bảo đảm cải cách áp dụng công nghệ thông tin trong quản lý BHYT.
Thứ hai, triển khai đồng bộ các giải pháp cải tiến, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT hướng tới sự hài lòng của người bệnh. Cải cách
thủ tục hành chính, cải tiến quy trình khám bệnh, thanh toán viện phí, BHYT; đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, tăng tiếp cận dịch vụ, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT. Công bố chất lượng của toàn bộ các bệnh viện trên toàn quốc, để người dân có thêm thông tin lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh sau khi đã triển khai khám thông tuyến BHYT Cải thiện chất lượng khám, chữa bệnh tại tuyến y tế cơ sở, chú ý vùngsâu, vùng xa, vùng khó khăn để người dân có khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT; triển khai thực hiện mô hình bác sỹ gia đình; thực hiện tốt hơn công tác y tế dự phòng.
Thứ ba, đổi mới mạnh hơn nữa cơ chế tài chính theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế thông qua hình thức hỗ trợ tham gia BHYT. Thực hiện lộ trình tính đúng, tính đủ, thúc đẩy các cơ sở y tế nâng cao
chất lượng; đồng thời, đảm bảo tính công bằng giữa các cơ sở y tế. Xây dựng Gói dịch vụ y tế cơ bản, đổi mới phương thức thanh toán, bảo đảm cân đối thu - chi Quỹ BHYT, thực hiện các giải pháp kỹ thuật để nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ an toàn, hợp lý, chi phí hiệu quả...
Thứ tư, tăng cường công tác quản lý nhà nước về BHYT; triển khai ứng
dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT trong phạm vi toàn quốc; thực hiện nghiêm công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, kịp thời phát hiện và ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật về BHYT. Do có sự đan xen nguồn tài chính y tế (nguồn ngân sách, BHYT, xã hội hóa) tại các bệnh viện nên dẫn đến tình trạng một số bệnh viện vi phạm về phạm về việc sử dụng quỹ BHYT, tuy nhiên chưa được cơ quan chức năng kiểm tra, phát hiện, chỉ khi có mâu thuẫn nội bộ dẫn đến khiếu kiện thì cơ quan quản lý mới vào cuộc.
Thứ năm, với các tỉnh, thành phải xác định thực hiện Nghị quyết 21 là nhiệm vụ chính trị, là chỉ tiêu kinh tế xã hội của mỗi địa phương, từ cấp xã, huyện đến cấp tỉnh, đồng thời ưu tiên nguồn ngân sách, huy động kinh phí để hỗ trợ người dân tham gia BHYT; đưa mục tiêu, kế hoạch thực hiện lộ trình BHYT toàn dân vào các chương trình phát triển kinh tế - xã hội của điạ phương, thực hiện nghiêm tiêu chí phát triển BHYT trong chương trình phát triển nông thôn mới.
Thứ sáu: đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT theo hướng chuyên nghiệp hóa cả về nội dung và phương thức tiếp cận người tham gia, nghiên cứu các hình thức tuyên truyền phù hợp với từng nhóm đối tượng,
phát huy vai trò của các cơ quan truyền thông, đài báo,…nhằm giúp người dân, doanh nghiệp hiểu được quyền và nghĩa vụ về BHYT và tự giác tham gia.
Từ quan điểm phát triển BHYT của Đảng và Nhà nước, BHXH Việt Nam đã đề ra
định hướng phát triển BHYT nhằm thực hiện thắng lợi BHYT toàn dân như sau: + Trước hết, BHYT là một phần của chính sách an sinh xã hội, do Nhà
nước tổ chức, quản lý và thực hiện, nhằm tạo nguồn tài chính y tế ổn định và phù hợp, thúc đẩycông bằng trong tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế. BHYT được