+ Số người tham gia BHYT tăng theo thời gian: Như đã đề cập trong mục 2.1.5, khi mới bắt đầu triển khai, chính sách BHYT thường quy định bắt buộc tham gia với một số nhóm đối tượng nhất định, thường là người lao động, công chức, viên chức Nhà nước. Tuy nhiên theo thời gian, khi BHYT càng phát triển và chất lượng dịch vụ BHYT được nâng cao, số người tham gia BHYT càng tăng nhanh. Ngoài những đối tượng bắt buộc tham gia BHYT theo quy định của pháp luật, nhiều đối tượng khác như các hộ gia đình nông, lâm, ngư nghiệp; các hộ kinh doanh cá thể, v.v sẽ tham gia BHYT với tỷ lệ cao nếu họ thực sự tin tưởng vào chất lượng dịch vụ BHYT. Kinh nghiệm tại một số quốc gia phát triển có chất lượng dịch vụ BHYT cao như Mỹ, Đức, Nhật Bản đã cho thấy, số người tham gia BHYT tỷ lệ thuận với chất lượng dịch vụ BHYT. Số lượng người tham gia BHYT tăng nhanh theo thời gian là một tiêu chí quan trọng để đánh giá chất lượng dịch vụ BHYT. Ngược lại, nếu chất lượng dịch vụ
BHYT không đáp ứng được những nhu cầu của người tham gia BHYT, người dân sẽ không tự bỏ tiền túi ra mua BHYT.
+ Tỷ lệ bao phủ BHYT: được tính bằng cách so sánh giữa tổng số người tham gia BHYT và tổng dân số quốc gia tại một thời điểm
Tỷ lệ bao phủ BHYT = Tổng số người tham gia BHYT năm n ∗ 100%
Tổng dân số quốc gia năm n
Tỷ lệ bao phủ BHYT cho biết trong 100 người dân, có bao nhiêu người đã tham gia BHYT. Tỷ lệ bao phủ BHYT càng cao cho thấy tỷ lệ người dân tham gia BHYT càng cao, chứng tỏ tính hấp dẫn của dịch vụ BHYT. Như vậy, giống như tiêu chí về số người tham gia BHYT, tỷ lệ bao phủ BHYT tỷ lệ thuận với chất lượng dịch vụ BHYT. Những quốc gia có chất lượng dịch vụ BHYT cao cũng là những quốc gia có tỷ lệ bao phủ BHYT rất cao, thường chiếm từ 90% đến 95% dân số.
+ Số thu BHYT tăng theo thời gian: cùng với sự gia tăng của số người tham gia BHYT, nếu chất lượng dịch vụ BHYT ngày càng được nâng cao thì số thu BHYT có xu hướng tăng theo thời gian. Số thu BHYT góp phần đảm bảo nguồn lực tài chính cho BHYT ổn định, bền vững và giữ được sự cân đối giữa thu và chi quỹ BHYT. Trong điều kiện chi phí khám chữa bệnh ngày càng tăng cao, nếu số thu BHYT không tăng qua thời gian thì quỹ BHYT rất khó đảm bảo được sự cân đối trong dài hạn. Số thu BHYT tăng theo thời gian là cơ sở chủ yếu và trực tiếp góp phần nâng cao chất lượng các dịch vụ KCB BHYT, tăng cường cơ sở vật chất cho các cơ sở KCB BHYT và bổ sung các loại thuốc và vật tư y tế vào danh mục thanh toán của BHYT. Hơn nữa, góp phần nâng cao
đời sống cho các cán bộ ngành y tế, từ đó giúp họ gắn bó hơn với nghề và tâm huyết hơn với BHYT. Như vậy, số thu BHYT tăng theo thời gian là một tiêu chí để đánh giá chất lượng dịch vụ BHYT.
+ Số chi khám chữa bệnh BHYT tăng theo thời gian: số chi KCB BHYT là các khoản chi trả số tiền KCB cho những người tham gia BHYT. Đây là
khoản chi lớn nhất và quan trọng nhất của quỹ BHYT. Số chi KCB BHYT tăng theo thời gian cho thấy quỹ BHYT chi trả ngày càng nhiều cho người tham gia BHYT, quyền lợi KCB BHYT và khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế cơ bản của người tham gia BHYT không ngừng được mở rộng. Từ đó, số chi KCB BHYT tăng qua thời gian cho thấy chất lượng dịch vụ BHYT ngày càng được nâng cao.
+ Tỷ lệ chi KCB với số thu BHYT: được tính bằng cách so sánh giữa tổng số chi KCB BHYT và tổng thu BHYT trong một năm:
Tỷ lệ chi KCB với số thu BHYT = Số chi KCB BHYT năm n ∗ 100%
Số thu BHYT năm n
Tỷ lệ chi KCB BHYT với số thu BHYT càng cao cho thấy quỹ BHYT được sử dụng đúng mục đích, phần lớn số tiền đóng góp của những người tham gia BHYT được dùng để chi trả chi phí KCB cho họ. Tuy nhiên, nếu tỷ lệ này vượt quá 100%, số chi KCB BHYT cao hơn số thu BHYT trong năm, dẫn đến thâm hụt quỹ BHYT. Nếu quỹ BHYT bị thâm hụt trong nhiều năm liên tiếp thì quỹ BHYT có thể mất khả năng cân đối. Điều này ảnh hưởng rất lớn đến quyền lợi của người tham gia BHYT và tình hình kinh tế - xã hội của quốc gia. Do đó, tỷ lệ chi KCB BHYT chiếm từ 85% đến 95% số thu BHYT là phù hợp.
+ Số lượt KCB BHYT tăng theo thời gian: đây cũng là một tiêu chí quan trọng để đánh giá chất lượng dịch vụ BHYT. Rõ ràng, khi chất lượng dịch vụ KCB BHYT đáp ứng được nhu cầu và kỳ vọng của người tham gia BHYT, họ sẽ có xu hướng KCB BHYT nhiều hơn. Ngược lại, nếu chất lượng dịch vụ KCB BHYT thấp, thủ tục hành chính khi KCB BHYT rườm rà phức tạp, người dân sẽ lựa chọn KCB theo yêu cầu. Như vậy, số lượt KCB BHYT tỷ lệ thuận với chất lượng dịch vụ BHYT.
+ Số lượng y, bác sĩ KCB BHYT bình quân trên 10.000 người tham gia
BHYT: y, bác sĩ và nhân viên y tế là nền tảng của hệ thống y tế tại mỗi quốc
gia. Khả năng để người tham gia BHYT có thể tiếp cận các dịch vụ y tế có chất lượng cao phụ thuộc rất nhiều vào số lượng và trình độ của đội ngũ y, bác sĩ.
Số lượng y, bác sĩ KCB bình quân trên 10.000 người tham gia BHYT càng cao thì chất lượng dịch vụ KCB BHYT càng được đảm bảo.
2.3. Các nhân tố ảnh hưởng đến mức độ hài lòng của người tham gia bảohiểm y tế đối với chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế