thân theo phương pháp Ozaki
1.3.4.1. Khái niệm
Phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ theo phương pháp Ozaki là phương pháp sử dụng MNT tự thân đã được xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde 0,6% để tái tạo độc lập các cánh van ĐMC.16
Phương pháp tái tạo độc lập các cánh van ĐMC bằng MNT tự thân được Ozaki và cs thực hiện lần đầu tiên từ tháng 4 năm 2007 tại Bệnh viện trường Đại học Toho, Tokyo, Nhật Bản.16 Trong quá trình thực hiện, các tác giả đã có nhiều cải tiến từ phương tiện dụng cụ tới kỹ thuật.14,16
Dụng cụ sử dụng nhiều lần được thay thế bằng dụng cụ sử dụng một lần (Hình 1.18).
Trên cánh van bằng MNT được đánh dấu các điểm để khâu vào vòng van tương ứng.
Mặt nhẵn của cánh van bằng màng tim luôn quay về phía thất trái.
Phần trên của cánh van mở rộng ra thêm 5 mm so với ban đầu.
Hình 1.18. Bộ dụng cụ Ozaki dùng nhiều lần (phải). Bộ dụng cụ Ozaki dùng một lần (trái)
(Nguồn AVneo.net).17
Ngày nay, phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki đã được thực hiện ở nhiều cơ sở phẫu thuật tại Nhật Bản, Mỹ, một số nước Châu Âu và Châu Á.17
1.3.4.3. Kỹ thuật tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tự thân theo phương pháp Ozaki.
Đây là kỹ thuật cắt bỏ hoàn toàn cánh van ĐMC bệnh lý tới sát vòng van ĐMC, sử dụng MNT đã qua xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde 0,6% để tái tạo lại cánh van ĐMC. Kích thước các cánh van mới bằng màng tim được đo
bằng dụng cụ sản xuất sẵn, cho phép đo khoảng cách giữa hai mép van. Chiều cao của cánh van đo từ đáy của cánh van tới đỉnh mép van. Cánh van mới bằng MNT tự thân được khâu trực tiếp vào vòng van ĐMC tự nhiên.
1.3.4.4. Ưu điểm của phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ theo phương
pháp Ozaki
Vật liệu MNT tự thân là vật liệu sẵn có, độ bền cao, hạn chế nhiễm trùng và phản ứng miễn dịch, thải ghép.59
Phương pháp an toàn, tỷ lệ thành công cao và tỷ lệ tử vong thấp.18
Huyết động qua van tốt, chênh áp thấp và diện tích van lớn.18
Bệnh nhân không phải dùng thuốc chống đông kéo dài, chỉ dùng Aspirin 100 mg/6 tháng.14
Bảo tồn được sự chuyển động của vòng van và gốc ĐMC.17
Đối với những trường hợp vòng van ĐMC nhỏ không cần phải sử dụng các kỹ thuật để mở rộng vòng van ĐMC.60
1.3.4.5. Nhược điểm của phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ theo
phương pháp Ozaki
Mới chỉ có các báo cáo về kết quả trung hạn mà chưa có các báo cáo dài hạn.18
Thời gian thực hiện phẫu thuật dài hơn so với phương pháp thay van ĐMC.
Màng tim chỉ được xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde mà chưa có chất chống canxi hoá.
1.3.5. Tổng quan các nghiên cứu phẫu thuật tái tạo van động mạch chủbằng màng ngoài tim tựthân theo phương pháp Ozaki