Chúng tôi có 02 bệnh nhân với bệnh cảnh giống nhau [Biểu đồ 3.11], sau khi phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT, ngừng máy tim phổi nhân tạo thì xuất hiện rung thất liên tục, trên siêu âm tim qua thực quản thì thấy cánh vành trái không hoạt động. Chúng tôi tiến hành mở lại ĐMC, quan sát thấy cánh vành trái che lấp lỗ ĐM vành trái, chúng tôi tiến hành mở lại ĐMC, cắt van ĐMC tái tạo và thay van ĐMC bằng van nhân tạo, kết quả hậu phẫu diễn biến bình thường. Trong nghiên cứu của Ozaki và cs, 1100 bệnh nhân được phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT thành công, không có trường hợp nào phải chuyển sang thay van ĐMC.67 Krane và cs, phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT trên 103 bệnh nhân, tuy nhiên 03 bệnh nhân phải chuyển thay van nhân tạo ngay tại phòng mổ, trong đó 02 bệnh nhân do hở van ĐMC vừa, 01 bệnh nhân cánh vành trái che lấp lỗ ĐM vành trái.63 Nguyễn Thị Thu Trang và cs, báo cáo kết quả phẫu thuật tái tạo van ĐMC trên 30 bệnh nhân có 03 bệnh nhân phải chuyển sang thay van ĐMC sau khi tái tạo, đây là những trường hợp van ĐMC hai cánh thực thụ, các tác giả tiến hành chia lại thành 3 cánh, siêu âm tim qua thực quản cho thấy van ĐMC tái tạo hở nhiều.21
Nguyên nhân cánh vành trái che lấp lỗ ĐMV trái thì tâm thu sau đó không đóng vào tại thì tâm trương chúng tôi nhận thấy là do kích thước cánh van lớn hơn so với khoảng cách giữa hai mép van tính theo chu vi của xoang Valsalva. Mặt khác, ở những bệnh nhânnày do lỗ vành trái nằm cao gần vị trí mép van chứ không ở giữa xoang Valsalva cũng là nguyên nhân khi hoạt động cánh van bị gấp, cùng với việc nâng chiều cao của cánh van lên ngang mặt phẳng chỗ nối xoang - ống và cánh van kích thước lớn là điều kiện thuận lợi để cánh van dính vào thành ĐMC dẫn tới che lấp lỗ ĐM vành. Do đó, khi đo khoảng cách giữa hai mép van cần chú ý phải dùng phẫu tích để căng hai mép van như vậy tránh kích thước các cánh van quá lớn. Mặt khác, với những trường hợp lỗ ĐMV xuất phát cao gần chỗ nối xoang ống hoặc gần mép van cần chú ý khi khâu có thể gây thương tổn ĐMV.