2.5.3.1.Các biến số tại phòng hồi sức sau mổ
Thời gian thở máy: Thời gian tính từ khi bệnh nhân về phòng hồi sức sau mổ tới khi được rút ống nội khí quản. Định nghĩa thời gian thở máy kéo dài khi bệnh nhân được rút ống nội khí quản sau 24 giờ.84 Đánh giá rút ống nội khí quản được tiến hành theo sơ đồ dưới đây:
Phác đồđánh giá rút nội khí quản trên bệnh nhân sau mổ tim hở.85
Số ngày nằm hồi sức: Thời gian từ khi bệnh nhân mổ xong về phòng hồi sức sau mổ tới khi chuyển ra phòng bệnh.
Tổng lượng máu mất qua dẫn lưu: Số lượng máu mất qua dẫn lưu trung thất, màng phổi (nếu có) từ khi về hồi sức tới khi rút ống dẫn lưu. Chỉđịnh phẫu thuật lại do chảy máu khi lượng máu mất qua dẫn lưu > 500 ml/giờ đầu tiên, > 800 ml/hai giờđầu, > 900 ml/3 giờ, > 1000 ml/4 giờ hoặc > 1200 ml/5 giờ; hoặc chảy máu dữ dội hoặc chảy máu gây chèn ép tim.86
Biến chứng chu phẫu định nghĩa nhưsau (Định nghĩa các biến số về biến chứng theo Hiệp Hội Phẫu thuật Lồng ngực Mỹ (STS).87):
o Tỷ lệ tử vong sớm sau mổ: Số bệnh nhân tử vong trong tổng số bệnh nhân được phẫu thuật, trong vòng 30 ngày đầu tiên sau mổ.87
o Tai biến mạch máu não không hồi phục: Tất cả các khiếm khuyết thần kinh bao gồm yếu liệt chi và các dấu hiệu thần kinh khu trú gây ra do thiếu tưới máu não hoặc xuất huyết não không hồi phục sau 24 giờ, có thương tổn xác định trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ não.87
o Suy thận sau mổ: Giảm chức năng thận cấp tính sau mổ, chẩn đoán dựa vào.87
Creatinin tăng 0,5 mg/dl hoặc tăng gấp 3 lần Creatinin gần nhất trước mổ.
Lọc máu hỗ trợ sau mổ.
o Phẫu thuật lại vì bất kỳ lý do gì.87
o Viêm phổi sau mổ: Chẩn đoán khi sau mổ bệnh nhân xuất hiện Sốt > 38,5 độ C, cấy đờm (+), tổn thương nhu mô trên phim X quang ngực.87
o Một số biến chứng chu phẫu khác.
Bảng 2.11. Các thông số biến chứng chu phẫu khác.
Thông số Giá trị
Nhiễm trùng vết mổ, xương ức Nhị giá (0): Không; (1): Có Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất phải
đặt máy tạo nhịp
Nhị giá (0): Không; (1): Có
Rung nhĩ mới xuất hiện sau mổ Nhị giá (0): Không; (1): Có
Nhiễm trùng vết mổ, xương ức: Chẩn đoán xác định nhiễm trùng vết mổ-xương ức khi có các đặc điểm sau (1): Cấy tổ chức nhiễm trùng hoặc dịch lấy ở vị trí nhiễm trùng (+) và/hoặc (2): Bằng chứng nhiễm trùng rõ ràng khi mổ lại hoặc xét nghiệm mô bệnh học và/hoặc (3): Ít nhất một trong các dấu
hiệu như sốt, đau ngực, xương ức mất vững và đi kèm với chảy mủ từ vết mổ, xương ức, siêu âm, cắt lớp vi tính phát hiện ra ổ tụ dịch.88
Rung nhĩ mới xuất hiện sau mổ: Những trường hợp trước mổ có nhịp cơ bản là nhịp xoang nhưng sau khi mổ được xác định là rung nhĩ qua điện tâm đồ.
2.5.3.2. Các thông số tại phòng bệnh
Tình trạng vết mổ, xương ức.
Khó thở theo phân loại NYHA.
Đau ngực theo phân loại CCS.
Các thông số trên siêu âm tim.
Thời gian nằm viện sau mổ: Tổng thời gian nằm viện từ khi mổ xong tới khi ra viện (Tại phòng hồi sức và phòng điều trị).
2.6. Đánh giá kết quả phẫu thuật. 2.6.1. Kết quả sớm.