thường hai cánh van.
Ozaki và cs, báo cáo kết quả phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng màng tim tự thân trên 102 bệnh nhân có van ĐMC hai cánh van.61 Theo các tác giả tổng chiều dài bờ tự do của cánh van ĐMC trong trường hợp van ĐMC hai cánh van thì nhỏ hơn chiều dài tính theo chu vi khoảng cách giữa hai mép van, trong khi đó chiều dài bờ tự do của van ĐMC ba cánh van thì sấp xỉ bằng chiều dài theo chu vi khoảng cách giữa hai mép van (Hình 4.11). Do đó diện tích hiệu dụng của van ĐMC trong trường hợp van ĐMC ba cánh van lớn hơn trong trường hợp van ĐMC hai cánh van, do đó trong trường hợp van ĐMC ba cánh van thì các cánh van có thể mở ra tối đa dẫn tới lỗ van lớn.61
Hình 4.11. Chiều dài bờ tự do trong trường hợp van động mạch chủ hai cánh van và ba cánh van
“Nguồn: Ozaki 2014”.61
MG Song và cs, đã báo cáo kết quả ngắn và trung hạn phẫu thuật tái tạo van ĐMC hai cánh van bằng màng tim bò trên 135 trường hợp. Các tác giả đã tái tạo lại ba cánh van bằng nhau (122 bệnh nhân) hoặc 2 cánh van bằng nhau (13 bệnh nhân), kết quả cho thấy chênh áp tối đa và chênh áp trung bình ở
nhóm tái tạo hai cánh van lần lượt là 25,5 mmHg và 14,1 mmHg cao hơn so với nhóm tái tạo ba cánh van với chênh áp tối đa và chênh áp trung bình là 18,2 mmHg và 9,6 mmHg.120
Tuy nhiên, cũng có nhiều báo cáo phương pháp sửa chữa van ĐMC hoặc tái tạo van ĐMC hai cánh van trong đó giữ lại kiểu hình hai cánh van với kết quả sau mổ tốt. Aicher và cs, báo cáo kết quả phẫu thuật sửa chữa và tái tạo van ĐMC hai cánh van trên 316 bệnh nhân, được phẫu thuật tại bệnh viện Homburg, Đức từ tháng 11 năm 1995 đến tháng 12 năm 2008, với các kỹ thuật khác nhau như khâu gấp nếp trung tâm bờ tự do (n = 277), cắt tam giác (n = 138) hoặc tái tạo bằng màng tim (n = 94). Kết quả thu được tỷ lệ sống sau 10 năm là 92%, tỷ lệ bệnh nhân không phải phẫu thuật lại tại thời điểm 5 năm và 10 nằm lần lượt là 88% và 81%.127 Như vậy, có thể thấy việc bảo tồn kiểu hình hai cánh van hay chuyển về kiểu hình ba cánh van tuỳ thuộc vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ van ĐMC hai cánh van trong nhóm nghiên cứu chiếm 27,8% (20 bệnh nhân) [Biểu đồ 3.9], trong đó có 9 bệnh nhân (45% số bệnh nhân van ĐMC hai cánh van) là van ĐMC hai cánh van thực thụ (Type 0 theo Siviers) [Bảng 3.7].
Trong số 20 bệnh nhân van ĐMC hai cánh van của chúng tôi, có 07 bệnh nhân van ĐMC hai cánh van thực thụ với kích thước hai cánh van bằng nhau được tái tạo lại hai cánh van ĐMC bằng hai cánh MNT [Biểu đồ 3.10]. Các bệnh nhân sau khi được mở ĐMC, cắt bỏ van ĐMC bệnh lý, chúng tôi tiến hành đánh giá và đo kích thước hai cánh van bằng khoảng cách giữa hai mép van (Hình 4.12 C,D). MNT sau khi được xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde 0,6% được dùng để cắt hai cánh van tương ứng với kích thước đã đo (Hình 4.12 E,F). Khâu hai cánh van mới bằng MNT vào vị trí vòng van tương ứng.
Đối với kiểu hình hai cánh van thực thụ, việc chia lại vòng van ĐMC thành ba cánh van và tạo một mép van mới là kỹ thuật phức tạp, đặc biệt khi ĐMC lên và gốc ĐMC giãn (Thường gặp trong những trường hợp van ĐMC hai lá van) việc khâu cánh van vào thành ĐMC khi tạo vòng van mới có thể dẫn tới các biến chứng xé thành ĐMC hoặc lóc tách ĐMC. Do đó, với kiểu hình này khi hai cánh van có kích thước tương đồng chúng tôi tiến hành tái tạo lại hai cánh van theo đúng kiểu hình giải phẫu tự nhiên của bệnh nhân. Với việc đưa diện áp của hai cánh van và chiều cao của các cánh van lên vị trí nối xoang ống cho phép hai cánh van áp tốt vào nhau trong thời kỳ tâm trương. Cùng với đó, kích thước của các cánh van tương ứng với khoảng cách giữa hai mép van theo chu vi giúp cho cánh van mở ra tối đa và giữ hình dạng tròn của lỗ van ĐMC trong thời kỳ tâm thu. Ngoài ra, việc khâu lại cánh van bằng màng tim vào vòng van ĐMC giúp tránh được các biến chứng liên quan đến thành ĐMC.
Hình 4.12. A-B: Tái tạo van ĐMC hai cánh van nhóm 0. C,D: Đo kích thước hai cánh van. E,F: Cắt độc lập hai cánh van mới. G: Khâu cánh van
mới vào vòng van. H: Van ĐMC hai cánh van sau khi được tái tạo.
Trong kết quả nghiên cứu này, thời gian cặp ĐMC trung bình của nhóm tái tạo lại kiểu hình hai cánh van là 94,7 phút là thấp hơn so với nhóm tái tạo lại kiểu hình ba cánh van là 109,7 phút (p = 0,03) [Bảng 3.9]. Huyết động qua van ĐMC tái tạo sau mổ 12 tháng không có sự khác biệt giữa nhóm tái tạo hai cánh van và nhóm tái tạo ba cánh van [Bảng 3.17]. Do đó, với kiểu hình van ĐMC hai cánh van nhóm 0 có thể tiến hành tái tạo lại hai cánh van mà không cần chia lại thành ba cánh van.