động mạch chủ.
Bảng 4.6. Thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thểvà thời gian cặpđộng mạch chủ. Thời gian Tác giả Sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể, phút Cặp ĐMC, phút Ozaki và cs (n = 850).18 150 106 Lida Y và cs (n = 57).65 166 124 Oliver và cs (n = 33).64 105 85 Sho A và cs (n = 34).60 183 134 Krane và cs (n = 103).63 166 135 Chúng tôi (n = 72) 137 106
Thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp ĐMC trong nghiên cứu của chúng tôi là 137 phút và 106 phút [Mục 3.2.6-7], dài hơn so với tác giả Oliver và cs (Thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể trung bình là 105 phút) nhưng ngắn hơn của Lida Y và cs, Sho A và cs và Krane và cs.60,64,65 Sự khác nhau về thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp ĐMC này có thể giải thích do trong nhóm nghiên cứu của Sho A và cs, có 32% (11 bệnh nhân) là phẫu thuật tái tạo van ĐMC đi kèm với các phẫu thuật khác (Bắc cầu ĐMC-ĐMV, thay đoạn ĐMC lên…).60
Trong nghiên cứu của Krane và cs, tỷ lệ phẫu thuật tái tạo van ĐMC đơn thuần bằng MNT cũng chỉ chiếm 60% số bệnh nhân.63
Kirmani và cs, tổng hợp 7 nghiên cứu khác nhau tại Châu Âu và Châu Á về phương pháp phẫu thuật thay van ĐMC đơn thuần bằng van tim nhân tạo kết quả thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể dao động từ 71 phút đến 107 phút, thời gian cặp ĐMC dao động từ 42 phút đến 72 phút.128
So sánh kết quả có thể nhận thấy thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể cũng như thời gian cặp ĐMC của nhóm phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân cao hơn so với nhóm phẫu thuật thay van ĐMC bằng van tim nhân tạo. Điều này là do phẫu thuật tái tạo van bằng MNT tự thân cần phải chuẩn bị MNT, đo và cắt lá van, cũng như quá trình khâu van lâu hơn so với khâu van nhân tạo.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp ĐMC ở nhóm thở máy kéo dài sau mổ và nhóm có các biến chứng chu phẫu cao hơn so với nhóm thở máy ≤ 24 giờ và nhóm không có các biến chứng chu phẫu [Bảng 3.12 và 3.16]. Mặc dù sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) do số lượng bệnh nhân của chúng tôi còn hạn chế nhưng cũng có thể thấy rằng thời gian sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp ĐMC có ảnh hưởngtới kết quả sau phẫu thuật. Kenji lino và cs, báo cáo kết quả phẫu thuật thay van ĐMC đơn thuần trên tổng số 16272 bệnh nhân có hẹp van ĐMC, được phẫu thuật. Các tác giả tìm thấy mối tương quan giữa thời gian cặp ĐMC và kết quả sớm: tỷ lệ tử vong tăng lên rõ rệt khi thời gian cặp ĐMC > 150 phút (OR 2,68), nguy cơ mổ lại do chảy máu tăng lên khi thời gian cặp ĐMC > 120 phút, nguy cơ nhiễm trùng xương ức tăng lên khi thời gian cặp chủ > 120 phút hoặc hơn, thông khí > 24 giờ cao hơn ở nhóm cặp chủ > 120 phút, thời gian cặp chủ > 150 phút làm tăng nguy cơlọc máu.129 Tuy nhiên, sự khác biệt cũng như ảnh hưởng đến thời gian thở máy và xuất hiện các biến chứng sau mổ chỉ rõ rệt khi thời gian cặp ĐMC > 120 phút. Với phẫu thuật Ozaki, thời gian cặp ĐMC phần lớn < 120 phút do đó không làm tăng nguy cơ tử vong và biến chứng một cách có ý nghĩa thống kê. Do đó, trong phẫu thuật tim mạch nói chung và phẫu thuật van ĐMC nói riêng cần có chiến lược để rút ngắn thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp ĐMC.
4.5. Kết quả sớm.