Một số điểm cần lưu ý trong quá trình tiến hành phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki chúng tôi đưa ra bàn luận bao gồm:
Sử dụng dao siêu âm để phẫu tích MNT giúp tránh tổn thương các mô của MNT.
Làm sạch lớp mỡ MNT và rửa sạch MNT sau khi xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde giúp loại bỏ các phân tử glutaraldehyde bám trên bề mặt màng tim.16
Kích thước các cánh van ĐMC là khác nhau và được xác định bằng bộ đo kích thước các cánh van. Dụng cụ đo giúp xác định kích thước các cánh van mới bằng MNT, chiều rộng của các cánh van được đo giữa hai mép van tương ứng, chiều cao của các cánh van là từ điểm thấp nhất của bờ bán nguyệt tới ngang mức chỗ nối xoang-ống.
MNT có độ dày không đồng nhất, dày hơn ở phía gần cơ hoành và mỏng hơn ở phía đầu trên, do đó phần mỏng sẽ được chọn để làm các cánh van có kích thước nhỏ hơn nhằm có chuyển động mềm mại, trong khi đó phần dày hơn sẽ được dùng làm cánh van có kích thước lớn hơn nhằm chịu lực tốt hơn (Hình 4.4).
Hình 4.4. Sơ đồ màng ngoài tim với độ dày khác nhau.
“Nguồn: Ozaki 2014”.14
MNT mặt trong thì trơn, nhẵn còn mặt ngoài thì thô ráp. Do đó, khi dùng thay thế cánh van ĐMC cần quay mặt trơn nhẵn về phía thất trái điều này có thể tránh được hiện tượng tổn thươngtiểu cầu khi dòng máu đi qua van ĐMC.14
Với van ĐMCtự nhiên, điểm tiếp xúc giữa các cánh van thấp hơn so với mặt phẳng nằm ngang tạo bởi đỉnh của các mép van (Hình 4.5). Mức này khác nhau tuỳ từng trường hợp. Nếu điểm tiếp xúc của các cánh van thấp hơn nhiều so với mặt phẳng nằm ngang qua mép van thì bờ tự do của cánh van càng dài và ngược lại, nếu điểm tiếp xúc của các cánh van càng gần mặt phẳng qua mép van thì bờ tự do của cánh van càng ngắn. Do đó, việc tính toan chiều dài bờ tự do của cánh van là rất khó khăn. Trong phẫu thuật Ozaki có hai điểm mấu chốt như sau: Thứ nhất bờ tự do của các cánh van được tính bằng khoảng cách giữa hai mép van, thứ hai là điểm tiếp xúc giữa các cánh van được đưa lên ngang mức mặt phẳng nằm ngang qua các mép van. Từ đó đưa đến hai lợi ích: Thứ nhất là diện áp giữa các cánh van lớn hơn dẫn đến van đóng kín trong thời kỳ tâm trương. Thứ hai bờ tự do của các cánh van được xác định độc lập từng cánh mộttrên mặt phẳng hai chiều.14
Hình 4.5. Vị trí tiếp xúc của van tự nhiên và van sau tái tạo.
“Nguồn: Ozaki 2014”.14
Khâu cánh van bằng MNT vào vòng van ĐMC bằng đường khâu vắt sẽ giúp cánh van phồng lên một cách tự nhiên. Những vị trí ở đáy cánh van sẽ được khâu vào vòng van theo tỷ lệ 3 phần màng tim và 1 phần vòng van, điều này giúp cho phần đáy chịu lực tốt hơn (Hình 4.6).
Hình 4.6. Các vị trí khâu trên cánh van bằng màng ngoài tim vào vòng van động mạch chủtương ứng.
“Nguồn: Ozaki 2014”.14
Cánh van bằng MNT bắt đầu từ đáy diện áp lên tới bờ tự do được bổ xung thêm 5mm áp vào thành ĐMC. Điều này giúp cho cánh van chịu được lực tốt hơn và giữ cánh van tốt hơn (Hình 4.7).
Hình 4.7. A: Thiết kế cánh van bằng màng ngoài tim với hai phần dư ra
5mm mỗi bên nhằm tăng tính chịu lực của cánh van. B: Cách khâu dựng các mép van ra ngoài thành động mạch chủ.
“Nguồn: Ozaki 2014”.14
4.4.Đặc điểm trong mổ.