vòng van động mạch chủ nhỏ.
Theo Hội tim mạch Hoa Kỳ định nghĩa những trường hợp bệnh nhân có đường kính vòng van ĐMC đo trong mổ bằng bộ dụng cụ đo van nhân tạo ≤ 21 mm được gọi là vòng van ĐMC nhỏ hoặc diện tích hiệu dụng của van nhân tạo sau khi thay ≤ 0,85 cm²/m² da. Với những trường hợp này, khi thay van dẫn đến hiện tượng mất tương xứng giữa bệnh nhân và van nhân tạo (Prosthesis-patient mismatch), điều này sẽ dẫn tới giảm diện tích hiệu dụng của van và tăng chênh áp qua van nhân tạo. T. H. Tuấn và cs, báo cáo kết quả thay van ĐMC trên 154 bệnh nhân, sử dụng van Sorin, 8 bệnh nhân thay van 17 có chênh áp tối đa qua van nhân tạo trung bình là 42,2 mmHg, 50 bệnh
nhân thay van cỡ 19 có chênh áp trung bình là 32.5 mmHg, kết quả chênh áp này tương đương với những trường hợp hẹp van ĐMC nhẹ-vừa.91 Các nghiên cứu Hoffmann và cs, Wagner và cs, báo cáo kết quả cho thấy với nhóm bệnh nhân có vòng van ĐMC nhỏ tỷ lệ mất tương xứng giữa van nhân tạo và bệnh nhân từ 45,1% tới 93,8%, trong đó mất tương xứng mức độ nặng từ 4,0% tới 22,8%.121,122 Mặt khác, đối với các bệnh nhân có đường kính vòng van ĐMC nhỏ khi phẫu thuật khó khăn hơn, làm tăng tỷ lệ tử vong chu phẫu, tăng nguy cơ xuất hiện các biến cố nhồi máu cơ tim hoặc sốc. Do đó, phẫu thuật thay van ĐMC đòi hỏi kết hợp với mở rộng gốc ĐMC bằng các kỹ thuật khác nhau như phương pháp Nicks, Manouguian, và Konno (Hình 4.9).123,124 Tuy nhiên, đây là những kỹ thuật phức tạp, đòi hỏi phải dùng miếng vá nhân tạo, rạch vào vùng lá trước van hai lá và vách liên thất hoặc đường ra thất phải, do đó thường có nhiều biến chứng liên quan đến đường dẫn truyền hoặc giảm chức năng tim sau mổ.124
Hình 4.9. Lược đồ phẫu thuật theo phương pháp Manouguian.
“Nguồn: Manouguian 1979”.124
Trong nghiên cứu này của chúng tôi, 28 bệnh nhân (38.9% số bệnh nhân) có vòng van ĐMC đo trong mổ ≤ 21 mm. Tỷ lệ này cũng phù hợp với các nghiên cứu khác, tỷ lệ vòng van ĐMC nhỏ từ 22% tới 44%.83,121 Kết quả
1: Cánh vành trái.
2: Lá trước van hai lá.
3: Cánh không vành.
4: Thành tâm nhĩ trái. 5: Miếng vá nhân tạo.
6-7: Mở rộng vòng van ĐMC.
siêu âm tim sau mổ 1 tháng và 12 tháng, huyết động học qua van ĐMC tái tạo tốt [Bảng 3.17], diện tích van duy trì sau mổ 1,64 cm²/m². Chúng tôi tiến hành so sánh kết quả này với kết quả của tác giả Wollersheim, diện tích van ĐMC tái tạo trong nghiên cứu của chúng tôi lớn hơn diện tích van hiệu dụng của các bệnh nhân được thay van sinh học có khung đỡ kích thước van nhân tạo ≤ 21 mm. Kết quả diện tích hiệu dụng của van tái tạo là 1,64 cm²/m² cao hơn so với nhóm bệnh nhân thay van sinh học là 1,42 cm²/m² (p = 0,014) (Bảng 4.5.).
Bảng 4.5. So sánh diện tích hiệu dụng của van động mạch chủ tái tạo
van nhân tạo.
Wollersheim et al (2016).125 Chúng tôi (n = 28) P Stentless Freedom n = 76 Stented Mitroflow n = 193 1,89 ± 0,49 1,64 ± 0,22 0,011 1,42 ± 0,46 0,014
Có thể thấy rằng ưu điểm của phương pháp tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki trong những trường hợp vòng van nhỏ so với việc thay van nhân tạo có mở rộng vòng van là kỹ thuật đơn giản hơn, tránh các biến chứng do cắt vào thất phải, vách liên thất, chênh áp thấp và diện tíchhiệu dụng của van lớn.