Việc sử dụng MNT tự thân làm vật liệu để sửa chữa van tim đã được áp dụng từ những năm 1960.15 Ưu điểm của MNT tự thân là vật liệu sẵn có, độ
bền của MNT khi qua xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde đã được báo cáo qua nhiều nghiên cứu. Các đặc điểm lý tưởng của MNT đã được xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde để sử dụng trong phẫu thuật tim mạch bao gồm duy trì sự ổn định cơ học của mô, tránh sự phân huỷ của enzym và vôi hoá tối thiểu sau thời gian dài.109,110 Glutaraldehyde có vai trò tạo chuỗi polyme giữa các liên kết ngang đã được sử dụng rộng rãi để giúp ổn định các mô sinh học. Vôi hoá là một yếu tố chính hạn chế độ bền của MNT khi được sử dụng đặc biệt là để làm vật liệu thay thế van tim. Trong thực hành lâm sàng, nồng độ glutaraldehyde và thời gian ngâm MNT là hai yếu tố ảnh hưởng chính đến chất lượng MNT. C Lee và cs, báo cáo kết quả nghiên cứu cố định MNT bằng dung dịch glutaraldehyde với các nồng độ và thời gian khác nhau đã đưa ra các kết luận: (1) Độ bền của MNT khi xử lý bằng glutaraldehyde không bị ảnh hưởng bởi các nồng độ glutaraldehyde khác nhau, (2) Cố định MNT bằng dung dịch glutaraldehyde 0,5% - 0,6% cho khả năng đàn hồi của MNT tốt hơn, (3) MNT qua xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde 0,6% ít bị canxi hoá hơn so với khi xử lý bằng các nồng độ thấp hơn (0,3 và 0,4%) và thời gian ngâm thì không ảnh hưởng đến mức độ vôi hoá của MNT.111 Các nhóm aldehyde tự do còn sót lại hoặc các dạng trùng hợp của glutaraldehyde là chất độc tế bào và góp phần vào quá trình canxi hóa các chuỗi sinh học.112 Do đó, việc ngâm MNT tự thân bằng dung dịch glutaraldehyde nồng độ cao không được sử dụng.
Trong nghiên cứu thực nghiệm của Yamashita và cs, độ bền của MNT tự thân đã qua xử lý bằng glutaraldehyde cao gấp 4 lần so với cánh van ĐMC đối chứng và 10 lần với cánh van ĐMC vôi hoá đã được tiến hành loại bỏ vôi bằng sóng siêu âm (Hình 4.2). Cũng trong nghiên cứu này, các tác giả ghi nhận độ đàn hồi của MNT tự thân đã qua xử lý bằng glutaraldehyde cao hơn 3 lần so với cánh van ĐMC đối chứng (Hình 4.4).113
Hình 4.2. Biểu đồso sánh độ bền của các vật liệu khác nhau.
“Nguồn: Yamashita”.113
Hình 4.3. Biểu đồ so sánh độđàn hồi giữa các vật liệu khác nhau.
“Nguồn: Yamashita”.113
Các báo cáo trên lâm sàng về độ bền của MNT tự thân sau khi xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde cũng cho thấy tính ưu việt của vật liệu sinh học này. Al Halees và cs, báo cáo kết quả dài hạn theo dõi 65 bệnh nhân sử dụng MNT tự thân đã xử lý bằng dung dịch glutaraldehyde 0,6% để mở rộng hoặc thay thế ba
cánh van ĐMC cho thấy kết quả không phải phẫu thuật lại sau 10 năm là 72%, sau 16 năm là 45%.15 Như vậy, MNT tự thân đã được xử lý bằng glutaraldehyde với nồng độ phù hợp có thể là vật liệu sinh học tốt để sửa hoặc thay thế cánh van, với ưu điểm sẵn có và độ bền cao, tỷ lệ vôi hoá thấp.
4.3.2. Quy trình kỹ thuật phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tựthân theo phương pháp Ozaki.