2.5.3.1.Xõy dựng tài liệu truyền thụng về kĩ năng phũng chống bệnh ĐTĐ và tiền ĐTĐ
Tài liệu truyền thụng về phũng bệnh ĐTĐ do Bệnh viện Nội tiết cung cấp,
chủ yếu dựa vào tài liệu hướng dẫn tuyến cơ sở thực hiện do WHO giỳp đỡ biờn soạn. Tranh và apphớc được WHO giỳp đỡ kinh phớ và Trung tõm Nội tiết Thanh
Hoỏ xõy dựng, in ấn. Tài liệu tư vấn trực tiếp do cỏc nhúm tư vấn biờn soạn và trực tiếp giảng dạy cho cỏc cộng tỏc viờn
2.5.3.2. Xõy dựng chế độ ăn
Nguyờn tắc
- Đủ chất đạm-bộo-bột đường-vitamin-muối khoỏng và nước với khối lượng hợp lớ;
- Duy trỡ được hoạt động thể lực bỡnh thường hàng ngày; - Duy trỡ cõn nặng ở mức lý tưởng;
- Khụng làm tăng cỏc yếu tố nguy cơ như rối loạn lipid mỏu, tăng huyết
ỏp, suy thận….
- Phự hợp với tập quỏn ăn uống của địa phương, dõn tộc;
- Đơn giản và khụng quỏ đắt tiền;
- Khụng làm thay đổi quỏ nhanh và nhiều cơ cấu cũng như là khối lượng
của cỏc bữa ăn.
Mục đớch xõy dựng chế độ ăn
- Duy trỡ tỡnh trạng dinh dưỡng thớch hợp để đảm bảo: Sức khoẻ tốt, sự
phỏt triển tốt và duy trỡ tổ chức cơ của cơ thể.
- Duy trỡ cõn bằng chuyển hoỏ, trỏnh cỏc triệu chứng tăng glucose mỏu.
Trong tiền ĐTĐ khụng cú một cụng thức tớnh chế độ ăn chung cho tất cả
cỏc bệnh nhõn, vỡ cũn phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố như: Người bộo hay gầy, lao động thể lực hoặc khụng lao động và cũn phụ thuộc vào kinh tế của từng
bệnh nhõn.
Nhu cầu năng lượng và cỏc chất dinh dưỡng
Bảng 2.1.Nhu cầu năng lượng cho đối tượng nghiờn cứu tại cộng đồng [31]
Mức lao động Nam Nữ
Tĩnh tại 35 Kcal/kg thể trọng/ngày 30 Kcal/kg thể trọng/ngày Nặng 45 Kcal/kg thể trọng/ngày 40 Kcal/kg thể trọng/ngày Khi cần tăng thể trọng: cho thờm 300-500 Kcal/ngày
Khi cần giảm thể trọng: trừ đi 1000 Kcal/ngày
Tỷ lệ cỏc chất sinh năng lượng trong chế độ dinh dưỡng của đối tượng nghiờn cứu [31],[134],[148].
Tỷ lệ P:L:G là 20:25:55
* Protein: Lượng protein lý tưởng là 0,8g/kg/ngày đối với người lớn.
* Lipid: Tỷ lệ lipid khụng quỏ 25% tổng số Kcal; trong đú chất bộo bóo
hoà nờn dưới 10%, phần cũn lại là chất bộo khụng bóo hoà, acid bộo khụng no một nối đụi 10-15%, acid bộo khụng no nhiều nối đụi <10% tổng năng lượng
của khẩu phần ớt cholesterol, nờn dưới 300mg/ngày. Việc kiểm soỏt chất bộo
cũng giỳp cho ngăn ngừa xơ vữa động mạch.
* Glucid: Tỷ lệ glucid chấp nhận được là 50-60% tổng số năng lượng. Sử
dụng cỏc glucid phức hợp như gạo, khoai củ, hết sức hạn chế đường đơn.
Xõy dựng thực đơn cho đối tượng nghiờn cứu và một số thực phẩm
thay thế : Xõy dựng thực đơn dựa vào nguyờn tắc trờn khi xõy dựng thực đơn
hoàn chỉnh dựa vào đặc điểm của từng cỏ thểnhư : BMI, tỡnh trạng dinh dưỡng Cỏc bước tiến hành :
- Tớnh tổng năng lượng trong một ngày ;
- Phõn bố thức ăn theo tỷ lệ % của năng lượng và qui ra gam thức ăn ; - Phõn chia thức ăn theo bữa chớnh và bữa phụ ;
- Chọn thực phẩm theo mựa của địa phương đảm bảo tớnh sẵn cú [7],[31]. Cỏch thức ăn
- Cỏc đối tượng nhúm can thiệp được tư vấn ăn cụ thể theo thực đơn cú cỏc
bữa phụ.
- Thực phẩm thay đổi hàng ngày để bữa ăn đa dạng.
Phõn bố bữa ăn trong ngày của bệnh nhõn ĐTĐ
Bữa sỏng 10%
Bữa trưa: 30%
Bữa phụ buổi chiều: 15% (Dựng thực phẩm cú bổ sung đường isomalt)
Bữa tối: 30%
Bữa phụ vào buổi tối: 15% (Dựng thực phẩm cú bổ sung đường isomalt)
(Xõy dựng chi tiết thực đơn cho cỏc đối tương nghiờn cứu được trỡnh bày
ở phần phụ lục 1)
- Phương thức cung cấp sản phẩm isomalt cho đối tượng nghiờn cứu
Sản phẩm bỏnh Huralight, bột dinh dưỡng Netsure-Light, hàng ngày được bỏn cho đối tượng nghiờn cứu tại Trạm Y tế phường Ngọc Trạo và Phỳ Sơn, kết
hợp với kiểm soỏt mỏu định kỡ hàng tuần và tư vấn sức khoẻ và dinh dưỡng. Cỏc
bữa ăn phụ được cộng tỏc viờn giỏm sỏt qua bộ cõu hỏi và tư vấn sức khoẻ, chế độ ăn hàng ngày cũng được cỏc cộng tỏc viờn (CTV) giỏm sỏt thường qui theo qui định một tuần 3 lần vào bữa ăn chớnh tại nhà.
2.5.4.3. Xõy dựng chế độ luyện tập
Quy định chung
ở nghiờn cứu này chỉ ỏp dụng một phương phỏp chung cho chế độ luyện
tập là đi bộ. Mỗi người tham gia nhúm nghiờn cứu được cỏn bộ Y tế hướng dẫn
và cung cấp một mỏy đếm bước đi bộ. Hàng ngày vào cỏc buổi sỏng sớm cỏc đối tượng nghiờn cứu can thiệp tập trung mọi người cựng đi bộ.
+ Giảm xem tivi, giảm chơi trờn mỏy vi tớnh, nghỉ trưa <30 phỳt/ngày. + Đi bộ tăng dần theo mức độ từ thấp đến cao [133].
Quy định cụ thể
- Yờu cầu bắt buộc đối với mọi người nhúm can thiệp phải thường xuyờn luyện tập hàng ngày. Trong trường hợp bị bệnh cấp tớnh (sốt..) khi nghỉ tập phải được phộp của cỏn bộ dự ỏn.
- Số thời gian đi bộ tối thiểu 45 phỳt trong một ngày
- Thời gian tập trung tại điểm xuất phỏt hàng ngày (Trạm Y tế phường, hoặc UBND phường) vào lỳc 5g30 sỏng hàng ngày.
- Ngoài cỏc phương tiện phục vụ đi bộ như giày... thỡ người đi bộ phải mang
số bước đó đi trong một lần dựa vào mỏy đếm tốc độ và thời gian đi bộ của mỏy đếm số km và năng lượng tiờu hao của mỏy Walkman do hóng Abotte tại Việt
Nam cung cấp miễn phớ.
(Mức tiờu hao năng lượng cụ thể theo từng mức độ luỵờn tập được trỡnh bày
ở phần phụ lục 8)