Một số qui ước về thuật ngữ
- Người cú thúi quen ăn rau, mỡ, đồ ngọt… là những người thớch ăn rau,
mỡ, đồ ngọt liờn tục từ 4-7 ngày/ tuần;
- Người cú thúi quen uống rượu là người thường xuyờn uống rượu mỗi
ngày 50ml;
- Ngưũi cú thúi quen hỳt thuốc là người hỳt thuốc thường xuyờn, liờn tục,
mỗi ngày hỳt >10 điếu.
Tiền ĐTĐ2 bao gồm những người hoặc bị rối loạn dung nạp glucose mỏu
hoặc bị suy giảm dung nạp glucose mỏu lỳc đúiđược chẩn đoỏn khi: [98].
- Glucose mỏu tĩnh mạch lỳc đúi (sau ăn tối thiểu 8g): ≥5,6 và ≤6,9 mmol/l. - Glucose mỏu tĩnh mạch 2g sau khi làm nghiệm phỏp ≥5,6 và ≤ 11,1 mmol/l.
2.6.2. Tuổi đối tượng
Cỏc đối tượng cú năm sinh từ 1941 đến năm 1976
2.6.3. Cõn nặng
- Trang bị: Cõn bàn, bảng và quả cõn để chuẩn cõn
- Trỡnh tự cõn:
+ Loại cõn: Loại cõn sử dụng là cõn điện tử Seca do Australia sản xuất và
được UNICEF viện trợ cho Viện Dinh Dưỡng.
+ Cõn: Đặt cõn lờn mặt phẳng chắc chắn, điều chỉnh cõn về 0, yờu cầu đối tượng bỏ giầy, mũ, quần ỏo nặng và bất kỳ vật gỡ trong tỳi. Đối tượng đứng lờn cõn, nhỡn về phớa trước, 2 tay để dọc thõn mỡnh. Điều tra viờn đọc kết quả, ghi số đo, chớnh xỏc đến 0,1kg.
2.6.4. Chiều cao
- Sử dụng thước đo chiều cao
- Trỡnh tự đo:
+ Yờu cầu đối tượng bỏ mũ, nơ ... ra khỏi đầu
+ Đối tượng đứng bằng bàn chõn, 2 gút chõn ỏp sỏt nhau và sỏt vào bệ sau
của thước, mắt nhỡn thẳng, cỏc mốc chẩm vai, mụng, gút ỏp sỏt vào mặt tường đo, hai tay thả lỏng tự nhiờn.
+ Đọc số đo trờn cột thước thẳng với mũi tờn trờn tay đo, ghi số đo chớnh xỏc đến 0,5cm.
2.6.5. Vũng bụng
- Sử dụng : Thước dõy khụng co gión;
- Trỡnh tự đo: Số đo này đo ở điểm hẹp nhất trong khoảng cạnh dưới bờ sườn và mào xương chậu. Người đo đứng phớa trước đối tượng và để thước ở
chỗ hẹp nhất nằm trong khoảng bờ sườn dưới và mào xương chậu, phải để thước
điểm giữa bờ sườn dưới và mào chậu (khụng đo trờn quần ỏo). Đối tượng để 2
tay dọc bờn mỡnh (lũng bàn tay hướng vào trong) và thở ra, lấy số đo chớnh xỏc tới 0,1cm.
2.6.6. Lấy mỏu xột nghiệm và phương phỏp xột nghiệm glucose mỏu
a/ Đường mỏu lỳc đúi: Tiờu chuẩn vàng để chẩn đoỏn ĐTĐ là nồng độ đường huyết tương lỳc đúi (khụng ăn qua đờm hoặc ớt nhất sau 8 giờ khụng ăn).
b/ Nghiệm phỏp tăng đường mỏu (Oral Glucoza Tolerance Test) - 2 mẫu:
* Chuẩn bị đối tượng :
- Khụng thực hiện nghiệmphỏp khi đang cú bệnh cấp tớnh, món tớnh. - Khụng dựng cỏc thuốc như Corticoid, Thiazid, chẹn Beta giao cảm,
thuốc ngừa thai cú Ostrogen, cỏc acidnicotinic...
- Khụng vận động quỏ sức trước khi làm nghiệm phỏp, tối trước ngày làm nghiệm phỏp khụng ăn sau 20 giờ.
* Kỹ thuật : Lấy mỏu ở thời điểm 0 phỳt để định lượng đường mỏu, rồi cho đối tượng uống 75g đường glucoza với 250-300 ml nước trong 5 phỳt. Sau đú lại lấy mỏu ở thời điểm 120 phỳt để định lượng đường mỏu.
* Đỏnh giỏ kết quả của nghiệm phỏp tăng đường mỏu (dựa vào tiờu chuẩn năm 1998-OMS).
Bảng 2.2: Cỏc giỏ trị chẩn đoỏn đỏi thỏo đường và rối loạn glucose
mỏu [151].
Đỏi thỏo đường
Đường huyết tương lỳc đúi 7 mmol/l (126mg/dl)
hoặc
Sau 2 giờ làm nghiệm phỏp* 11,1 mmol/l (200mg/dl)
Rối loạn dung nạp glucose (IGT)
Đường huyết tương lỳc đúi 5,6- ≤6,9 mmol/l l
(110mg/dl - 125mg/dl) Sau 2 giờ làm nghiệm phỏp 7,8 - <11,1 mmol/l
(140mg/l - 200mg/dl)
Suy giảm dung nạp glucose lỳc đúi (IFG)
Đường huyết tương lỳc đúi 5,6 mmol/l - ≤6,9 mmol/l
Sau 2 giờ làm nghiệm phỏp (nếu đo) <7,8 (140mg/dl )
2.6.7. Cỏc chỉ tiờu về lipid mỏu
Lipid mỏu được định lượng tại Bệnh viện Nội tiết Thanh Hoỏ, đõy là tỉnh điểm phũng chống ĐTĐ được BVNT và WHO giỳp đỡ.
* Định lượng Cholesterol toàn phần: phương phỏp Trinder (1969) với kit
dung dịch chuẩn Cholesterol reagent của hóng Boerhinger. * Định lượng
Cholesterol–HDL(Cholesterol-High Density Lipoprotein): theo phương phỏp
Burstien với kit dung dịch chuẩn của hóng Boerhinger.
HDL-C trong huyết thanh được định lượng bằng phương phỏp khử tạp
trực tiếp theo hai bước:
+ Bước1: Loại bỏ cỏc thành phần Chylomicrons, LDL-C; VLDL-C bằng
cỏc phản ứng enzym đặc hiệu.
+ Bước 2: Những chất Cholesterol cũn lại trong đú cú thành phần của
HDL-C được xỏc định bằng phản ứng enzym với 1 cơ chất đặc biệt * Định lượng Cholesterol-LDL được tớnh theo cụng thức:
Triglycerid
LDL-C = Cholesterol TP - [--- + HDL-C] (mmol/l) 2,2
Tớnh tỷ số: Cholesterol TP/ HDL-C (dựa vào kết quả định lượng
Cholesterol TP và HDL-C).
* Định lượng Triglyxerid: theo phương phỏp Wahlefeld với kit dung dịch
chuẩn của hóng Boerhinger.
* Đỏnh giỏ rối loạn lipid mỏu theo tiờu chuẩn của Trinder - 1969.
Bảng 2.3. Tiờu chuẩn đỏnh giỏ kết quả xột nghiệm lipid mỏu[144].
Tờn xột nghiệm Đơn vị Bỡnh thường Bệnh lý
Cholesterol toàn phần Triglycerid HDL- Cholesterol LDL- Cholesterol mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l 3,6 - 5,7 0,45 - 1,9 >0,9 <3,3 5,7 > 2,0 < 0,9 3,4
2.6.8. Đỏnh giỏ tỡnh trạng dinh dưỡng dựa vào chỉ số BMI
BMI được tớnh theo cụng thức:
Cõn nặng(kg)
BMI = --- [Chiều cao(m)] 2
Chỉ tiờu phõn loại bộo phỡ dựa vào khuyến nghị của cơ quan khu vực
Thỏi Bỡnh Dương của Tổ chức Y tế Thế giới (WPRO) và Hội nghiờn cứu bộo
Bảng 2.4. Phõn loại thừa cõn và bộo phỡ ở người trưởng thành chõu ỏ dựa trờn chỉ số BMI và số đo vũng eo-WHO-2000 [139].
Phõn loại BMI của người chõu Âu
(WHO, 1998)
BMI của người chõu ỏ
(IDI and WPRO,2000)
Thiếu cõn <18,5 <18,5 Bỡnh thường 18,5-24,9 18,5-22,9 Thừa cõn 25 23,0 Tiền bộo phỡ 25,0-29,9 23,0-24,9 Bộo phỡ độ I 30,0-34,9 25,0-29,9 Bộo phỡ độ II 35,0-39,9 30,0 Bộo phỡ độ III 40
Để phõn loại thừa cõn, bộo phỡ đó được lựa chọn phõn loại BMI của người chõu ỏ.
2.7. Cỏc chỉ số về kiến thức, thỏi độ thực hành (KAP) 2.7.1. Kiến thức 2.7.1. Kiến thức
a/Phương phỏp phỏng vấn:
- Bộ cõu hỏi được thiết kế sẵn điều tra viờn phải ghi chớnh xỏc cõu trả
lời của đối tượng, khụng gợi ý dẫn đến sai lạc kết quả điều tra
- Phải nắm chắc ý nghĩa của từng cõu hỏi trong bộ cõu hỏi, cỏch thức
phỏng vấn và điền bộ cõu hỏi cho đỳng trỏnh hiểu sai và điền khụng đỳng dẫn đến sai lệch kết quả điều tra. Do vậy điều tra viờn cần nắm chắc ý nghĩa và
cỏch điền của từng loại cõu hỏi: đúng, mở, vừa đúng vừa mở. b/Cỏch đỏnh giỏ:
*Cú kiến thức
- Trả lời đỳng về nơi khỏm và phỏt hiện bệnh từ khi đi khỏm ban đầu.
- Trả lời đỳng về khả năng điều trị và mục đớch điều trị bệnh ĐTĐ khi
chẳng may khi bị mắc bệnh ĐTĐ.
- Hiểu được cỏc biến chứng do ĐTĐ gõy ra.
- Hiểu đỳng về cỏc yếu tố nguy cơ bệnh ĐTĐ và phương phỏp phũng bệnh.
*Khụng cú kiến thức
2.7.2. Thỏi độ và niềm tin
* Cú niềm tin
Khụng phàn nàn gỡ khi cú người nhà hay bản thõn bị bệnh, khắc phục khú khăn động viờn người bệnh. Khụng cản trở hụn nhõn với con em người bị bệnh ĐTĐ. Tin rằng khi bị bệnh ĐTĐ bệnh hoàn toàn cú thể điều trị được tuy khụng
khỏi nhưng hoàn toàn cú thể sống chung với bệnh và giảm biến chứng nếu như
phối hợp tớch cực giữa chế độ dinh dưỡng + luyện tập + thuốc.
* Khụng cú niềm tin: Khụng tin tưởng vào phương phỏp nào, khụng
muốn tham gia luyện tập, ăn uống tuỳ tiện.
2.7.3. Thực hành
- Dinh dưỡng: Cú hiểu biết về dinh dưỡng và sử dụng dinh dưỡng hợp lý
gúp phần cải thiện bệnh. Khi được hướng dẫn người bệnh ỏp dụng chế độ ăn như đó được hướng dẫn hàng ngày.
- Luyện tập: Cú luyện tập thể dục đều đặn và đủ thời gian để bảo vệ sức
cỏ nhõn, biết lợi ớch tập thể dục đối với việc phũng bệnh ĐTĐ. Tham gia đều đặn luyện tập theo hướng dẫn và tự giỏc luyện tập sau khi được hướng dẫn. Ghi chộp đầy đủ cỏc số liệu vào biểu mẫu đó được phỏt.
- Tự theo dừi glucose mỏu hàng ngày: Kiểm tra glucose mỏu lỳc đúi và
sau ăn hai giờ.
- Tham gia đầy đủ cỏc buổi núi chuyện, tư vấn tại cộng đồng.(Phụ lục 5)
2.8. Cỏc biện phỏp khống chế sai số
- Chọn mẫu cỡ mẫu đủ lớn để nhằm hạn chế sai số ngẫu nhiờn.
- Tập huấn kỹ lưỡng và chớnh xỏc cho cỏc điều tra viờn, tiến hành điều tra
thử để rỳt kinh nghiệm trước khi triển khai điều tra chớnh thức.
- Cỏc định nghĩa, tiờu chuẩn và cỏc tiờu chớ rừ ràng để phõn loại đỳng mức độ của bệnh.
- Kĩ thuật cõn đo chớnh xỏc, mỏy múc định lượng sinh hoỏ mỏu trong nghiờn cứu được chuẩn hoỏ và cú độ chớnh xỏc cao.
- Cộng tỏc viờn được lựa chọn sau khi tập huấn và được trả thờm phụ cấp
khi tham gia triển khai cụng việc.
2.9. Xử lớ số liệu
- Cỏc kết quả xột nghiệm, phỏng vấn, thăm khỏm trờn lõm sàng được xử
lý theo phương phỏp thống kờ Y học trờn phần mềm vi tớnh EPI INFO 6.04.
- Tớnh tỷ lệ % với cỏc biến định lượng.
- Cỏc biến định lượng như cõn nặng, chiều cao, sử dụng:X, SD để phõn tớch
- Tớnh chỉ số BMI, phõn loại tỡnh trạng dinh dưỡng theo ngưỡng BMI
của WHO/WPRO,2000.
- Sử dụng T- test để so sỏnh cỏcX, SD cỏc số đo vũng eo, BMI, vũng mụng giữa 2 nhúm đối tượng, test 2 để so sỏnh tỷ lệ mắc ĐTĐ, RLDNG...giữa
cỏc nhúm.
Sử dụng cỏc thuật toỏn trong phõn tớch kết quả như OR, 2, p để xỏc định
sự khỏc nhau và mức độ liờn quan giữa yếu tố phơi nhiễm với ĐTĐ và RLDNG.
2.10. Vấn đề đạo đức trong nghiờn cứu
-Trung Tõm TT-GDSK trung ương gửi cụng văn cho Sở Y tế Thanh Hoỏ
chỉ đạoTrung tõm Nội tiết, Trung tõm TT-GDSK và phũng Y tế Thanh Hoỏ
quỏn triệt cỏc đơn vị liờn quan và phổ biến tường tận cho Trạm Y tế phường, UBND phường sở tại và thành lập ban chỉ đạo do Y tế phường làm trưởng ban.
- Cỏc đối tượng tham gia nghiờn cứu được giải thớch rừ ràng về mục đớch
và nội dung triển khai nghiờn cứu, chỉ lựa chọn những đối tượng tự nguyện
tham gia xuốt trong quỏ trỡnh nghiờn cứu, đối tượng cú quyền từ chối và bỏ cuộc
mà khụng cần bỏo cỏo.
- Trong quỏ trỡnh tiến hành nghiờn cứu, nếu đối tượng nghiờn cứu tiến
triển ĐTĐ được đưa ra Bệnh viện Nội tiết khỏm chẩn đoỏn và cấp thuốc theo
Chương 3
kết quả nghiờn cứu
3.1. Thực trạng glucose mỏu, tỡnh trạng dinh dưỡng và kiến thức, thỏi độ, thực hành về phũng bệnh ĐTĐ của cỏc đối tượng nghiờn cứu.
Qua nghiờn cứu sàng lọc thấy cú 1334 đối tượng cú yếu tố nguy cơ đủ
tiờu chuẩn đưa vào nghiờn cứu, so với lý thuyết là 1200
Bảng 3.1. Phõn bố đối tượng nghiờn cứu theo địa điểm
Địa điểm nghiờn cứu Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Phường Ba Đỡnh 421 31,5
Phường Ngọc Trạo 433 32,5
Phường Phỳ Sơn 480 36,0
Tổng số 1334 100%
Điều tra nghiờn cứu thực hiện tại 3 phường của thành phố Thanh Hoỏ, số đối tượng nghiờn cứu là 1334. Cỏc đối tượng nghiờn cứu được phõn bố tương đối đồng đều trong 3 phường Ba Đỡnh: 31,6%, Ngọc Trạo:32,5% và Phỳ Sơn:
36,0%.
Bảng 3.2.Phõn bố đối tượng nghiờn cứu theo nhúm tuổi
Nhúm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
30-39 250 18,8
40-49 178 13,3
50-64 906 67,9
Tổng số 1334 100%
- Tuổi: Tuổi trung bỡnh của đối tượng nghiờn cứu là 52,0 9.9. Nhúm tuổi đụng nhất 50-64 tuổi chiếm 67,9%. Tuổi thấp nhất là 30 và tuổi cao nhất là 64 tuổi.
- Dõn tộc: Người Kinh :99,8%, người dõn tộc khỏc: 0,2%;
- Thu nhập trung bỡnh của người dõn là: 25.378.000 14.028.000
Phân bố đối tư ợ ng nghiê n cứu theo giớ i
31.4
68.6
Nam Nữ
Biểu đồ 3.1. Phõn bố đối tượng nghiờn cứu theo giới
Kết quả nghiờn cứu trỡnh bày ở biểu đồ 3.1. cho thấy: giới nữ 68,6%
(n=916) và nam 31,4% (n=419). p<0,05 (2 test) 3.70% 2.80% 5.80% 27.60% 38.20% 20.20% 1.60% Không đi học
Chư a tốt nghiệp tiểu học
Đ ã tốt nghiệp tiểu học T ốt nghiệp trung học cơ sở T ốt nghiệp trung học phổ thông T ốt nghiệp cao đẳng, đạ i học Sau đạ i học
Biểu đồ 3.2. Trỡnh độ học vấn của đối tượng nghiờn cứu
Trỡnh độ học vấn của đối tượng nghiờn cứu: Chưa tốt nghiệp hoặc tốt
nghiệp tiểu học: 3.8% (n=50). Tốt nghiệp trung học phổ thụng 38,5% (n=510)
và tốt nghiệp cao đẳng, đại học chiếm 22,8% (n=270).
T ỷ lệ phân bố nghề nghiệp của đối tư ợ ng NC
2.30% 57.50% 6.60% 18.70% 11.60% K hông có việc Cá n bộ Nội tr ợ Buôn bá n H ư u tr í
Đối tượng nghiờn cứu cú yếu tố nguy cơ chủ yếu là cỏn bộ CNVC và cỏn bộ hưu trớ. ở Việt Nam, đõy là đối tượng cú thu nhập cao hơn so với mặt bằng
chung trong xó hội, làm việc trớ úc nhẹ nhàng, ớt hoạt động thể lực, bộo phỡ... nờn là nhúm dễ mắc cỏc yếu tố nguy cơ gõy ĐTĐ. Kết quả này phự hợp với y văn kinh điển rằng bệnh ĐTĐ là bệnh của người hoạt động tĩnh tại.
Bảng 3.3. Tỷ lệ ĐTĐ2 và tiền ĐTĐ2 trước khi làm nghiệm phỏp
Glucose mỏu mao mạch Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Bỡnh thường (<5,6 mmol/l) 973 72,9
Tiền ĐTĐ2 ( 5,6 -6,9mmol/l) 232 17,4
ĐTĐ2 (7 mmol/l) 129 9,7%
Tổng số 1334 100%
Kết quả nghiờn cứu trỡnh bày bảng 3.3 cho thấy:
-Tỷ lệ tiền ĐTĐ2 là 17,4% (n=232) -Tỷ lệ ĐTĐ2 là 9,7% (n=129).
Bảng 3.4. Phõn bố tỷ lệ ĐTĐ2 và tiền ĐTĐ2 theo nhúm tuổi trước khi
làm nghiệm phỏp
Nồng độ glucose mỏu (mmol/l)
30-39 tuổi 40-49 tuổi 50-64 tuổi
n % n % n % Bỡnh thường (<5,6 mmol/l) 199 88,0 139 76,8 635 68,5 Tiền ĐTĐ2 ( 5,6 -6,9mmol/l) 18 8,0 27 14,9 187 16,1 ĐTĐ2 (7mmol/l) 4 4,0 15 8,3 105 11,9 Tổng số 226 100% 181 100% 927 100%
So sỏnh tỷ lệ ĐTĐ và tiền giữa cỏc nhúm tuổi, 2 test
-Tỷ lệ số đối tượng nghiờn cứu là tiền ĐTĐ2 tăng dần theo nhúm tuổi, tuổi
càng cao thỡ tỷ lệ này càng cao. Nhúm tuổi 30-39: 8%; nhúm tuổi 40-49:14,9% và nhúm tuổi 50-64:16,1%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ, p>0,05.
- Tỷ lệ đối tượng nghiờn cứu bị bệnh ĐTĐ2 tăng dần theo nhúm tuổi, tuổi
càng cao thỡ tỷ lệ này càng cao. Nhúm tuổi 30-39: 4%; nhúm tuổi 40-49: 8,3% và nhúm tuổi 50-64:11,9%. Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ, p>0,05
Bảng 3.5. Phõn bố tỷ lệ ĐTĐ2 và tiền ĐTĐ2 theo giới trước khi làm nghiệm phỏp. Nồng độ glucose mỏu Nam Nữ n % n % Bỡnh thường (<5,6 mmol/l) 300 71,6 673 73,6 Tiền ĐTĐ2 ( 5,6 -6,9mmol/l) 73 17,4 159 17,4 ĐTĐ2 (7 mmol/l) 46 11,0 83 9,0 Tổng số 419 100% 915 100%
- Tỷ lệ số người bị tiền ĐTĐ2 ở nam 17,4% (n=73) tương tự như ở nữ
17,4%(=120). Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩ thống kờ, p>0,05 (2-test)
- Tỷ lệ số người bị ĐTĐ2 ở nam 11,0% (n=46) cao hơn ở nữ 9,0%(=83).
Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩ thống kờ, p>0,05 (2-test)
Bảng 3.6.Tỷ lệ ĐTĐ2 và tiền ĐTĐ2 đỏnh giỏ bằng nghiệm phỏp tăng
glucose mỏu.
Glucose mỏu sau nghiệm phỏp
tăng glucose mỏu Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Bỡnh thường (<5,6mmol/l) 1190 89,2
Tiền ĐTD (5,6-11,1 mmol/l) 104 7,8
ĐTĐ (>11,1mmol/l) 40 4,0
Tổng số 1334 100%
Tỷ lệ ĐTĐ2 và tiền ĐTĐ2 được chẩn đoỏn sau khi làm nghiệm phỏp tăng
Bảng 3.7. Phõn bố tỷ lệ ĐTĐ2 và tiền ĐTĐ2 theo nhúm tuổi đỏnh giỏ bằng
nghiệm phỏp tăng glucose mỏu.
Nồng độ glucose mỏu
30-39 tuổi 40-49 tuổi 50-64 tuổi
% n % n % n Bỡnh thường (<5,6mmol/l) 94,2 213 88,4 160 88,1 817 Tiền ĐTĐ2 (5,6-11,1 mmol/l) 5,8 13 8,3 15 8,2 76 ĐTĐ2 (>11,1mmol/l) 0 0 3,3 6 3,7 34 Tổng số 100% 226 100% 181 100% 927
-Tỷ lệ người mắc tiền ĐTĐ2 tương tự ở cỏc nhúm tuổi, sự khỏc biệt khụng
cú ý nghĩa thống kờ, p>0,05.