2.4.2.1. Sàng lọc bước đầu phỏt hiện đối tượng nguy cơ ĐTĐ
- Tiờu chuẩn lựa chọn :
+ Tuổi 30-65 tuổi, cư trỳ tại địa phương
+ Khụng bị bệnh ĐTĐ và cỏc bệnh món tớnh khỏc - Cỏc bước tiến hành :
Bước 1 : Chọn tổ dõn phố
Mỗi phường sẽ chọn một hoặc hai tổ dõn phố theo phương phỏp ngẫu nhiờn đơn
Bước 2. Lập danh sỏch và phỏt phiếu tự đỏnh giỏ (Phiếu tự đỏnh giỏ xin
mời xem chi tiết ở phần phụ lục2)
Phiếu điều tra đó được thiết kế sẵn cú ghi đầy đủ cỏc thụng tin cần thiết như ngày thỏng năm sinh, cõn nặng, chiều cao, tiền sử sinh con, tăng huyết ỏp... cho đối tượng đọc và điền vào phiếu điều tra, sau đú thu lại toàn bộ số phiếu,
phõn loại đối tượng cú nguy cơ và tiến hành sàng lọc phỏt hiện ra cỏc đối tượng cú nguy cơ tiền ĐTĐ để đưa vào nghiờn cứu.
Bước 3. Thu phiếu tự đỏnh giỏ
Phõn tớch số liệu và chọn đối tượng cú yếu tố nguy cơ để tiến hành khỏm.
Bước 4. Gửi giấy mời và hẹn ngày khỏm và phỏng vấn [50].
2.4.2.2. Nghiờn cứu mụ tả cắt ngang để xỏc định đối tượng tiền ĐTĐ2
Cỡ mẫu
n = Z21-/2 p ( 1-p) / d2 x DE
Trong đú:
n : Cỡ mẫu nghiờn cứu
Z 1-/2 = 1.96 tương ứng độ tin cậy 95%
p : Tỷ lệ nguy cơ mắc tiền ĐTĐ trong cộng đồng (p = 10%) d : Độ chớnh xỏc tuyệt đối, lấy bằng 0.03
DE: hệ số điều chỉnh, lấy =3
Cỡ mẫu nghiờn cứu theo tớnh toỏn là 1200 đối tượng cần nghiờn cứu [27],[46],[50],[122].
- Từ những phiếu thăm dũ phỏt cho người dõn trong cộng đồng được cỏc
CTV thu lại và lựa chọn ra cỏc đối tượng cú yếu tố nguy cơ để thăm khỏm
phỏng vấn và xột nghiệm nhằm phỏt hiện ra những đối tượng bị tiền ĐTĐ2
- Tiờu chuẩn lựa chọn :
+ ớt vận động
+ Tiền sử cha, mẹ, anh, chị em ruột bị ĐTĐ + Đó được chẩn đoỏn rối loạn chuyển hoỏ lipid + Đó được chẩn đoỏn rối loạn glucose mỏu lỳc đúi
+Nữ giới: đó được chẩn đoỏn đỏi thỏo đường thai kỡ
- Tiờu chẩn loại trừ:
+ Đó chẩn đoỏn ĐTĐ
+ Đó chẩn đoỏn tăng huyết ỏp
+ Hiện đang bị bệnh món tớnh hoặc cấp tớnh : Lao phổi, hen phế quản,
Basedow..
2.4.2.3. Nghiờn cứu can thiệp
Cỡ mẫu nghiờn cứu
2 2 1 2 2 1 1 1 2 / 1 2 (1 ) (1 ) (1 ) P P P P P P Z P P Z n
Giả sử tỷ lệ hiểu biết của người cú YTNC về dinh dưỡng và luyện tập trước can thiệp là 45% (P1), khả năng can thiệp làm thay đổi hành vi về dinh dưỡng và luyện tập với P2-P1=30% cú nghĩa khoảng 75% đối tượng cú nguy cơ
hiểu biết đỳng về dinh dưỡng và luyện tập phũng chống bệnh ĐTĐ sau khi được
can thiệp. Cỡ mẫu cần thiết cho mỗi nhúm cú ý nghĩa ở mức 5% (Z1–/2=1,96) và
cơ hội phỏt hiện sự khỏc biệt thực sự nếu cú là 80% (Z1– = 0,84). Số đối tượng
ớt nhất cho mỗi nhúm để phỏt hiện sự khỏc biệt trờn được tớnh theo cụng thức dưới đõy là 41 đối tượng cho một nhúm nghiờn cứu. Tổng cộng hai nhúm nghiờn cứu này sẽ là 82 trường hợp [47],[50],[122].
Chọn mẫu can thiệp
- Chọn phường: Trong 3 phường được khỏm phỏt hiện đối tượng cú
là nhúm đối chứng và Phỳ Sơn, Ngọc Trạo là nhúm can thiệp theo phương phỏp
chọn chủ đớch với số người cú YTNC ở Ba Đỡnh =43, Ngọc Trạo và Phỳ Sơn
n=52.
- Chọn đối tượng nghiờn cứu: Chọn cú chủ đớch tất cả cỏc đối tượng đó
được khỏm xỏc định là tiền ĐTĐ2 tại 03 phường núi trờn với tiờu chuẩn sau:
Tiờu chuẩn lựa chọn đối tượng can thiệp
Đối tượng được chọn là những đối tượng được chẩn đoỏn chắc chắn là tiền ĐTĐ2 đú là những đối tượng bị rối loạn dung nạp glucose mỏu và suy giảm
dung nạp glucose mỏu lỳc đúi, thoả món tiờu chuẩn xột nghiệm như sau:
-Rối loạn dung nạp glucose mỏu:
+ Glucose mỏu mao mạch ≥5,6-≤6,9 mmol/l
+Glucose mỏu làm nghiệm phỏp tăng glucose mỏu sau hai giờ từ ≥7,8
mmol/l - 11,1mmol/l.
-Suy giảm dung nạp glucose mỏu lỳc đúi:
+ Glucose mỏu tĩnh mạch ≥5,6-≤6,9 mmol/l
+Glucose mỏu làm nghiệm phỏp tăng glucose mỏu sau hai giờ từ 7,8 mmol/l
Tiờu chuẩn loại trừ
+ Người bệnh bị ĐTĐ hay cỏc bệnh nội tiết khỏc như tăng năng giỏp…
+ Tiền ĐTĐ2 cú biến chứng như: tăng huyết ỏp, cú biến chứng
+ Bị cỏc bệnh món tớnh như: Hen phế quản, HIV/AIDS + Đang bị bệnh cấp tớnh sốt, viờm phổi, bệnh tim mạch.
2.4.2.4. Nghiờn cứu về hiểu biết, thỏi độ, thực hành về ĐTĐ, khẩu phần ăn 24 giờ qua và tần xuất tiờu thụ thực phẩm
- ở cỏc đối tượng đó được đưa vào nghiờn cứu can thiệp.
- Khảo sỏt cỏc chỉ số định tớnh và định lượng kiến thức, thỏi độ, thực hành về dinh dưỡng, luyện tập và phũng chống bệnh ĐTĐ: phỏng vấn trực tiếp theo mẫu
bộ cõu hỏi thiết kế sẵn. (Phụ lục 3 và 4)
- Khẩu phần ăn: điều tra khẩu phần bằng phương phỏp hỏi ghi 24 giờ qua.
- Tần xuất tiờu thụ thực phẩm: hỏi trong 1 thỏng qua. (Phụ lục 7)