Cỏc yếu tố nguy cơ bệnh đỏi thỏo đường type 2

1.3.1. Cỏc yếu tố nguy cơ khụng thể can thiệp được

 Tuổi thọ

Yếu tố tuổi (đặc biệt là độ tuổi >50) được A.Timothy xếp lờn vị trớ đầu

tiờn trong số cỏc yếu tố nguy cơ của bệnh ĐTĐ, nhất là bệnh ĐTĐ2 [76]. Khi cơ

thể già chức năng tuỵ nội tiết cũng bị già theo và khả năng tiết insulin của tuỵ

cũng bị giảm. Khi khả năng tiết insulin của tuỵ giảm thỡ nồng độ glucose mỏu cú xu hướng tăng, nồng độ glucose mỏu tăng đồng thời giảm sự nhạy cảm của tế

bào với cỏc kớch thớch của insulin, giảm khả năng tiết insulin, khi tế bào tuỵ

khụng cũn khả năng tiết insulin đủ với nhu cầu cần thiết của cơ thể, glucose mỏu khi đúi tăng và bệnh ĐTĐ thực sự xuất hiện [102],[111]. Qua nhiều nghiờn cứu

thấy tuổi cú liờn quan đến sự xuất hiện bệnh ĐTĐ2. Tuổi càng tăng, tỷ lệ mắc

bệnh ĐTĐ và RLDNG càng cao. ở chõu ỏ bệnh ĐTĐ2 cú tỷ lệ cao ở những người trờn 30 tuổi, ở chõu Âu bệnh thường xảy ra sau tuổi 50 chiếm tỷ lệ 85-

90% trong cỏc trường hợp bệnh ĐTĐ [110]. Từ 65 tuổi trở lờn, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ lờn tới 16% [114],[115],[116].

Những đối tượng cú mối liờn quan huyết thống với người bị bệnh ĐTĐ như

bố, mẹ hoặc anh chị em ruột bị bệnh ĐTĐ cú nguy cơ bị bệnh ĐTĐ cao gấp 4-6 lần người bỡnh thường (gia đỡnh khụng cú ai mắc bệnh ĐTĐ). Đặc biệt là những người cả bờn nội và ngoại đều cú người mắc bệnh ĐTĐ. Hai trẻ sinh đụi cựng trứng, một người bị bệnh ĐTĐ người kia sẽ bị xếp vào nhúm đe doạ thực sự bị

bệnh ĐTĐ, con cỏi cú cả bố và mẹ mắc bệnh ĐTĐ thỡ 40% cú nguy cơ bị mắc

bệnh ĐTĐ [115].

Di truyền đúng vai trũ rất quan trọng trong bệnh ĐTĐ týp 2. Khi cha hoặc

mẹ bị bệnh ĐTĐ thỡ đứa trẻ cú nguy cơ bị bệnh ĐTĐ là 30%. Khi cả hai cha mẹ đều bị bệnh thỡ nguy cơ này tăng lờn là 50%. Sự trựng hợp bệnh ở những người sinh đụi cựng trứng là 90% [121].

Trong họ hàng cấp đầu tiờn với người bệnh ĐTĐ2 (anh em sinh đụi khụng

cựng trứng), khả năng phỏt triển bệnh ĐTĐ2 là 20-40%, tỷ lệ này lớn hơn rất

nhiều so với 5% trong quần thể dõn cư [115].

Tỷ lệ mắc bệnh và tuổi mắc bệnh ĐTĐ thay đổi theo sắc tộc, Tõy Âu tỷ lệ

mắc bệnh ĐTĐ týp 2 ở người da vàng cao hơn người da trắng từ 2-4 lần, tuổi

mắc bệnh ở dõn da vàng trẻ hơn, thường trờn 30 tuổi, người da trắng thường trờn 50 tuổi [117].

Theo nghiờn cứu của Nguyễn Thị Thịnh và Đoàn Duy Hậu, tiền sử gia đỡnh

cú người bị bệnh ĐTĐ cú nguy cơ mắc bệnh cao gấp 19,5 lần so với người

khụng cú tiền sử gia đỡnh mắc bệnh ĐTĐ [49].  Chủng tộc

Tỷ lệ bệnh ĐTĐ1 phụ thuộc vào từng chủng tộc, dõn tộc khỏc nhau. Trong cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ1 cú vai trũ của yếu tố di truyền. Nhiều nghiờn cứu

thấy rằng hệ gen nhạy cảm HLA-DR3 chỉ xuất hiện ở người da trắng và hệ gen

nhạy cảm HLA-DR4 xuất hiện ở mọi nhúm dõn tộc, những chủng tộc cú di

truyền HLA-DR3 hoặc HLA-DR4 cao thỡ ở đú tỷ lệ mắc ĐTĐ1cao. Người

Scandinavia cú tỷ lệ mắc ĐTĐ1 cao nhất, chiếm 20% tổng số người bị ĐTĐ,

Tỷ lệ ĐTĐ2 gặp hầu hết ở cỏc dõn tộc với tỷ lệ và mức độ hoàn toàn khỏc nhau, phụ thuộc vào đặc tớnh dõn tộc, tỷ lệ mắc rất thấp và gần như khụng cú ở người Eskimo và Melanesia ở Papua Tõn Guiniea, nơi cú lối sống truyền thống [61]. ĐTĐ2 chiếm một tỷ lệ khỏ cao: 30% ở người Indian gốc Pima và Nauruau.

ở cỏc dõn tộc khỏc nhau, chức năng hoạt động của cỏc tế bào  khỏc nhau dẫn

tới vấn đề khỏng insulin khỏc nhau gõy nờn nhưng thay đổi trong việc tạo thành glucose ở gan, trong đú sự khỏng insulin lại liờn quan mật thiết đến vấn đề bộo

phỡ. Chức năng bỡnh thường hoặc bất thường của tế bào  tuyến tuỵ cú liờn quan mật thiết tới việc khụng khỏng hoặc khỏng insulin [60].

1.3.2. Cỏc yếu tố cú thể can thiệp được

 Thay đổi lối sống

Quỏ trỡnh đụ thị hoỏ cú vai trũ quan trọng trong sự gia tăng tỷ lệ bệnh ĐTĐ đặc biệt là ĐTĐ2, do đụ thị hoỏ đó chuyển dần từ lối sống, thúi quen ăn

uống truyền thống sang một kiểu sống, thúi quen ăn uống hiện đại. Khi ăn

uống khụng hợp lý (số năng lượng đưa vào nhiều hơn số năng lượng cần

thiết cho hoạt động của cơ thể) dẫn đến sự mất cõn bằng nghiờng về dư thừa năng lượng, kết hợp với lối sống tĩnh tại, ớt hoạt động sẽ thỳc đẩy nhanh quỏ

trỡnh tiến triển của bộo phỡ, làm tăng nhanh tỷ lệ ĐTĐ2 [63]. Vai trũ của quỏ

trỡnh đụ thị hoỏ được biểu hiện rừ nột trong cỏc nghiờn cứu về cư trỳ: những người thiểu số và cỏc dõn di cư người Indian gốc Pima, người Nauruan, người Mỹ gốc Nhật, người Mỹ gốc Mờxico cư trỳ đều cú tỷ lệ ĐTĐ cao hơn

so với những người cũng như vậy nhưng lại sống ở mụi trường cú lối sống

truyền thống [133,[134].

Nhiều cụng trỡnh nghiờn cứu dịch tễ học cho biết những người cú thúi quen

dựng nhiều đường saccarose sẽ cú nguy cơ bị ĐTĐ. Tuy nhiờn, vấn đề ăn đường

nhiều gõy ĐTĐ cũn nhiều tranh cói, nhưng những nghiờn cứu ở California đó chứng minh ở chuột nếu được nuụi với một chế độ ăn giàu chất bộo và chất đường sẽ gõy tăng tớnh đề khỏng với insulin, là một triệu chứng xuất hiện trước

nhiều tỏc giả chứng minh là những yếu tố nguy cơ gõy bệnh ĐTĐ ở người

[75],[109]. Những người cú thúi quen sử dụng nhiều rượu thỡ cú nguy cơ mắc

bệnh ĐTĐ lớn hơn những người sử dụng ớt và điều độ [99].

Tỷ lệ ĐTĐ2 sẽ tăng phổ biến hơn khi cú sự thay đổi về lối sống kết hợp với

tớnh nhạy cảm di truyền. Tỷ lệ bệnh ĐTĐ2 ở người ấn Độ cao hơn rất nhiều khi

họ sống ở vựng Nam Phi, Fiji, Maurritus, Singapore, Anh, Australia so với tỷ lệ lưu hành bệnh của những người định cư nơi bản xứ [131]. Tỷ lệ ĐTĐ của người

Trung Quốc sống ở Trung Quốc là 2,5%, người Trung Quốc sống ở Singapore là 4-8% và sống ở Maurritus là 15% [88],[100].

 Thai sản.

* ĐTĐ thai nghộn: là trường hợp phụ nữ lỳc mang thai bị bệnh ĐTĐ. Thể ĐTĐ này liờn quan đến vai trũ của khỏng thể khỏng insulin và sự biến đổi

cỏc hormon hoặc cỏc rối loạn chuyển hoỏ khi cú thai, là nguyờn nhõn của

cỏc biến chứng lỳc đẻ, tăng nguy cơ phỏt triển thành ĐTĐ sau đẻ. ĐTĐ thai nghộn thường được phỏt hiện vào tuần thứ 24 của thai, do giai đoạn này tăng

nhu cầu insulin của thai và của mẹ để đưa glucose ở mỏu vào tế bào, tạo năng lượng cho thai nhi và mẹ nhu cầu insulin cú thể tăng gấp 2-3 lần bỡnh

thường. Giai đoạn này, cơ thể mẹ cũng sản xuất ra cỏc nội tiết tố cú tỏc dụng

khỏng insulin. Nếu cơ thể mẹ khụng đỏp ứng được nhu cầu insulin cộng với

tớnh khỏng insulin của cỏc hormon được tiết ra, bệnh ĐTĐ sẽ xuất hiện.

Những dõn tộc cú tỷ lệ mắc ĐTĐ2 cao thỡ cũng cú tỷ lệ ĐTĐ thai nghộn cao, ở dõn tộc khỏc nhau tỷ lệ ĐTĐ thai nghộn cũng khỏc nhau [59].

* Tiền sử sinh con nặng trờn 4 kg: Phụ nữ sinh con với cõn nặng lỳc sinh

>4 kg từ lõu đó được xem như một yếu tố nguy cơ ĐTĐ đối với cả người mẹ và

con. Đứa trẻ cú cõn nặng quỏ 4kg khi sinh ra thường là những đứa trẻ mà ở giai đoạn bào thai chỳng phải nằm trong mụi trường mẹ bị ĐTĐ hoặc ĐTĐ lỳc cú thai. Tăng glucose mỏu của mẹ sẽ kớch thớch sự trưởng thành của tế bào , tăng sinh đảo tuỵ dẫn đến tăng tiết insulin ngay từ khi cũn ở giai đoạn bào thai.

Những trẻ này thường cú tỡnh trạng bộo phỡ lỳc nhỏ, giảm dung nạp Glucose và

ĐTĐ khi lớn tuổi [60].

 Tiền sử giảm dung nạp glucose

Những người cú tiền sử giảm dung nạp glucose thỡ khả năng tiến triển

thành bệnh ĐTĐ rất cao [135]. Tỷ lệ giữa ĐTĐ và RLDN glucose là một chỉ số

của giai đoạn dịch bệnh tiềm tàng (Epidemic Stage) trong dõn số. Độ lưu hành

của tiền sử giảm dung nạp glucose là một yếu tố dự đoỏn sự gia tăng hay giảm

của ĐTĐ2 [145]. Những người giảm dung nạp glucose mỏu nếu biết sớm chỉ cần

can thiệp bằng chế độ ăn và luyện tập thỡ sẽ ớt cú nguy cơ chuyển thành bệnh ĐTĐ thực sự, như vậy tỷ lệ bệnh ĐTĐ cú thể khống chế được [70],[89].

 Tăng huyết ỏp

Tăng huyết ỏp (THA) và bộo phỡ được coi là một trong những nguy cơ

phỏt triển thành bệnh ĐTĐ. Khoảng 30-50% bệnh nhõn ĐTĐ cú tăng huyết ỏp

[79], ở bệnh nhõn THA tồn tại cả 2 mức độ tăng insulin và khỏng insulin [64]. Theo Grale Lee, 50% số người ĐTĐ1 và hầu hết bệnh nhõn ĐTĐ2 bị THA. Tỷ lệ

THA ở người bệnh ĐTĐ2 cao hơn rất nhiều so với người bỡnh thường. THA cú

thể xuất hiện trước hoặc sau khi cú ĐTĐ lõm sàng, tỷ lệ THA ở bệnh nhõn ĐTĐ2 đều tăng theo tuổi đời, tuổi bệnh, BMI, nồng độ glucose mỏu và một số

biến chứng tim mạch hoặc biến chứng thận. Vấn đề THA ở bệnh nhõn ĐTĐ cũn nhiều tranh cói, THA là biến chứng của ĐTĐ hay ĐTĐ xuất hiện sau THA?

[93].

Nghiờn cứu của Cao Mĩ Phượng và cs tại Trà Vinh, nghiờn cứu Nguyễn Đức Cụng và cs cho thấy: Tiền ĐTĐ là yếu tố nguy cơ và quan trọng đối với

bệnh nhõn tăng huyết ỏp, trong đú vai trũ của triglycerid gúp phần gia tăng bệnh

[16],[15],[41].

Nguyễn Thị Nhạn (2004) khi xem xột một số trường hợp ĐTĐ cú tăng

huyết ỏp ở 33 bệnh nhõn được chọn tỡnh cờ thấy 85,71% trường hợp THA được

phỏt hiện cựng thời khi phỏt hiện ĐTĐ, biến chứng vi mạch và rối loạn lipid

 Thừa cõn, bộo phỡ

Mối liờn quan tương đồng giữa bộo phỡ và ĐTĐ đó được John cụng bố từ năm 1929 và kể từ đú đến nay đó cú rất nhiều nghiờn cứu chứng minh bộo phỡ là một nguy cơ hàng đầu trong quỏ trỡnh phỏt triển bệnh ĐTĐ, đặc biệt là ĐTĐ2

[106]. Năm 1985 bộo phỡ đó được Tổ chức Y tế thế giới ghi nhận là một trong

những yếu tố nguy cơ của ĐTĐ khụng lệ thuộc insulin (ĐTĐ2)[74]. ở người bộo

phỡ, lượng lipid phõn phối ở bụng nhiều dẫn đến tỷ lệ VB/VM phỏt triển hơn

bỡnh thường. Bộo bụng cú liờn quan chặt chẽ với hiện tượng khỏng insulin do

thiếu hụt sau thụ thể trong tỏc dụng của insulin. Bộo sẽ đưa đến sự thiếu insulin tương đối do giảm số lượng thụ thể ở tổ chức cần insulin. Do tớnh khỏng insulin

cộng với sự giảm tiết insulin dẫn tới sự giảm tớnh thấm của màng tế bào với

glucose ở tổ chức cơ và lipid, ức chế quỏ trỡnh photphorin hoỏ và oxy húa glucose, làm chậm quỏ trỡnh chuyển hydratcacbon thành lipid, giảm tổng hợp

glycozen ở gan, tăng tõn tạo đường mới và ĐTĐ xuất hiện [63]. Theo Mokdad

AH: bộo phỡ (trờn 120% trọng lượng cơ thể lý tưởng) là một yếu tố nguy cơ lớn đối với sự phỏt triển của bệnh ĐTĐ2, quan hệ giữa ĐTĐ2 và bộo phỡ rất phức

tạp, những người cú tố bẩm di truyền với ĐTĐ rất dễ bị bệnh ĐTĐ, nếu họ cú số

cõn nặng cao quỏ mức bỡnh thường. ở Mỹ 20% số người cú BMI lớn hơn 34

kg/m2 và 5% số người cú BMI từ 23 tới 25 kg/m2 bị mắc bệnh ĐTĐ [117].  Rối loạn chuyển hoỏ Lipid và cỏc Lipoproteine

Theo Nicollerat JA (2000) thành phần lipid ở bệnh nhõn ĐTĐ tuỳ thuộc phần

lớn vào cõn bằng chuyển hoỏ và chức năng thận[119].

Lipoproteine (a) {Lp(a)] do Berg phỏt hiện từ 1963 là một lipoproteine cú liờn quan đến 2 tiến trỡnh trong sự xảy ra tai biến tim mạch: hỡnh thành xơ vữa

và huyết khối. Theo Giullausseau P.L (1992) nồng độ Lp(a) 0,3g/l tỡm thấy ở

33% bệnh nhõn ĐTĐ (trong khi 20% ở nhúm chứng). Legrelle M. (1994), khảo

sỏt Lp(a) ở 131 bệnh nhõn ĐTĐ cho thấy cú một liờn quan giữa cõn bằng

glucose mỏu và Lp(a) ở bệnh nhõn ĐTĐ, nhưng khụng cú liờn quan về nguyờn nhõn trực tiếp giữa Lp(a) và biến chứng mạch mỏu lớn của ĐTĐ [62],[108].

Nhiều loại thuốc và độc chất cú khả năng phỏt triển bệnh ĐTĐ thứ phỏt

do tỏc dụng độc với tế bào  của tuỵ như: dựng nhiều Cortisone, độc chất Vacor Nitroxamine... đều độc với tế bào .

Theo Goudot C(1993), [77] thuốc lỏ là một yếu tố viờm tắc động mạch chi dưới,

nhất là phần động mạch gần gốc. Ngay cả hỳt thuốc lỏ trung bỡnh (15 điếu/ngày)

làm tăng gấp đụi nguy cơ viờm tắc động mạch chi dưới (Kannel W.B. 1985,

Widmer L.K. 1981, Kallero K.S 1981, Hughson W.G. 1978, Jonason T. 1985. Nghiờn cứu của Beach cho thấy ĐTĐ phối hợp một tần suất gia tăng viờm tắc động mạch chi dưới so với lụ chứng dựa trờn sự hỳt thuốc lỏ, HDL-C, HA tõm thu, và chỉ số BMI [118].

Cú nhiều yếu tố được coi là nguy cơ bệnh ĐTĐ2, tuy vậy cho đến nay vẫn chưa cú tiờu chuẩn cụ thể nào để xỏc định một người cú nhiều yếu tố nguy cơ

hay với người kia cú ớt yếu tố nguy cơ hoặc khụng cú yếu tố nguy cơ, vỡ trờn thực tế một người được coi là hoàn toàn khụng cú yếu tố nguy cơ gỡ lại cú thể

mắc bệnh ĐTĐ và ngược lại một người cú mắc nhiều yếu tố nguy cơ thỡ khụng bị mắc bệnh[147].

Bệnh ĐTĐ tuy chưa xỏc định được chắc chắn là bệnh di truyền nhưng người

ta thấy bệnh cú yếu tố gia đỡnh, liờn quan nhiều đến chủng tộc và dõn tộc. Mặt

khỏc sự xuất hiện của bệnh hay khụng cũn phụ thuộc nhiều vào cỏc yếu tố mụi trường, mức sống, lối sống…

1.3.3. Cỏc yếu tốnguy cơ đỏi thỏo đường type 2 tại cộng đồng

Theo nhiều nghiờn cứu trong và ngoài nước cỏc yếu tố sau đõy được xem là yếu tố nguy cơ ĐTĐ2 tại cộng đồng:[9],[72],[98].

 Tiền sử gia đỡnh ĐTĐ ( VD: bố, mẹ, anh chị em bị ĐTĐ )  Thừa cừn( BMI≥25)

 Thúi quen ớt vận động

 Chủng tộc, dừn tộc( VD: Mỹ gốc phi, Mỹ la tinh, Mỹ thổ dừn, Mỹ gốc ỏ và đảo Thỏi Bỡnh Dương)

 Đó được chẩn đoỏn rối loạn dung nạp glucose mỏu và suy giảm dung nạp glucose mỏu lỳc đúi.

 THA≥140/90 ở người trưởng thành

 Rối loạn chyển hoỏ lipid: HDL C<0.9 mmol/l và/hoặc TG≥2,82 mmol/lọ  Tiền sử ĐTĐ thai nghộn hoặc sinh con to

 Hội chứng buồng trứng đa nang

1.4. Vai trũ thay đổi lối sống trong dự phũng bệnh đỏi thỏo đường

1.4.1.Vai trũ dinh dưỡng trong việc phũng bệnh đỏi thỏo đường type 2

 Khuyến cỏo về dinh dưỡng

Người bỡnh thường, được khuyến cỏo nờn dựng một tỷ lệ glucose vừa phải

và giảm năng lượng chất bộo trong khẩu phần xuống dưới 25% của tổng lượng calo. Đối với người Việt Nam ở giai đoạn hiện tại chất bộo cú thể cũn phải thấp hơn, thường từ 15-20%. Lời khuyờn này cũng được dành cho người bị bệnh ĐTĐ nhưng cú một vài thay đổi. Đú là vỡ đường cú thể là một phần của tổng lượng carbohydrat trong khẩu phần ăn hàng ngày, nhưng phải được sử dụng

trong phạm vi chế độ ăn kiờng. Chất bộo ớt được khuyến cỏo vỡ lượng chất bộo ăn vào phụ thuộc vào sở thớch cỏ nhõn và cỏc mục tiờu mong muốn về đường,

lipid, phụ thuộc vào mục tiờu thay đổi cõn nặng [11],[125].

Dinh dưỡng đối với người bệnh ĐTĐ và dự phũng ĐTĐ2

Dinh dưỡng cú thể được xem như là một biện phỏp điều trị và dự phũng tiền ĐTĐ2. Trong thực tế dinh dưỡng là một trong ba biện phỏp nhằm dự phũng sự tiến triển bệnh ĐTĐ2 (chế độ dinh dưỡng, luyện tập và thuốc). Mục đớch chủ

yếu dinh dưỡng hợp lý là gúp phần duy trỡ nồng độ glucose và nồng độ lipid

mỏu ở giới hạn bỡnh thường.

Đối với những người tiền ĐTĐ2 nhiều khi chỉ cần ỏp dụng chế độ dinh dưỡng hợp lớ và luyện tập thỡ đó cú thể gúp phần đẩy lựi được sự tiến triển của