Khi đề tài này được triển khai thỡ Dự ỏn quốc gia phũng chống ĐTĐ chưa được phờ duyệt. Mục tiờu chớnh của Dự ỏn là dự phũng ĐTĐ tại cộng đồng
nhằm phỏt hiện sớm những trường hợp bị ĐTĐ để điều trị kịp thời và phỏt hiện
quản lý cỏc đối tượng tiền ĐTĐ nhằm ngăn chặn hoạc làm chậm sự tiến triển
bệnh ĐTĐ và cỏc biến chứng của nú. Do vậy, khi đề tài này được triển khai
nguồn kinh phớ, nguồn lực hạn chế nờn phạm vi mở rộng đề tài rất khú khăn.
Mặc dự, ĐTĐ là một căn bệnh hiện đang bựng phỏt ở trờn thế giới và ở
Việt Nam, việc định danh đó rừ, nhưng tiền ĐTĐ thỡ là một danh từ khỏ trừu tượng trong dõn chỳng, mà ngay cả đối với một số cỏn bộ Y tế thỡ việc dự phũng
cho người tiền ĐTĐ xem ra cũn chưa thuyết phục chớnh vỡ vậy khú khăn ban đầu khi tiến hành nghiờn cứu đề tài này là phải tư vấn để đối tượng và cộng sự thay đổi hành vi là điều khú.
Dự phũng ĐTĐ liờn quan đến thay đổi lối sống, việc ăn uống là thúi quen cố hữu rất khú thay đổi, nếu như chỳng ta khụng quyết tõm thỡ việc duy trỡ thay
đổi hành vi vững bền cũng gặp khú khăn khi mà ngành chế biến thức ăn chế
biến sẵn và thực phẩm giàu năng lượng đang phỏt triển mạnh ở đất nước đang đổi mới như nước ta.
Giỏm sỏt, theo dừi đối tượng nghiờn cứu thụng qua việc xỏc định glucose
mỏu, khi lấy mỏu để làm xột nghiệm dự đú là mao mạch (đầu ngún tay) hay lấy
mỏu tĩnh mạch nhiều lần làm cho đối tượng nghiờn cứu cảm thấy khú chịu, đối tượng nghiờn cứu khụng hợp tỏc nờn khú cú thể mở rộng đối tượng nghiờn cứu.
Mạng lưới Y tế cơ sở chưa được trang bị kiến thức về bệnh khụng lõy nờn
khi điều phối ớt cú hiệu quả hay vỡ bệnh khụng chết người ngay như những bệnh
Kết luận
Qua sàng lọc, điều tra cắt ngang và nghiờn cứu can thiệp ở cỏc đối tượng tiền ĐTĐ2 tại 3 phường thành phố Thanh Hoỏ đó thu được một số kết quả:
1. Điều tra cắt ngang mụ tả nhằm phỏt hiện nguy cơ ĐTĐ2 trờn người trưởng
thành 30-65 tuổi cho thấy:
1.1. Tỷ lệ mắc bệnh tiền ĐTĐ2 (glucose mỏu mao mạch ≥5,6 và ≤6,9mmol/l0) là 17,4% và ĐTĐ (glucose mỏu mao mạch ≥7mmol/l) là 9,7%; Khi tiến hành làm nghiệm phỏp tăng đường mỏu cỏc tỷ lệ này đó thay đổi, tiền ĐTĐ (glucose mỏu tĩnh
mạch ≥7,8 và ≤11,1mmol/l) và ĐTĐ (glucose mỏu tĩnh mạch ≥11,1mmol/l) là 7,8% và 4%, theo thứ tự.
1.2. Tỡnh trạng dinh dưỡng, thúi quen ăn uống, luyện tập, kiến thức và thực hành phũng bệnh ĐTĐ2 và tiền ĐTĐ2 cũn nhiều bất cập:
- Tỷ lệ người cú BMI 23-24,9 là 15,3%, BMI 25-30 là 14,2% và BMI>30 là 3,6%; Tỷ lệ nam cú vũng eo ≥90cm là 7,2% và nữ cú vũng eo ≥80cm 6,9%.
- Cú 35% đối tượng thớch ăn chất bộo, 46,9% thớch ăn rau, 12,6% thớch uống rượu, bia, 11,2% thớch ăn đồ ngọt và 25,6% cú thúi quen hỳt thuốc lỏ.
- Tỷ lệ đối tượng cú thúi quen đi bộ ở phường Ba Đỡnh là 41,3%, ở Ngọc Trạo 47,8% và Phỳ Sơn 52,1%.
- Trong dự phũng ĐTĐ2, tỷ lệ hiểu biết đỳng về dinh dưỡng thấp, 24,1% và về
luyện tập 36,5%. Tỷ lệ thực hành đỳng về dinh dưỡng mới đạt 21,3% và luyện tập
22,8%. Trong dự phũng tiền ĐTĐ2, tỷ lệ hiểu biết và thực hành đỳng về dinh dưỡng
rất thấp, 15,4% và về luyện tập 35,7%.
1.3. Đó xỏc định được một số yếu tố nguy cơ của tiền ĐTĐ2 , gồm:
- Thúi quen ăn uống khụng hợp lý: thường xuyờn ăn ớt rau, ăn nhiều mỡ cú nguy cơ măc tiền ĐTĐ2 cao gấp 3,7 lần và 2.8 lần so với ăn rau thường xuyờn và ớt ăn mỡ, theo thứ tự.
- Thúi quen đi bộ: Nhúm khụng thường xuyờn đi bộ cú nguy cơ mắc ĐTĐ2 cao gấp 7,5 lần nhúm thường xuyờn đi bộ.
2. Nghiờn cứu can thiệp trờn đối tượng tiền ĐTĐ2 cho thấy tư vấn chế độ ăn, bổ
sung thực phẩm cú isomalt và luyện tậpđó cú hiệu quả rừ rệt trong cải thiện glucose
và lipid mỏu ở những người cú nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ2, giảm tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ2 và tiến triển thành bệnh ĐTĐ2:
2.1. Một số chỉ tiờu sinh hoỏ mỏu đó được cải thiện, tỷ lệ tiền ĐTĐ2 và tỷ lệ tiến
triển thành bệnh ĐTĐ 2đó giảm đi rừ rệt
- Giỏ trị trung bỡnh glucose mỏu mao mạch lỳc đúi ở nhúm thử nghiệm đó giảm
cú ý nghĩa (p<0,01), glucose mỏu hai giờ sau ăn được cải thiện rừ rệt (p<0,01), trong khi cỏc chỉ tiờu này khụng được cải thiện ở nhúm chứng (p>0,05). Cholesterol, triglycerid, HDL-C và LDL-C giảm rừ rệt ở nhúm thử nghiệm (p<0,05), trong khi hầu như khụng thay đổi (p>0,05) ở nhúm chứng.
- Tỷ lệ tiền ĐTĐ2 (glucose mỏu 5,6-6,9 mmol/l) ở nhúm thử nghiệm giảm rừ rệt (từ 100% xuống cũn 21,1%, p<0,01), trong khi tỷ lệ này giảm khụng đỏng kể
(p>0,05) ở nhúm chứng (CSHQ=82%).
- Tỡnh trạng tiến triển từ tiền ĐTĐ2 thành bệnh ĐTĐ2 xuất hiện ở cả hai nhúm, nhưng tỷ lệ mắc mới thấp hơn rừ rệt ở nhúm thử nghiệm so với nhúm chứng (13,6% và 27,9%, theo thứ tự).
2.2. Một số chỉ tiờu nhõn trắc và khẩu phần ăn đó thay đổi tớch cực:
- Tỷ lệ BMI≥23, vũng eo nam ≥90cm và vũng eo nữ ≥80cm ở nhúm thử nghiệm
giảm cú ý nghĩa (p<0,05), trong khi đú cỏc giỏ trị này ở nhúm đối chứng hầu như khụng thay đổi (p>0,05).
- ở nhúm thử nghiệm lượng gạo tiờu thụ giảm nhiều, rau xanh và quả chớn tăng đỏng kể, năng lượng phự hợp, tỷ trọng năng lượng P:L:G cú khuynh hướng cõn bằng hơn so với nhúm chứng (p<0,01).
2.3. Kiến thức và thực hành luyện tậpđể phũng chống ĐTĐ2 đó được cải thiện
- Tỷ lệ hiểu đỳng và đầy đủ về phũng chống bệnh ĐTĐ2 đó tăng dần theo thời
gian, từ 16,9% lờn 75,8% (p<0,01), kiến thức về YTNC về dinh dưỡng hợp lớ và luyện
tập phũng chống bệnh ĐTĐ2 tăng cú ý nghĩa (p<0,01) ở nhúm thử nghiệm, trong khi kiến thức phũng chống ĐTĐ2, dinh dưỡng hợp lý tăng khụng đỏng kể (p>0,05) và hiểu
- Thực hành về đề phũng YTNC và bệnh ĐTĐ2 ở nhúm nghiờn cứu đó được cải
thiện (p<0,01); Tỷ lệ luyện tập >30 phỳt/ngày tăng lờn rừ rệt (từ 48,1% lờn 84,6%, p<0,01), trung bỡnh thời gian luyện tập cũng tăng (p<0,01), trong khi ở nhúm chứng
Kiến nghị
1. Tỷ lệ ĐTĐ đang gia tăng ở nước ta, việc phũng, chống bệnh ĐTĐ cần tiếp
tục nghiờn cứu về cỏc biện phỏp dự phũng ở cỏc vựng đụng dõn cư, vựng ngoại ụ,
nhúm dõn tộc với thúi quen, tập tục ăn uống khỏc nhau, điều kiện kinh tế khỏc nhau. Đặc biệt ở vựng nụng thụn, nơi chưa thực sự chỳ trọng đến luyện tập thể dục, ăn uống
hợp lý nhưng lại là nơi đang cú thay đổi lớn về lối sống và đụ thị hoỏ nhanh chúng.
2. Cần thiết xõy dựng phũng tư vấn về dinh dưỡng về phũng chống bệnh ĐTĐ ở
cỏc tỉnh cú sự kết hợp chặt chẽ giữa cỏc thày thuốc chuyờn khoa Nội tiết và dinh
dưỡng. Tư vấn chế độ ăn, sản phẩm cú chỉ số glucose mỏu thấp như isomalt và luyện
tập đó cú hiệu quả tốt trong dự phũng ĐTĐ ở những người cú nguy cơ cao. Sản phẩm dinh dưỡng cú chỉ số glucose mỏu thấp nờn được mở rộng sản xuất vỡ cú lợi cho sức
khoẻ cộng đồng.
3. Đối với tuyến cơ sở, nơi gần dõn nhất, nờn được trang bị mỏy đo glucose mỏu
(mao mạch), tài liệu thiết yếu về chẩn đoỏn sớm đối tượng tiền ĐTĐ ở tuyến cơ sở
Tài liệu tham khảo bằng tiếng việt
1. Tạ Văn Bỡnh (2000), “Tỡnh hỡnh chăm súc bệnh nhõn đỏi thỏo đường ở Việt nam
và một số quốc gia Chõu ỏ”, Tạp chớ Nội tiết và cỏc RLCH, số 2, tr. 8-14.
2. Tạ Văn Bỡnh (2002), Người bệnh Đỏi thỏo đường cần biết, Nxb Y học, Hà Nội,
tr. 9-10, 15-30, 31-37, 42-70.
3. Tạ Văn Bỡnh (2003), ‘‘Thực hành quản lý và điều trị bệnh đỏi thỏo đường’’, Nxb
Y học, Hà nội, tr.79-93.
4. Tạ Văn Bỡnh (2003), “Đỏi thỏo đường type 2”, Tạp chớ Nội tiết và cỏc rối loạn
chyển hoỏ, số 7, tr. 6-15, số 8, tr. 3-14.
5. Tạ Văn Bỡnh (2004), “ Bệnh bộo phỡ”, Nxb Y học, Hà Nội, tr. 21-24.
6. Tạ Văn Bỡnh (2004), “Cỏc vấn đề liờn quan đến quản lớ bệnh ĐTĐ tại khu vực
nội thành 4 thành phố lớn”, Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học -Bệnh viện Nội
tiết. Nxb Y học, Hà Nội, tr. 21-24.
7. Tạ Văn Bỡnh và CS (2004), “Nghiờn cứu ảnh hưởng của thúi quen ăn uống và chế độ ăn với người bệnh ĐTĐ”, Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học-Bệnh viện
Nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội, tr. 273-283.
8. Bộ Y tế (2003), Dịch tễ học bệnh đỏi thỏo đường, cỏc yếu tố nguy cơ và cỏc vấn đề liờn quan đến quản lý bệnh đỏi thỏo đường tại khu vực nội thành 4 thành phố
lớn, Nxb Y học, Hà nội, tr. 5-6.
9. Tạ Văn Bỡnh và CS (2004), ‘‘Đỏnh giỏ kiến thức, thỏi độ thực hành của người
bệnh đỏi thỏo đường trước và sau khi được giỏo dục tự chăm súc”, Kỷ yếu toàn
văn cỏc đề tài khoa học -Bệnh viện Nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội, tr. 290-296. 10. Tạ Văn Bỡnh và CS (2004), “Đỏi thỏo đường và rối loạn dung nạp glucose ở
nhúm đối tượng cú nguy cơ mắc bệnh cao, đỏnh giỏ ban đầu về tiờu chuẩn khỏm
sàng lọc được sử dụng”, Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học-Bệnh viện Nội tiết.
Nxb Y học, Hà Nội, tr.331-344.
11. Tạ Văn Bỡnh và CS (2006), “Chế độ dinh dưỡng-Yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến bệnh ĐTĐ type 2”, Bỏo cỏo toàn văn cỏc vấn đề khoa học-Hội nội tiết-Đỏi thỏo đường Việt Nam, Nxb Y học, tr. 825-839.
12. Tạ Văn Bỡnh và CS (2006). “Đỏi thỏo đường type 2-Loại bệnh liờn quan đến thay đổi lối sống”, Bỏo cỏo toàn văn cỏc vấn đề khoa học-Hội nội tiết-Đỏi thỏo đường Việt Nam. Nxb Y học, tr 825-839.
13. Tạ Văn Bỡnh (2007), “Những nguyờn lý nền tảng bệnh đỏi thỏo đường-tăng
glucose mỏu”, Nxb Y học, Hà Nội, tr.623-638.
14. Tạ Văn Bỡnh và CS (2004) “Thực trạng đỏi thỏo đường-Suy giảm dung nạp
glucose cỏc yếu tố liờn quan và tỡnh hỡnh quản lý bệnh ở Hà Nội”, Kỷ yếu toàn
văn cỏc đề tài khoa học -Bệnh viện Nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội, tr.425 – 435 15. Nguyễn Đức Cụng (2001), “Một số khớa cạnh tim mạch của bệnh đỏi thỏo
đường”, Tạp chớ Nội tiết và rối loạn chuyển hoỏ, số 3, tr.13-22.
16. Nguyễn Đức Cụng (2002), “Liờn quan giữa Gen angiotersin-Covesting Engyme với nồng độ insulin mỏu trong nghiệm phỏp tăng đường huyết ở người bỡnh
thường và người giảm dung nạp Glucose”, Tạp chớ Nội tiết và rối loạn chuyển
hoỏ, số 6, tr. 13-23.
17. Nguyễn Huy Cường và CS (2000), “Bệnh đỏi thỏo đường những quan điểm
hiện đại ” Nxb Y học, Hà Nội, tr. 11-42.
18. Vũ Huy Chiến và CS (2004), “Liờn quan giữa yếu tố nguy cơ với tỷ lệ mắc đỏi thỏo đường type 2 tại một số vựng dõn cư tỉnh Thỏi Bỡnh”, Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học -Bệnh viện Nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội, tr. 296-301.
19. Nguyễn Huy Cường và CS (2004), “Tỷ lệ đỏi thỏo đường và giảm dung nạp
glucose ở khu vực Hà Nội (lứa tuổi trờn 15)”, Nxb Y học, Hà Nội, tr.488-497. 20. Nguyễn Hữu Dàng và CS (2005). “Nghiờn cứu tỡnh hỡnh đỏi thỏo đường ở người
trờn 30 tuổi tại Qui Nhơn năm 2005’’, Bỏo cỏo toàn văn cỏc vấn đề khoa học- Hội nội tiết-Đỏi thỏo đường Việt Nam. Nxb Y học.tr 648-660.
21. Dinh dưỡng trị liệu quản lớ bệnh đỏi thỏo đường type 2 và hoạt động thể lực- Quản lớ tớch cực và toàn diện bệnh đỏi thỏo đường type 2, Tài liệu dành cho nhõn viờn Y tế- Bệnh viện Nội tiết (2004).
22. Nguyễn Thị Hồng Diễm (2006), “Diễn biến glucose mỏu sau ăn bỏnh sử dụng đường isomalt và bỏnh sử dụng đường saccarose trờn người bỡnh thường và ở
bệnh nhõn ĐTĐ2”, Luận văn thạc sỹ dinh dưỡng cộng đồng, Đại học Y hà Nội.
23. Nguyễn Kim Hưng và CS (2004), “Điều tra dịch tễ học bệnh đỏi thỏo đường ở người trưởng thành (15 tuổi) tại TP.HCM năm 2001”, Nxb Y học, Hà Nội,
tr.497-510
24. Nguyễn Văn Hiến (2004), “Nghiờn cứu hoạt động giỏo dục sức khoẻ tại một số
xó ở một huyện đồng bằng Bắc bộ và thử nghiệm mụ hỡnh can thiệp giỏo dục
25. Hà Huy Khụi,(2004), Bỏo cỏo tổng kết khoa học và kĩ thuật đề tài: ‘‘Đỏnh giỏ
một số yếu tố dinh dưỡng cú nguy cơ ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng và cỏc giải phỏp can thiệp’’, Bộ Y tế-Viện Dinh Dưỡng, tr. 99-103;151-159
26. Hà Huy Khụi và Nguyễn Cụng Khẩn (2006), “Chuyển tiếp dinh dưỡng ở Việt
Nam”, Tạp chớ dinh dưỡng và thực phẩm số 3+4 thỏng 11 năm 2006, Hội dinh dưỡng Việt Nam, tr 6-13.
27. Hà Huy Khụi,(1997), Phương phỏp dịch tễ học dinh dưỡng, Nhà XBYH,Tr32-96 28. Trần Thị Hồng Loan và CS (2004), “ Thực trạng thừa cõn bộo phỡ tại thành
phố hồ Chớ Minh và cỏc yếu tố liờn quan, Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học- Bệnh viện Nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội, tr.673-686.
29. Vũ Nguyờn Lam và CS (2004), ‘‘Điều tra dịch tễ học bệnh đỏi thỏo đường tại
thành phố Vinh năm 2000”, Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học-Bệnh viện Nội
tiết, Nxb Y học, Hà Nội, tr.376-388.
30. Trần Văn Lạc và CS (2004), “Nhận xột tỡnh hỡnh đỏi thỏo đường và yếu tố nguy cơ tại thành phố Nam Định năm 2003”, Nxb Y học, Hà Nội, tr.510-527.
31. Nguyễn Thị Lõm và CS (2003), “Chế độ ăn trong người bệnh đỏi thỏo đường”, Dinh dưỡng điều trị” Nxb Y học, Hà Nội 2002, tr.201-223
32. Nguyễn Thị Lõm và CS (2005), “Isomalt- chất tạo ngọt cú chỉ số đường huyết
thấp, giỳp duy trỡ sức khoẻ tốt”, Tạp chớ dinh dưỡng và thực phẩm số 3+4 thỏng 10 năm 2005, Hội dinh dưỡng Việt Nam tr. 6-13.
33. Nguyễn Thị Lõm và CS (2005), ‘‘Xỏc định chỉ số đường huyết của một số sản
phẩm dinh đưỡng cú sử dụng đường isomalt’’, Tạp chớ dinh dưỡng và thực
phẩm số 3+4 thỏng 10 năm 2005, Hội dinh dưỡng Việt Nam, tr. 23-28.
34. Nguyễn Thị Lõm và CS (2005), “So sỏnh diễn biến glucose mỏu sau ăn bỏnh
Hura-light sử dụng đường isomalt và bỏnh Hura sử dụng đường saccarose trờn
người bỡnh thường và đỏi thỏo đường type 2”, Tạp chớ dinh dưỡng và thực phẩm
số 3+4 thỏng 11 năm 2006, Hội dinh dưỡng Việt Nam, tr. 110-117.
35. Lờ Huy Liệu, Phạm Sỹ Quốc (1991), “ Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ở Hà Nội”, Tạp chớ
nội khoa, số chuyờn đề Nội tiết, tr. 15-21.
36. Vũ Thị Mựi và CS (2004), “Đỏnh giỏ tỷ lệ đỏi thỏo đường và cỏc yếu tố liờn quan ở lứa tuổi 30-64 tại tỉnh Yờn Bỏi năm 2003”, Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học -Bệnh viện Nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội, tr.359- 370.
37. Nguyễn Thị Nhung và CS (2004), ‘‘Kỹ năng truyền thụng thay đổi hành vi”- Tài liệu tập huấn cho tuyến cơ sở, TTTTGDSK trung ương.
38. Nguyễn Thị Nhạn và CS (2004), “Nhận xột một số trường hợp đỏi thỏo đường cú tăng huyết ỏp”, Nxb Y học, Hà Nội, tr.460-466.
39. Phạm Thị Thanh Nhàn và CS (2005), “Biến đổi khẩu phần ăn hộ gia đỡnh sau 6
năm (1999-2005) tại 6 xó huyện Đụng Anh, Hà Nội”, Tạp chớ dinh dưỡng và thực phẩm số 3+4 thỏng 11 năm 2006- Hội dinh dưỡng Việt Nam, tr. 81-84. 40. Hoàng Thế Nội và CS (2006), “Hiệu quả của giỏo dục truyền thụng dinh dưỡng
đến kiến thức thực hành về chăm súc dinh dưỡng và sức khoẻ cho phụ nữ”, Tạp chớ dinh dưỡng và thực hành số 3+4 thỏng 11 năm 2006, Hội dinh dưỡng Việt