isomalt và luyện tập gúp phần cải thiện glucose mỏu, thành phần lipid mỏu
và nhõn trắcở những người tiền ĐTĐ2 tại cộng đồng
Để tiến hành triển khai nghiờn cứu can thiệp, việc xõy dựng chế độ ăn đó
được kết hợp với Viện Dinh Dưỡng. Xõy dựng chế độ ăn hợp lớ cho từng đối tượng nghiờn cứu dựa vào BMI, chế độ ăn cho người tiền ĐTĐ2 đó được xõy
dựng làm 3 loại thực đơn chớnh (xem chế độ ăn phần tổng quan) BMI<18,5, 18,5 BMI<23 và BMI 23 với những thực phẩm sẵn cú ở địa phương trong
từng mựa, đảm bảo mọi người đều cú thể sử dụng hợp lớ, an toàn và chi phớ
khụng cao hơn so với mức thu nhập của đối tượng, tiện lợi, dễ sử dụng. Hơn
nữa, với cỏch tớnh toỏn cõn đo thực phẩm sẽ được ỏp dụng để tư vấn và trỡnh diễn đơn giản để mọi người dễ nhận biết.
Cung ứng bỏnh Hura-light;
Sản phẩm isomalt gồm bỏnh Hura-light, sữa Quasure-light, được đưa đến
từng điểm can thiệp và đảm bảo phõn phối tới tay người tiờu dựng do đại diện
Cụng ty bỏnh kẹo Biờn Hoà Tại Hà Nội và Thanh Hoỏ phối hợp thực hiện. Bỏnh được đưa đến Trạm xỏ bỏn và đồng thời đặt đại lý ngay tại phường sở tại, đảm
bảo cung cấp thường xuyờn cho cỏc đối tượng nghiờn cứu.
Cỏch sử dụng
Bỏnh Huralight và sữa Quasure-light được dựng cho bữa phụ, bỏnh Hura-
light ăn vào bữa phụ lỳc 15g và sữa Quasure-light ăn bữa phụ lỳc21g. Như vậy
hai sản phẩm này rất thuận tiện cho mọi người, bữa phụ 15g ăn bỏnh khụng phải
lửa, chỉ cần cú nước ấm là pha được, việc sử dụng giản đơn, thuận lợi, khụng
gõy phiền toỏi trong gia đỡnh và người sử dụng
-1 bỏmh Hura-light cung cấp 0,6 suất bộ đường và 0,2 suất đạm;
-1 gúi Quasure-lightcung cấp 1 xuất bột đường và một suất đạm.
Chế độ luyện tập, chủ yếu được khuyến khớch cỏch luyện tập cho mọi người đi bộ vừa dễ hướng dẫn, theo dừi, giỏm sỏt và là một phương thức luyện
tập đơn giản, rẻ tiền, ai cũng cú thể tham gia. Vận động mọi người cú thể đi bộ đến cụng sở. Mỗi người được phỏt một mỏy đếm bước đi bộ, mỏy này vừa cú
thể lượng giỏ mức tiờu hao năng lượng, khoảng cỏch đi một lần. Đồng thời, người tập cú thể vừa đi vừa nghe đài FM hay AM. Mỏy do hóng Walkman sản
xuất tại Malaysia và Hóng Abbotte tại Hà Nội viện trợ cho dự ỏn. Cỏc loại biểu
theo dừi đó được thiết lập cụ thể, thống nhất, đồng thời hướng dẫn cho từng đối tượng ghi chộp đầy đủ cỏc thụng tin như số dặm, Km và mức tiờu hao năng lượng (calo) cho từng đối tượng can thiệp ghi chộp mỗi lần tập trong ngày và hàng tuần đến buổi tư vấn nộp cho CTV xem và chỉnh dẫn.
Sau khi lập kế hoạch và chuẩn bị đầy đủ, nhúm nghiờn cứu đó phối kết
hợp với Viện Dinh dưỡng Quốc gia (VDD), Trung tõm Truyền thụng- Giỏo dục
sức khoẻ trung ương-Bộ Y tế, Trung tõm Nội tiết và Trung tõm Truyền thụng- GDSK Thanh Hoỏ tiến hành tập huấn cho cỏc cộng tỏc viờn, bao gồm : 02 cỏn bộ Trung tõm TT-GDSK, 02 cỏn bộ Trung tõm Nội tiết tỉnh và mỗi phường 02
cỏn bộ Y tế cơ sở với nội dung: Đại cương bệnh ĐTĐ2, cỏch thử glucose mỏu
mao mạch, hướng dẫn tư vấn dinh dưỡng hợp lớ và luyện tập cũng như cỏch thức cõn đo và tớnh toỏn BMI.
Sau khi hoàn thành lớp tập huấn, với sự giỳp đỡ của Phũng Nghiệp vụ Sở
Y tế, Phũng Y tế thành phố Thanh Hoỏ đó cú 3 phũng tư vấn ở 3 phường được
thành lập. Hàng tuần cỏc nhúm thay nhau đến hướng dẫn luyện tập và tư vấn.
Tất nhiờn, nhúm đối chứng chỉ được thử glucose mỏu và cõn đo bỡnh thường.
4.2.2.1. Hiệu quả can thiệp thay đổi sinh hoỏ mỏu giữa hai nhúm can
Việc theo dừi glucose mỏu được tiến hành định kỡ hàng thỏng, bằng cỏch
thử glucose mỏu mao mạch vào sỏng sớm, lỳc đúi, kết hợp với tư vấn dinh dưỡng và luyện tập. Kết quả thay đổi giỏ trung bỡnh glucose mỏu vào buổi sỏng, lỳc đúi qua từng thỏng cho thấy (biểu đồ 3.10): Cả hai nhúm glucose mỏu đều
giảm nhưng ở nhúm can thiệp glucose mỏu tại thời điểm thỏng thứ nhất so với
thời diểm thỏng thứ 4 cú sự thay đổi rừ rệt với p<0,01. Nhúm đối chứng, với
cựng thời điểm như trờn, mặc dự cú giảm nhưng khụng cú ý nghĩa thống kờ, với p>0,05. Điều này cho thấy, ở nhúm can thiệp với sự tư vấn chế độ ăn cú bổ sung đường isomalt và luyện tập theo hướng dẫn đó gúp phần cải thiện glucose mỏu ở
những người cú nguy cơ tương đối tốt. Kết quả nghiờn cứu của này cũng phự hợp với kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Vinh Quang và cs khi nghiờn cứu tỷ lệ người dõn cú IGT và IFG chuyển thành glucose mỏu bỡnh thường ở Nam Định
và Thỏi Bỡnh (nhúm can thiệp cú IGT và IFG chuyển thành glucose mỏu bỡnh
thường ở nhúm can thiệp cao hơn nhúm chứng, với p<0,01).
Nghiờn cứu Goldhaber-Fiebert JD và cs ở Costa Rica (2003) [87] cho
thấy: glucose mỏu lỳc đúi của nhúm can thiệp giảm 1955 mg/dl, cũn nhúm đối
chứng tăng 1678 mg/dl. Như vậy, trong nghiờn cứu này đó cho một kết quả tương tự như cỏc đồng nghiệp ở Costa Rica.
Mặt khỏc, trong quỏ trỡnh theo dừi glucose mỏu, cỏc đối tượng nghiờn cứu
cũng được kiểm tra glucose mỏu sau ăn 2 giờ biểu đồ 3.11 cho thấy: glucose mỏu sau ăn 2 giờ ở nhúm can thiệp được thay đổi rất khả quan qua từng thỏng (p<0,01), ngược lại ở nhúm đối chứng kết quả hầu như thay đổi khụng đỏng kể
qua từng thỏng (p>0,01).
Việc theo dừi glucose mỏu sau ăn ở cỏc đối tượng nghiờn cứu vụ cựng quan trọng, trong lỳc theo dừi thỡ bản thõn họ sẽ phải tự tiến hành đo glucose mỏu sau ăn 2 giờ hoặc sau ăn bữa trưa, hoặc sau ăn bữa tối. Bản thõn người bệnh
sẽ tự đỏnh giỏ kết quả và tự điều chỉnh số lượng thức ăn sao cho hợp lý
Việc theo dừi và quản lý cỏc đối tượng ĐTĐ hay tiền ĐTĐ khụng chỉ là cỏc bỏc sỹ chuyờn khoa mà đũi hỏi Y tỏ và bản thõn đối tượng nghiờn cứu phải
tự biết sử dụng mỏy đo glucose mỏu [81],[94].
Jefferson VW và cs (2000) cũng đó nhấn mạnh vai trũ thực hành tự theo
dừi glucose mỏu ở người phụ nữ da đen cú nguy cơ bị bệnh ĐTĐ [97] cũng cho
thấy kiểm soỏt glucose mỏu sau ăn 2 giờ giảm tỷ lệ tiến triển của bệnh hơn là chỉ
theo dừi glucose mỏu lỳc đúi. Schwedes và cs ở Hoa Kỳ (2002) đó tiến hành theo dừi glucose mỏu ở 223 bệnh nhõn ĐTĐ2 cho thấy giảm HbA1c gấp hai lần
so với những bệnh nhõn khụng theo dừi glucose mỏu 2 giờ sau ăn, kết quả làm giảm được 63% biến chứng của người bệnh ĐTĐ2[95],[137].
Nhiều cụng trỡnh nghiờn cứu trong và ngoài nước cho thấy tiền ĐTĐ2 là bệnh hoàn toàn cú thể phũng được hoặc ớt nhất là làm chậm quỏ trỡnh tiến triển
thành bệnh ở những người cú yếu tố nguy cơ, đặc biệt ở những người tiền ĐTĐ2 (bao gồm cả IFG và IGT) và BMI23 [111],[114],[120].
Kết quả can thiệp dự phũng sự tiến triển thành ĐTĐ2 ở những người đó
được chẩn đoỏn tiền ĐTĐ (bảmg 3.29) của nghiờn cứu này cho thấy:
ở những người tiền ĐTĐ2 sau 4 thỏng can thiệp bằng chế độ ăn và luyện
tập thỡ tỷ lệ glucose mỏu trở lại bỡnh thường là 65,3%, khụng thay đổi là 21,1% và tiến triển thành ĐTĐ2 là 13,6%. Tương tự như vậy, ở nhúm đối chứng tỷ lệ
này là 18%, 61,1% và 27,9%. Với p so sỏnh trước sau hai nhúm <0,05.
Một nghiờn cứu ở Hoa Kỳ, về giảm tỷ lệ mới mắc ĐTĐ2 bằng can thiệp
lối sống hoặc dựng metformin cho thấy: Thời gian theo dừi trung bỡnh là 2,8
năm. Tỷ lệ mới mắc ĐTĐ là 11,0:7,8:4,8% tương ứng ở cỏc nhúm placebo, metformin, và thay đổi lối sống. Tỷ lệ mới mắc ĐTĐ giảm 58% với can thiệp lối
sống (95% CI. 48%-66%); 31% với metformin (95% CI, 17-43%), so với
placebo. Tỏc giả kết luận: Can thiệp lối sống cú hiệu quả cao hơn đỏng kể so với
metformin [103].
Nghiờn cứu khỏc của Connor H, tiến hành ở Thuỵ Điển, tỏc giả nhận
can thiệp những người IGT sau 6 năm theo dừi, khi ỏp dụng một chế độ ăn giảm
carbonhydrat và lipid [73].
Nghiờn cứu DaQuing Trung Quốc [111], nghiờn cứu của Gaede PH về
phũng bệnh ĐTĐ tại Phần Lan [85], cho thấy việc ỏp dụng chế độ ăn hợp lớ, chế độ luyện tập cú thể làm giảm ĐTĐ tới 42% và 58%.
Nghiờn cứu của tỏc giả và cs được tiến hành trờn cỏc đối tượng cú nguy cơ cao, khi glucose mỏu của họ 5,6-6,9mmol/l và BMI23. Mặc dự được can
thiệp tớch cực, nhưng vẫn khụng thể trỏnh được những trường hợp tiến triển thành ĐTĐ2. Nhưng kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy rằng khi can thiệp tỷ lệ
tiến triển thành ĐTĐ ở nhúm can thiệp (13,6%) thấp hơn rừ ràng so với nhúm
khụng can thiệp (20,9%), với p<0,05. Do đú, việc phỏt hiện sớm cỏc đối tượng
tiền ĐTĐ2 là rất cần thiết để từ đú tỡm ra cỏc biện phỏp can thiệp nhằm gúp phần
cải thiện glucose mỏu và trỡ hoón hoặc ngăn chặn được tiến triển của bệnh. Kết
quả này tương tự như nghiờn cứu phũng bệnh của Gaede [84], và nghiờn cứu của
Grandinettti A [90].
Giỏ trị trung bỡnh glucose mỏu (bảng 3.30) ở nhúm can thiệp giỏ trị trung
bỡnh của glucose mỏu giảm tương ứng với (p<0,05, t-test). Nhúm đối chứng thỡ giỏ trị trung bỡnh của glucose mỏu thay đổi khụng cú sự khỏc biệt (p>0,05, t- test).
Một nghiờn cứu can thiệp ngẫu nhiờn, đối chứng, dựa vào cộng đồng bằng dinh dưỡng và luyện tập làm cải thiện glucose mỏu và cỏc yếu tố nguy cơ tim
mạch ở bệnh nhõn ĐTĐ2 vựng nụng thụn Costa Rica cho thấy: Glucose của
nhúm can thiệp giảm 1.82.3% cũn nhúm chứng giảm 0.42.3%(p=0.02) [87]. Nghiờn cứu của Ross R và cs “Giảm bộo nhờ thay đổi lối sống” [131] cho thấy: ăn uống và luyện tập đúng gúp vào việc giảm cõn và coi đú là một chiến lược
giảm bộo phỡ để duy trỡ cõn nặng hợp lý.
Nghiờn cứu về giỏo dục tự quản lý bệnh ĐTĐ ở người Mỹ gốc Mexico [65] cho thấy: nhúm can thiệp thấy cú nồng độ HbA1c và glucose mỏu lỳc đúi
hơn nhúm chứng 1,4%. Tuy nhiờn, giỏ trị này ở nhúm can thiệp vẫn cũn cao trờn 10%.
Sự tiến triển từ tiền ĐTĐ2 thành ĐTĐ2 là nguy cơ khụng thể trỏnh khỏi
nếu như chỳng ta khụng cú biện phỏp phũng ngừa hữu hiệu. Khi tiến triển thành bệnh ĐTĐ2 thỡ nguy cơ rối loạn lipid mỏu rất dễ sảy ra và đõy là nguyờn nhõn hàng đầu gõy tăng huyết ỏp và những tổn thương mạch mỏu gõy nờn chết đột
quỵ.
Betteridge DJ (2000) khi nghiờn cứu “Rối loạn mỡ mỏu trong bệnh ĐTĐ’’ cho rằng rối loạn mỡ mỏu là một phần trong hội chứng chuyển hoỏ quan
sỏt thấy ở người bệnh ĐTĐ2, được đặc trưng bởi sự tăng vừa phải nồng độ
trygliceride và giảm HDL cholesterol. Rối loạn lipid mỏu gúp phần làm tăng nguy cơ tim mạch và vỡ thế là một mục tiờu tốt để can thiệp điều trị với hỡnh thức kiểm soỏt glucose mỏu, lối sống và dựng thuốc hạ lipid mỏu. Người ta cho
rằng rối loạn lipid mà ở người bệnh ĐTĐ2 là hậu quả thứ phỏt của khỏng insulin.
Bất kỳ biện phỏp nào làm giảm khỏng insulin cũng sẽ cú ảnh hưởng lờn rối loạn lipid mỏu, nhưng trong nhiều trường hợp, người bệnh ĐTĐ2 khụng đạt đựơc
nồng độ lipid mỏu bỡnh thường nhờ chế độ ăn, luyện tập và kiểm soỏt glucose mỏu. Phõn tớch dưới nhúm trong cỏc thử nghiệm lõm sàng gợi ý rằng điều trị hạ
lipid mỏu sẽ làm giảm nguy cơ bệnh mạch vành ở người bệnh ĐTĐ2, nhưng cỏc
thử nghiệm đặc hiệu trờn người bệnh ĐTĐ2 hiện vẫn chưa kết thỳc. Cho tới khi đú, người bệnh ĐTĐ2 cú bệnh mạch vành hoặc những người cú nguy cơ cao nờn
dựng cỏc thuốc làm giảm tớch cực lipid mỏu. Theo quan điểm của tỏc giả, khi
cỏc nghiờn cứu hiện nay hoàn thành, nhiều khả năng là hầu hết người bệnh ĐTĐ2 sẽ được chỉ định dựng thuốc hạ lipid mỏu.
Sự thay đổi rối loạn thành phần lipid mỏu trước và sau can thiệp trỡnh bày bảng 3.31 cho thấy: Nồng độ cholesterol5,7mmol/l giảm mạnh ở nhúm can
thiệp (p<0,01) và tăng ở nhúm đối chứng (p>0,05). Nồng độ
triglycerid>2mmol/l cũng giảm ở nhúm can thiệp (p<0,01 và ở nhúm đối chứng
tuy cũng cú giảm nhưng khụng cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05). HDL-C tăng
đổi ở cả hai nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ, p>0,05. Nồng độ LDL đều giảm
cú ý nghĩa thống kờ ở nhúm can thiệp, với p<0,01. ở nhúm đối chứng tỷ lệ này cũng cú giảm, tuy nhiờn khụng cú ý nghĩa thống kờ ( p>0,05). Giỏ trị trung bỡnh lipid mỏu qua quỏ trỡnh can thiệp (bảng 3.28) cho thấy nhỡn chung cholesterol, triglyceride và LDL-C đều giảm tại thời điểm N4, nhưng nhúm can thiệp giảm
cú ý nghĩa hơn nhúm chứng, với p<0,05.
Bảng 3.33 trỡnh bày chỉ số hiệu quả can thiệp cỏc chỉ tiờu sinh hoỏ mỏu cho thấy, so với nhúm chứng hiệu quả can thiệp đó cải tiện rừ ràng tỡnh trạng
glucose mỏu theo dừi sau ăn 2 giờ hàng thỏng, hiệu quả do can thiệp đó đem lại
50,9 %. Thành phần lipid mỏu cũng cú hiệu quả khả quan, chỉ số hiệu quả do
can thiệp làm cải thiện tỡnh trạng cholesterol, triglycerid, LDL-C tương ứng là 65,5%, 28,4% và 36,3% riờng rẽ. Khụng những thế, hiệu quả can thiệp cũn cho thấy cú sự thay đổi mạnh ở từng nhúm tuổi và từng giới riờng biệt.
Kanji A.O (2000) khi tiến hành nghiờn cứu “Rối loạn lipid mỏu trong
bệnh ĐTĐ” tại Kuwait [106] cú kết quả tương tự những nơi khỏc, rối loạn lipid thường gặp nhất ở người ĐTĐ, bao gồm tăng triglycerid mỏu, giảm HDL và
thay đổi nồng độ LDL. Khoảng 75% bệnh nhõn cú tăng lipid mỏu hỗn hợp hoặc tăng triglycerid mỏu nhiều hơn. Cú thể cú sự thay đổi một vài thành phần LDL ở
những người ĐTĐ, trong đú cú sự khỏc biệt đỏng kể giữa người ĐTĐ và người
khụng bị ĐTĐ. Tỏc giả kết luận người cú tăng lipid mỏu hỗn hợp sẽ cú kết quả
khả quan nếu kiểm soỏt glucose mỏu chặt chẽ, tư vấn chế độ ăn và luyện tập phự hợp và thường xuyờn gặp gỡ với chuyờn gia tiết chế dinh dưỡng.
Nghiờn cứu gần đõy của Hà Huy Khụi và cs cho thấy sau 6 thỏng can thiệp bằng chế độ ăn và luyện tập ở người thừa cõn-bộo phỡ cú triglycerid mỏu cao giảm từ 65,3% xuống 38,7%; cholesterol giảm từ 48,99% xuống 25,81% sau
6 thỏng song song với việc giảm được 3,79 kg thể trọng [26].
Từ những kết quả trờn cho thấy, đối với người cú yếu tố nguy cơ bị ĐTĐ2
nếu khụng được phỏt hiện sớm và can thiệp kịp thời thỡ cú thể dẫn tới rối loạn
glucose mỏu và rối loạn lipid mỏu làm tăng nguy cơ mắc cỏc bệnh món tớnh
xuống. Bray G.A(1999) nhận thấy luyện tập, hoạt động thể lực làm hạn chế dự
trữ triglycerid [63].
Hiệu quả can thiệp thay đổi tỷ lệ %thành phần lipid mỏu của một số
nghiờn cứu
Tỏc giả
Glucose Cholesterol Triglycerid HDL LDL
Trước CT Sau CT Trước CT Sau CT Trước CT Sau CT Trước CT Sau CT Trước CT Sau CT Hà Huy Khụi 9,6% 6,4% 48,9% 25,8% 65,3% 38,7% 7,2% 5,4% 8,2% 6,2% N.V. Quang 54,3% 29,1% 57,4% 49,2% 45,3% 33,9% 38,8% 20,5% 26,5% 16,5% Tỏc giả và cs 65,3% 22,1% 37,2% 9,6% 46,2% 7,7% 1,9% 0 36,5% 5.8%
Nghiờn cứu DaQing (1997): Là một nghiờn cứu lớn, cỏc đối tượng nghiờn cứu được chẩn đoỏn sàng lọc bằng nghiệm phỏp dung nạp glucose; sau đú được
chia ra 4 nhúm lớn với những nội dung tiến hành khỏc nhau: [111] - Nhúm thực hiện chế độ ăn đơn thuần.
- Nhúm thực hiện chế độ luyện tập đơn thuần.
- Nhúm kết hợp chế độ ăn và luyện tập.
- Nhúm chứng: Ăn uống tự nhiờn, luyện tập hay khụng là tuỳ mỗi cỏ