- Phục hồi chức năn g Khác
2. Bảo hiểm y tế
2.7.1. Sự hành thành và phát triển
ở Việt Nam, BHYT đ−ợc hình thành và phát triển từ năm 1992 với mô hình BHYT bắt buộc cho những ng−ời làm công ăn l−ơng. Mức phí BHYT là 3% l−ơng, trong đó chủ lao động đóng 2% còn ng−ời lao động đóng 1%. Năm 1995, ph−ơng thức thanh toán phí dịch vụ y tế bảo hiểm đã đ−ợc chuyển đổi từ “thu bình quân” sang “thu theo thực tế sử dụng”, phần kinh phí cơ quan BHYT thanh toán cho các bệnh viện đ−ợc đồng nhất về mức phí và cơ chế sử dụng với viện phí mà bệnh viện thu trực tiếp từ bệnh nhân. Kết quả là trong 2 năm 1996-1997 mức kết d− quỹ BHYT sụt giảm mạnh xuống còn 73,6 tỷ năm 1996 và 22,2 tỷ năm 1997. Để tránh nguy cơ vỡ quỹ, Thông t− liên bộ số 11/TTLB ngày 19/9/1997 quy định khống chế trần chi trả của BHYT và từ năm 1998, thực hiện chế độ cùng chi trả 20% viện phí (co-payment) đối với ng−ời bệnh có thẻ BHYT theo Điều lệ BHYT mới. Kết quả là cuối năm 1998 quỹ BHYT kết d− 98 tỷ. Tuy nhiên, mức kết d− này không có nghĩa là tính an toàn quỹ đ−ợc đảm bảo khi chế độ thanh toán BHYT mới quy định mức cùng chi trả của 1 bệnh nhân tối đa không quá 6 tháng l−ơng cơ bản/năm. Điều này làm cho BHYT phải thanh toán nhiều hơn cho những bệnh nhân nặng, phải điều trị tốn kém nh− các bệnh máu, thận, đại phẫu thuật, ghép phủ tạng, ....
Năm 2002, Thủ t−ớng Chính phủ chuyển cơ quan BHYT từ Bộ Y tế sang Bảo hiểm Xã hội Việt Nam với mục tiêu tăng c−ờng phát triển BHYT tiến tới BHYT toàn dân. Chúng ta hy vọng rằng mục tiêu này của Chính phủ sẽ sớm đạt đ−ợc để tăng c−ờng công bằng xã hội bằng việc công bằng trong chăm sóc sức khoẻ.
Đến nay, qua hơn 10 năm thực hiện nhiều hình thức BHYT đã đ−ợc triển khai thực hiện trên diện rộng, mang lại một số kết quả cụ thể nh− sau:
2.7.1.1. Số ng−ời tham gia BHYT
Tính đến tháng 6 năm 2006, là khoảng 31,5 triệu, chiếm gần 13% tổng dân số trong đó có toàn bộ cán bộ viên chức nhà n−ớc, cán bộ xã ph−ờng, đại biểu hội đồng nhân dân các cấp, ng−ời lao động trong các doanh nghiệp Nhà n−ớc, các tổ chức xã hội, cán bộ nghỉ h−u, nghỉ mất sức, ng−ời có công với n−ớc, ng−ời nghèo... và số đông lao động trong các doanh nghiêp t− nhân có từ 10 lao động trở lên.
2.7.1.2. Nguồn thu bảo hiểm y tế
Tỷ lệ thu từ BHYT trong tổng ngân sách Nhà n−ớc dành cho y tế tăng lên theo thời gian (Bảng 5.3). ở một số tỉnh, tỷ lệ này lên tới 50%. Nhờ nguồn thu BHYT, nhiều cơ sở khám chữa bệnh, đặc biệt là tuyến huyện đã có điều kiện củng cố và phát triển.
Bảng 5.3. Nguồn tài chính từ BHYT so với ngân sách y tế 1993 - 1998
(đơn vị: tỷ đồng)
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Số thu từ BHYT 111 256 400 520 540 669 796
BHYT/Ngân sách y tế (%) 8 15 20 25 25 25
Nguồn: Báo cáo của BHYT Việt Nam 9/2000
2.7.1.3. Quyền lợi của ng−ời tham gia bảo hiểm y tế
Mặc dù có những ý kiến ch−a nhất quán về quyền lợi của những ng−ời tham gia BHYT nh−ng những con số d−ới đây đã nói lên điểm d−ơng tính của BHYT Việt Nam:
− Trên 70% số bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại các bệnh viện Y học cổ truyền là bệnh nhân BHYT.
− Trên 90% bệnh nhân chạy thân chu kỳ tạo các trung tâm lọc máu là ng−ời có thẻ BHYT;
− Ng−ời tham gia BHYT đ−ợc quĩ BHYT thanh toán chi phí cho các dịch vụ y tế, trong đó có nhiều dịch vụ kỹ thuật cao nh− siêu âm mầu, chụp cắt lớp vi tính,...các ph−ơng pháp điều trị chi phí cao nh− chạy thận nhân tạo, điều trị ung th−,..
− Hệ thống BHYT và các cơ sở khám chữa bệnh đã phối hợp để đảm bảo cho bệnh nhân BHYT đ−ợc chăm sóc sức khỏe ngay tại tuyến xã. Đến cuối năm 2001, 42% số trạm y tế xã trên toàn quốc đã tổ chức khám chữa bệnh thông th−ờng cho ng−ời có thẻ BHYT.
− Từ năm 2001, BHYT và các bệnh viện ở một số thành phố lớn đã thí điểm cải cách thủ tục hành chính trong tiếp nhận và khám chữa bệnh, kê đơn cấp thuốc cho bệnh nhân BHYT, đ−a công nghệ thông tin phục vụ bệnh nhân ngoại trú, tạo phong cách mới trong công tác quản lý, chăm sóc sức khoẻ. Quyền lợi của bệnh nhân càng đ−ợc đảo bảo hơn.
2.7.1.4. Bảo hiểm y tế học sinh
Bắt đầu thực hiện năm 1995, ch−ơng trình BHYT cho học sinh, sinh viên đã nhanh chóng mở rộng tỏng toàn quốc. Đến năm học 2001-2002 đã có 4,2 triệu học sinh, sinh viên tham gia BHYT, tạo điều kiện cho hệ thống y tế tr−ờng học phục hồi và phát triển. Đến nay, quĩ BHYT học sinh là nguồn kinh phí chủ yếu để duy trì hoạt động y tế của các tr−ờng học.
Tuy nhiên, diện bao phủ của BHYT học sinh ch−a lớn, tốc độ phát triển chậm lại trong hai năm vừa qua. Đến nay mới có khoảng 20% tổng số học sinh, sinh viên trong cả n−ớc tham gia BHYT. Lý do chủ yếu là sự cạnh tranh của các loại hình bảo hiểm t− nhân.
2.7.1.5. Bảo hiểm y tế cho nông dân
Một số ch−ơng trình BHYT tự nguyện cho nông dân đã đ−ợc triển khai từ tr−ớc năm 1989 và tiếp tục phát triển thử nghiệm trong hơn 9 năm qua ở nhiều địa ph−ơng. Việc xây dựng các mô hình BHYT tự nguyện cho nông dân luôn luôn đ−ợc coi là nhiệm vụ trọng tâm của cơ quan BHYT. Tuy nhiên, hầu hết các ch−ơng trình BHYT tự nguyện cho nông dân đều có những điểm hạn chế chung nh− sau:
− Tỷ lệ tham gia thấp: Không có mô hình nào huy động đ−ợc 100% số hộ trong xã tham gia BHYT
− Ch−ơng trình không có tính bền vững: Đa số các ch−ơng trình thí điểm chỉ thực hiện đ−ợc trong một năm đầu tiên. Những ng−ời tham gia BHYT trong năm đầu nếu không bị ốm đau, không sử dụng dịch vụ y tế th−ờng không muốn tham gia tiếp BHYT trong những năm tiếp theo.
− Khả năng cân đối quỹ BHYT thấp: Tất cả các ch−ơng trình thí điểm BHYT nông dân cho đến nay đều không cân đối đ−ợc quỹ. Nguyên nhân là do mức phí đóng BHYT thâp, ng−ời tham chủ yếu là ng−ời có nguy cơ mắc bệnh, làm giảm khả năng chia sẻ rủi ro của quỹ BHYT.
2.7.2. Những v−ớng mắc chính
2.7.2.1. Mức phí BHYT
ở cả hai khu vực bắt buộc và tự nguyện đều thấp hơn nhiều có với nhu cầu chi phí y tế trong thực tế. Theo số liệu của các nghiên cứu gần đây, chi phí y tế bình quân đầu ng−ời hiện nay ở n−ớc ta là hơn 25 USD/ năm; nếu dành 40% cho khu vực y tế dự phòng (thực tế có thể thấp hơn) thì chi phí khám chữa bệnh trung bình cho một ng−ời sẽ khoảng 15 USD/năm. Trong khi đó, mức phí BHYT bắt buộc hiện nay là 7-8 USD/ng−ời/năm, mức phí cho BHYT tự nguyện là 1,5-3 USD/ng−ời/năm.
2.7.2.2. Điều lệ BHYT
Hiện tại điều lệ BHYT ch−a đủ mạnh để các doanh nghiệp t− nhân tuân thủ việc đóng BHYT cho ng−ời lao động. Chính vì vậy, nhiều chủ doanh nghiệp t− nhân tìm cách trốn tránh không tham gia BHYT. Một số doanh nghiệp sẵn sàng chấp nhận nộp phạt hành chính một số tiền nhỏ để không phải đóng phí BHYT với số tiền lớn hơn nhiều lần.
Hiện nay Vụ Bảo hiểm y tế đang soạn thảo Luật Bảo hiểm Y tế để trình Quốc hội thông qua.
2.7.2.3. Ph−ơng thức thanh toán
Theo các qui chế hiện hành, quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh về bản chất là theo phí dịch vụ. Với cách thanh toán này sẽ làm tăng các chi phí khám chữa bệnh không thật cần thiết và gây tăng chi phí quản lý. Các n−ớc thực hiện BHYT toàn dân đã từng b−ớc loại bỏ ph−ơng thức thanh toán này.
2.7.2.4. Giá thuốc
Giá thuốc ch−a đ−ợc quản lý thống nhất, có sự chênh lệch lớn giữa các khu vực và có khi ngay tại các bệnh viện liền kề. Giá một số loại thuốc thay đổi nhanh, có khi trong một ngày, tuỳ thuộc vào sự khan hiếm và hoàn toàn do nhà cung ứng quyết định.
2.7.2.5. Đầu t− của ngân sách Nhà n−ớc
Nh− bài Tài chính đã trình bầy, đầu t− của ngân sách Nhà n−ớc cho y tế thấp hơn nhiều so với nhu cầu thiết yếu của các có sở khám chữa bệnh và mức l−ơng quá thấp hiện nay của cán bộ y tế trong khu vực khám chữa bệnh đã ảnh h−ởng xấu đến quyền lợi của ng−ời tham gia BHYT. ở nhiều cơ sở khám chữa bệnh, có hiện t−ợng phân biệt đối xử giữa bệnh nhân BHYT và bệnh nhân khám chữa bệnh theo “dịch vụ”.
tự l−ợng giá
1. Bản chất viện phí? Các hình thức chi trả viện phí? 2. Tác động tiêu cực và tích cực của viện phí?
3. Bản chất của bảo hiểm y tế?
4. Những khó khăn gặp phải khi thực hiện chính sách BHYT? 5. Những nguyên tắc để thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân?