- Phục hồi chức năn g Khác
Viện phí và bảo hiểm y tế
1.3. Một số ph−ơng thức thu phí
Về nguyên tắc có thể áp dụng các ph−ơng pháp định mức và hình thức thu phí nh− sau:
− Thu theo dịch vụ: Định mức phí cho từng loại dịch vụ và thu theo thực tế sử dụng dịch vụ của ng−ời bệnh.
− Thu theo một mức phí cố định:
+ Theo ngày điều trị.
+ Theo đợt điều trị/ca bệnh.
+ Theo bệnh hay nhóm bệnh.
Mỗi ph−ơng thức đều có những −u khuyết điểm riêng, kể cả những khó khăn thuận lợi trong việc định giá, trong tổ chức thu phí và đều có những tác động nhất định đến hệ thống y tế.
1.3.1. Ph−ơng pháp thu theo dịch vụ
Bao gồm: Toàn bộ chi phí sử dụng các dịch vụ thực tế + Tỷ lệ tăng nhất định. Ví dụ, nếu sử dụng thuốc: Tính giá thuốc thực tế + Tỷ lệ tăng trên giá thực tế của thuốc.
Với cách thu này, ng−ời bệnh phải trả thực tế những gì họ nhận đ−ợc, không có sự bao cấp về giá. Cách này có thể phù hợp với ng−ời bệnh vì dễ đ−ợc chấp nhận. Tuy nhiên, nh−ợc điểm của cách thu này là việc hạch toán phức tạp, chi phí hành chính để thu cao hơn so với các hình thức khác; ng−ời bệnh không biết tr−ớc đ−ợc họ sẽ phải trả cho những gì và bao nhiêu cho điều trị bệnh của mình nên thiếu chủ động.
1.3.2. Ph−ơng pháp thu một mức phí cố định
Có 2 cách định giá thu: Tính cùng một mức phí cho tất cả các loại bệnh hay chia các bệnh thành nhiều nhóm khác nhau và xây dựng giá cho từng nhóm bệnh. Nên phân nhóm nhỏ vì thực tế sự khác nhau về bệnh tật th−ờng kéo theo sự khác nhau trong chi phí điều trị, có những bệnh sẽ phải chi phí lớn hơn rất nhiều so với các bệnh khác. Hai đơn vị tính có thể đ−ợc chọn là:
− Ngày điều trị bình quân hay nhóm bệnh đ−ợc xác định. Cách tính này đơn giản hơn vì có bảng giá đ−ợc công khai tr−ớc; có thể bao cấp chéo từ nhóm bệnh nhẹ cho nhóm bệnh nặng hơn, có chi phí lớn hơn. Tuy nhiên, hạn chế của ph−ơng pháp này là những ng−ời bệnh nhẹ cũng phải chi trả cùng một mức phí nh− ng−ời bệnh nặng vì mức phí đ−ợc xác định dựa trên chi phí bình quân.
− Thu giá cố định theo giai đoạn điều trị bệnh (thu theo lần vào viện của ng−ời bệnh): ng−ời bệnh chi trả một khoản phí cố định khi vào viện và không phải chi cho những lần vào viện tiếp sau có liên quan đến chẩn đoán và điều trị bệnh ban đầu. Cũng có thể áp dụng cùng một mức phí cho tất cả các bệnh hay có các mức khác nhau theo các nhóm bệnh khác nhau. Khi có những diễn biến đặc biệt không l−ờng tr−ớc đ−ợc, ng−ời bệnh có thể phải trả thêm cho những chẩn đoán hay điều trị cần thiết so với giá cố định ban đầu.
Cách này cũng cho phép bao cấp chéo giữa các nhóm ng−ời bệnh, đồng thời thúc đẩy ng−ời bệnh trở lại với cơ sở y tế ngay sau khi ra viện nếu có vấn đề liên quan đến sức khỏe mà không đ−ợc cải thiện.
Cả ba cách trên đều có thể cho phép áp dụng chính sách giá khác nhau cho các nhóm đối t−ợng bệnh nhân cụ thể: Theo nhóm tuổi (trẻ em thu thấp hay không thu); theo tính chất bệnh (các bệnh mạn tính hay cấp tính); nhóm dân tộc (quan tâm hơn đến đồng bào dân tộc thiểu số); nhóm thu nhập (−u tiên cho ng−ời nghèo bằng mức phí thấp (giảm) hay miễn hoàn toàn (phí = 0)). Các cách thu khác nhau có ảnh h−ởng khác nhau đến sử dụng dịch vụ, sử dụng thuốc của bệnh nhân và hành vi của thầy thuốc.