- Phục hồi chức năn g Khác
2. Bảo hiểm y tế
2.6. Những nguyên tắc cơ bản của BHYT xã hội ở các n−ớc thực hiện BHYT toàn dân
toàn dân
Ba nguyên tắc cơ bản của BHYT xã hội sau đây bảo đảm sự công bằng và hiệu quả, giúp phân biệt BHYT xã hội với các loại hình BHYT kinh doanh (hay BHYT th−ơng mại)
− Mức phí đóng góp theo khả năng: BHYT xã hội có mức phí đóng theo khả năng, tức là theo thu nhập. Ng−ời có thu nhập cao, đóng phí cao; ng−ời có thu nhập thấp, đóng phí thấp, không phụ thuộc vào tình trạng sức khoẻ của ng−ời tham gia BHYT.
− Tham gia bắt buộc: BHYT xã hội là hình thức BHYT bắt buộc, đôi khi còn gọi là “Thuế sức khỏe”. Tham gia là nhiệm vụ, mỗi cá nhân phải có trách nhiệm đóng góp tạo quỹ, lo sức khoẻ cho cộng đồng, cho toàn xã hội, trong đó có bản thân mình. Kinh nghiệm lớn nhất rút ra từ quá trình triển khai BHYT tự nguyện là tính không bền vững của các ch−ơng trình BHYT xã hội tự nguyện. Cơ chế tự nguyện tạo ra tình trạng chỉ ng−ời ốm mới tham gia dẫn đến hậu quả là càng có nhiều ng−ời tham gia BHYT tự nguyện thì nguy cơ vỡ quỹ càng lớn. Do đó, BHYT xã hội tự nguyện chỉ có thể phù hợp trong giai đoạn quá độ. Kinh nghiệm của tất cả các n−ớc thực hiện BHYT toàn dân là phải ban hành luật tham gia BHYT bắt buộc. Trong giai đoạn ch−a thể thực hiện BHYT bắt buộc cho toàn dân thì bên cạnh hình thức BHYT bắt buộc, cần triển khai các mô hình BHYT tự nguyện dựa trên cộng đồng đối với khu vực nông thôn dành cho nông dân.
− Quyền lợi theo tình trạng sức khoẻ: mặc dù đóng góp theo khả năng nh−ng quyền lợi là theo yêu cầu cần sử dụng dịch vụ y tế, hoàn toàn không phụ thuộc vào số tiền đã đóng.
Cần nhấn mạnh rằng BHYT xã hội hoàn toàn khác với BHYT th−ơng mại. Mức phí của BHYT th−ơng mại căn cứ vào tình trạng sức khoẻ, xác suất bệnh tật, việc tham gia BHYT th−ơng mại là sự tự nguyện theo hợp đồng bảo hiểm và quyền lợi của BHYT th−ơng mại có giới hạn, phụ thuộc vào mức đóng góp. Thực hiện BHYT th−ơng mại là thực hiện một hoạt động kinh doanh vì lợi nhuận BHYT th−ơng mại ch−a bao giờ, ch−a ở đâu trên thế giới mang lại sự công bằng, hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe.
Có thể nêu một ví dụ về một quốc gia có nền tài chính y tế dựa chủ yếu vào bảo hiểm y tế th−ơng mai, đó là n−ớc Mỹ. Y tế của Mỹ không đảm bảo sự công bằng, hiện nay có khoảng 45 triệu ng−ời Mỹ không có BHYT nên không đ−ợc chăm sóc sức khỏe. Nền y tế n−ớc này không hiệu quả vì chi phí y tế bình quân đầu ng−ời của Mỹ cao hơn gấp 2 lần so với các n−ớc khác có thu nhập cao nh−ng các chỉ số đầu ra về sức khỏe cũng chỉ t−ơng đ−ơng.