Nhận thấy những khó khăn trong phẫu thuật Bohlman qua phẫu thuật 38 trường hợp trật và gãy trật CSC C3- C7 bằng phương pháp này, chúng tôi nghiên cứu cải tiến phẫu thuật Bohlman bằng cách dùng 2 sợi chỉ néo ép hai mỏm gai trên và dưới và siết chỉ 2 bên mỏm gai như kỹ thuật siết chỉ của Stauffer, đồng thời cải tiến cách cố định 2 mảnh xương ghép bằng 1 sợi chỉ và cố định hình chữ O.
Phẫu thuật Bohlman cải tiến đã được chúng tôi nghiên cứu áp dụng từ năm 2000 đến nay. 71 bệnh nhân được điều trị phẫu thuật bằng phương pháp này. Trong đó, có 66 bệnh nhân được theo dõi trung bình 30 tháng, 4 trường hợp không tái
C
khám và 1 trường hợp tử vong. Đây là nghiên cứu tiến cứu, ứng dụng một phương pháp điều trị, nên việc phân tích mô tả phương pháp là rất cần thiết.
Như trên đã nói, phẫu thuật Bohlman cải tiến cơ bản giống kỹ thuật 3 sợi chỉ của Bohlman vì nó cũng là kỹ thuật “3 sợi chỉ”, nhưng có điểm khác là dùng 2 sợi chỉ néo ép mỏm gai (thay vì 1 sợi như Bohlman) (H 4.59A), và ngược lại chỉ dùng 1 sợi chỉ để cố định xương ghép (H 4.59B). Hai sợi chỉ néo ép 2 bên mỏm gai tạo lực ép vừa mạnh vừa cân bằng lên 2 mỏm khớp, 1 sợi chỉ khác xỏ qua chân 2 mỏm gai, đồng thời xuyên qua 2 mảnh xương ghép, cố định chặt 2 mảnh xương ghép 2 bên mỏm gai-bản sống, rồi néo chỉ 1 bên hình chữ O (H 4.59C).
A B
C
Hình 4.59: Phương pháp kết hợp xương Bohlman cải tiến (3 sợi chỉ).
A: Hai sợi chỉ KHX mỏm gai 2 bên. B: Một sợi chỉ cố định mảnh ghép.
C: Xương ghép được cố định 2 bên mỏm gai. Nguồn: từ tác giả
Cách xuyên chỉ qua mỏm gai như trong phẫu thuật Bohlman cải tiến rất dễ làm, vì mỗi sợi chỉ thép chỉ xỏ qua chân mỏm gai có 2 lần, không làm uốn lượn biến dạng sợi chỉ như trong phẫu thuật Bohlman, và không ảnh hưởng gì đến việc rút chỉ. Rất đơn giản và nhanh gọn khi dùng 1 sợi chỉ xỏ qua 1 mỏm gai rồi néo chỉ 2 bên, mà không phải vừa kéo căng chỉ vừa xỏ chỉ như ở phẫu thuật Bohlman. Thời gian trung bình cho một phẫu thuật Bohlman cải tiến là 94 phút, nhanh hơn 13 phút so với phẫu thuật Bohlman của cùng tác giả V.V.Sĩ [14].
Để phân tích sự phân phối lực, phẫu thuật Bohlman cải tiến cũng có sự phân lực rõ ràng: chống cúi – căng bằng 2 sợi chỉ buộc mỏm gai, chống ngửa bằng sợi chỉ thép cố định 2 mảnh xương ghép, hạn chế xoay và nghiêng bên bằng lực ma sát của 2 mảnh xương ghép, chống trượt ra trước bằng sự ép chặt của 2 mỏm khớp.
Như vậy, phẫu thuật Bohlman cải tiến cơ bản giống phẫu thuật Bohlman, nhưng có ưu điểm hơn phẫu thuật Bohlman ở chỗ là khi néo ép hai bên sẽ tạo lực ép cân bằng lên 2 mỏm khớp hơn, và dễ thao tác hơn. Như thế, sẽ rút ngắn được thời gian phẫu thuật, đồng thời giảm lượng máu mất.