8. Kết cấu dự kiến của luận văn
1.4 Các nhân tố ảnh hƣởng bảo hiểm y tế toàn dân
1.4.1 Điều kiện tự nhiên
Yếu tố địa lý: Việt Nam có khí hậu nhiệt đới gió mùa, thời tiết biến động
thường xuyên. Miền Nam có hai mùa (mùa mưa từ giữa tháng 5 đến giữa tháng 9 và mùa khô, từ giữa tháng 10 đến giữa tháng 4) và khí hậu cận nhiệt đới ẩm, ở miền Bắc với bốn mùa rõ rệt, còn miền trung có đặc điểm của khí hậu nhiệt đới gió mùa. Do nằm dọc theo bờ biển, khí hậu Việt Nam được điều hòa một phần bởi các dòng biển và mang nhiều yếu tố khí hậu biển. Độ ẩm tương đối trung bình là 84% suốt năm. Hằng năm, lượng mưa từ 1.200 đến 3.000 mm, số giờ nắng khoảng 1.500 đến 3.000 giờ/năm và nhiệt độ từ 25°C đến 39°C. Với khí hậu nhiệt đới nóng/ẩm tương đối khắc nghiệt làm cho thể chất và sức khỏe của cộng đồng dân cư không được tốt, tình trạng mang các bệnh nhiệt đới phổ biến do đó hầu hết người dân đều có nhu cầu KCB thường xuyên rất lớn, đây là nhân tố thúc đẩy phát triển BHYT toàn dân.
Thiên tai, dịch bệnh hàng năm: Việt Nam luôn phải phòng chống bão và lụt
lội với 5 đến 10 cơn bảo/năm, với khí hậu nhiệt đới nóng/ẩm các dịch bệnh thường bị lan truyền, đây là nhân tố tạo áp lực tăng chi phí quản lý và chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
Môi trường sinh thái: Môi trường sống của các cộng đồng dân cư trực tiếp ảnh
hưởng đế sức khỏe của người dân, tình trạng ô nhiễm môi trường hiện nay đã có những tác động không nhỏ đến phát triển BHYT toàn dân.
1.4.2 Điều kiện văn hóa – xã hội
Phân bố dân cư: Dân cư phân bố tập trung sẽ là điều kiện thuận lợi cho phát
triển mạng lưới BHXH, cơ sở khám chữa bệnh, truyền thông và huy động nguồn tài chính.... thúc đẩy phát triển BHYT toàn dân, ngược lại dân cư phân bố rải rác, địa bàn khó khăn sẽ là lực cản rất lớn cho sự phát triển của BHYT toàn dân. Theo điều tra của Tổng cục thống kê (Việt Nam) tính đến ngày 1 tháng 4 năm 2019, dân số
23
Việt Nam có 96.208.984 người, đứng thứ 15 trên thế giới và thứ 3 Đông Nam Á. Sự phân bố dân cư giữa các vùng kinh tế - xã hội cũng có sự khác biệt đáng kể. Theo đó, vùng đồng bằng Sông Hồng nơi tập trung dân cư lớn nhất với 22,5 triệu dân chiếm 23,4% dân số cả nước, kế tiếp là vùng Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung với 20,3 triệu người chiếm 21%, thứ ba là vùng đồng bằng sông Cửu Long với 17,3 triệu người chiếm 17,9%. Vùng ít dân nhất là Tây Nguyên với 5,8 triệu người chiếm 6,1% dân số cả nước. Với 47,8 triệu nam giới và 48,2 triệu nữ giới, chỉ số giới tính trung bình cả nước là 99,1 nam/100 nữ. Dân số ở khu vực thành thị là 33 triệu người, tương ứng với 34,4% và khoảng 63,1 triệu người cư trú ở khu vực nông thôn chiếm 65,6%.
Cấu trúc tuổi dân số và lao động: Đối với cấu trúc dân số có tỷ trọng phụ thuộc và chỉ số già hóa càng cao hoặc biến động theo chiều hướng tăng sẽ khó khăn cho phát triển BHYT toàn dân, do người trong độ tuổi lao động có thu nhập, sức khỏe tốt hơn chiếm tỷ trọng thấp phải gánh chi phí BHYT cho người ngoài độ tuổi lao động chưa có thu nhập hoặc thu nhập thấp với chi phí khám, chữa bệnh cao hơn. Ngược lại cấu trúc dân số có tỷ trọng phụ thuộc và chỉ số già hóa thấp, biến động theo chiều hướng giảm sẽ tạo thuận lợi cho phát triển BHYT toàn dân.
Tập quán, thói quen của cộng đồng: Tập quán về chăm sóc sức khỏe của cộng
đồng dân cư có ảnh hưởng không nhỏ đến lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, một số cộng đồng dân cư ở vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc ít người... nhận thức của các đối tượng về lợi ích của chính sách BHYT còn hạn chế, chưa có thói quan sử dụng dịch vụ BHYT, dân cư khu vực nông thôn có thu nhập thấp không sẵn sàng trích từ nguồn thu nhập cá nhân để đóng BHYT...
1.4.3 Điều kiện kinh tế
Tốc độ tăng trưởng kinh tế, cơ cấu nền kinh tế và sự biến động về cơ cấu kinh tế là nhân tố trọng yếu thúc đẩy mục tiêu phát triển BHYT toàn dân. Kinh tế tăng trưởng nhanh, ổn định sẽ làm chỉ tiêu thu nhập bình quân của dân cư tăng lên, chất lượng cuộc sống ngày càng cao người dân có nguồn tài chính để tham gia đóng BHYT. Bên cạnh đó, kinh tế tăng trưởng ổn định, Chính phủ sẽ có nguồn ngân sách dồi dào hơn, đầu tư của Chính phủ cho lĩnh vực y tế tăng lên góp phần nâng cao
24
chất lượng cơ sở hạ tầng và công tác khám chữa bệnh, thúc đẩy người dân lựa chọn chăm sóc sức khỏe thông qua dịch vụ BHYT.
Chuyển dịch cơ cấu kinh tế theo hướng tỷ trọng lao động trong ngành nông nghiệp giảm, tỷ trọng lao động trong các ngành công nghiệp và dịch vụ tăng lên, số lượng tỷ trọng lao động qua đào tạo tăng lên, lao động tự do giảm tạo thuận lợi cho quản lý và gia tăng đối tượng tham gia BHYT từ đó sẽ tăng nhanh tỷ lệ bao phủ về dân số tham gia BHYT. Ngược lại, kinh tế suy thoái, dân cư, doanh nghiệp và chính phủ sẽ khó khăn hơn, lao động qua đào tạo trong doanh nghiệp giảm, đây sẽ là một thách thức không nhỏ trong việc mở rộng bao phủ về dân số tham gia BHYT.
1.4.4 Vai trò của hệ thống chính trị
Đây là một khâu đặc biệt quan trọng, theo đó hệ thống chính trị vừa đóng vai trò định hướng, vừa đóng vai trò tổ chức thực hiện các chính sách phát triển kinh tế - xã hội, trong đó có chính sách BHYT. Để đạt được mục tiêu BHYT toàn dân, trước hết các văn bản quy phạm pháp luật và cơ chế chính sách ban hành về BHYT phải hướng đến mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân. Chính phủ và cơ quan trực thuộc phải có lộ trình và giải pháp tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân. Đối với UBND các cấp phải thực hiện tốt vai trò quản lý nhà nước trong thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, đảm bảo chính sách pháp luật về BHYT phải được thực hiện nghiêm chỉnh đầy đủ trong toàn xã hội, các giải pháp của Chính phủ phải được thực thi đến tận các đơn vị cơ sở đảm bảo lộ trình mục tiêu BHYT toàn dân.
1.4.5 Công tác truyền thông
Công tác truyền thông, phổ biến pháp luật về BHYT có ảnh hưởng quan trọng, nhiều mặt đối với phát triển BHYT toàn dân. Trước hết truyền thông thực hiện chức năng truyền tải thông tin từ Chính phủ đến người dân về chính sách, cơ chế BHYT và ngược lại từ người dân đến Chính phủ về các vấn đề thực thi cơ chế chính sách, người dân nhận thức đầy đủ hơn về lợi ích đối với họ khi tham gia BHYT. Bên cạnh đó, truyền thông hiệu quả sẽ giúp người dân kiểm soát được các cơ quan của Chính phủ trong quá trình thực thi chính sách BHYT toàn dân gắn với lợi ích mà người tham gia BHYT được hưởng. Đồng thời, truyền thông cũng sẽ làm cho các cơ quan
25
quản lý nhà nước về BHYT hoạt động hiệu quả hơn, quan tâm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người tham gia BHYT. Như vậy, nếu công tác truyền thông thực hiện thường xuyên, đồng bộ, thông tin đầy đủ và có định hướng mục tiêu rõ ràng sẽ hỗ trợ đắc lực cho Chính phủ đạt được mục tiêu BHYT toàn dân.
1.4.6 Hệ thống tổ chức thực hiện BHYT
Việc chỉ đạo đồng bộ, thống nhất giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam trong thực hiện.
Sự phối hợp giữa các Sở, Ban, ngành của địa phương phải chặt chẽ trong việc triển khai thực hiện chính sách BHYT và giải quyết vướng mắc kịp thời.
Đào tạo, nâng cao nghiệp vụ cho nguồn nhân lực của cả Sở Y tế và BHXH để tổ chức thực hiện và tham mưu chính sách BHYT.
Công tác thống kê, quản lý dữ liệu và thu thập thông tin về BHYT phục vụ cho quản lý, xây dựng chính sách, giảm sát kịp thời.
Cơ quan BHXH không chỉ quan tâm kiểm soát đầu vào và quỹ mà còn phải quan tâm nhiều đến chất lượng và quyền lợi của người tham gia BHYT.
Số lượng cán bộ làm công tác giám định của BHXH phải đáp ứng được yêu cầu nhiệm vụ và sự gia tăng đối tượng tham gia BHYT, nhất là năng lực trong việc theo dõi, giám sát chất lượng KCB, thanh toán chi phí điều trị cho người bệnh.
1.5 Kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế của một số nƣớc trên thế giới
Trên thế giới, BHYT là một vấn đề không mới nhưng rất được các nhà khoa học pháp lý quan tâm nghiên cứu vì BHYT luôn mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực hiện mục tiêu công bằng xã hội trong việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân. BHYT toàn dân là mục tiêu hướng tới của tất cả các quốc gia khi thực hiện chính sách BHYT.
Nhiều quốc gia khu vực châu Á đã thực hiện BHYT toàn dân từ vài năm đến vài chục năm nay với độ phủ 80-90% dân số như Nhật Bản, Thái an, Trung Quốc, Hàn Quốc...
Nhật Bản: Năm 1938 Nhật Bản ban hành uật BHYT quốc gia, năm 1939 ban hành uật BHYT cho người lao động, uật BHYT cho ngư dân và đến năm 1961, Nhật Bản thực hiện BHYT cho toàn dân. Đối tượng tham gia BHYT theo quy
26
định của pháp luật Nhật Bản rất rộng, bao gồm những người làm công ăn lương, lao động tự do, nông dân và người không có nghề nghiệp. Tuy nhiên, pháp luật BHYT có những quy định phù hợp dành riêng cho từng đối tượng và thực hiện theo nơi làm việc hoặc theo vị trí địa lý. Nguồn quỹ BHYT được hình thành từ sự đóng góp của người lao động, chủ sử dụng lao động và tài trợ của Nhà nước.
Trách nhiệm đóng BHYT được thực hiện theo nguyên tắc mức phí đóng BHYT được chia đều, người lao động đóng 50%, chủ sử dụng lao động đóng 50%. uật BHYT Nhật Bản xác định riêng hai loại quỹ cho các đối tượng để có sự hỗ trợ cho những đối tượng yếu thế. Quỹ BHYT quốc gia áp dụng cho lao động tự do, nông dân và người không có nghề nghiệp. Nhà nước bảo trợ nhiều hơn cho loại quỹ này, vì đối tượng của quỹ thường có thu nhập thấp và không ổn định.
Hàn Quốc: Tháng 12 năm 1963 uật BHYT có hiệu lực và bắt đầu thực thi tại Hàn Quốc. Đến tháng 12 năm 1976 uật BHYT đã được sửa đổi gần như hoàn toàn. Sau khi Luật BHYT được sửa đổi và áp dụng năm 1976, đối tượng tham gia BHYT được mở rộng nhanh chóng. Nếu như năm 1977 chỉ triển khai đến các công ty, hãng lớn có từ 500 công nhân trở lên, thì đến năm 1988 đã mở rộng đến các công ty nhỏ và bước đầu thí điểm đến những người lao động tự do, sau đó không ngừng mở rộng thêm các đối tượng. Đến năm 1989, Hàn Quốc đã đạt độ bao phủ toàn dân với gần 100% người Hàn Quốc có BHYT. Thực hiện chính sách BHYT toàn dân, Hàn Quốc có điều kiện bao cấp y tế tốt hơn cho diện đối tượng dễ bị tổn thương.
Thái Lan, từ năm 1975 đến năm 2001, Chính phủ Thái an đã thực hiện BHYT cho nhóm người nghèo và nhóm người bị thiệt thòi. Đến năm 1981, Chính phủ triển khai chương trình cấp thẻ cho người có thu nhập thấp ( IC) đến những người có thu nhập hàng tháng dưới 1.000 baht/tháng. Năm 1983, chương trình IC mở rộng đến những người già trên 60 tuổi. Vào năm 1993, IC được mở rộng đến trẻ em dưới 12 tuổi và các lãnh đạo tôn giáo. Với việc ngày càng mở rộng đối tượng, đến tháng 4 năm 2002 Thái an đã thực hiện thành công BHYT toàn dân.
Như vậy, có thể thấy, ở các quốc gia, luật pháp hầu hết bắt buộc thực hiện BHYT toàn dân. Tuy thời gian hoàn thành BHYT toàn dân có khác nhau, nhưng các
27
nước đều có chung những điều kiện thực hiện là GDP đạt hơn 1.500 USD/đầu người, vai trò chỉ đạo, điều hành của Nhà nước và sự tham gia của mọi đối tượng trong xã hội, hay chính là sự đảm bảo tất cả người dân nói chung đều có BHYT.
Tóm tắt chƣơng 1
Phát triển BHYT toàn dân là vấn đề quan trọng của chính sách an sinh xã hội của chính phủ. Do đó việc tổ chức thực hiện BHYT toàn dân cần phải triển khai đồng bộ trên ba phương diện về chăm sóc sức khỏe cho nhân dân theo Tổ chức y tế thế giới, bao gồm: bao phủ về dân số, nghĩa là tỷ lệ dân số tham gia BHYT; bao phủ gói quyền lợi và mức hưởng BHYT, nghĩa là phạm vi dịch vụ y tế được đảm bảo; bao phủ về chi phí khám chữa bệnh BHYT hay mức độ được bảo hiểm để giảm mức chi trả từ tiền túi của người tham gia BHYT.
Vấn đề nghiên cứu phát triển BHYT toàn dân là nhằm đưa chúng ta tiếp cận với hệ thống các nhóm giải pháp làm sao để mọi người dân đều tham gia BHYT. Do đó những vấn đề nghiên cứu trong chương 1 là hết sức quan trọng, là cơ sở nền tảng cho việc nghiên cứu chương 2 và chương 3 luận văn này.
28
Chương 2 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI
HUYỆN HỒNG NGỰ, TỈNH ĐỒNG THÁP
2.1 Thực trạng phát triển đối tƣợng tham gia BHYT
Tính đến 31/12/2019, tổng số được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng tại huyện Hồng Ngự là 108.286 người, tăng so với năm 2015 là 13.433 người, chiếm 89,81% dân số[29], (tỷ lệ dân số tham gia BHYT bình quân cả nước là 89,98%)[34], cho thấy sự phát triển BHYT tại huyện Hồng Ngự có nhiều thuận lợi.
Bảng 2-1: Nhóm đối tượng được cấp thẻ BHYT giai đoạn 2015-2019
Stt Đối tƣợng Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Mức tăng b/quân 2015-2019 I Nhóm đối tƣợng lao động do ngƣời sử dụng lao động và ngƣời lao động đóng BHYT
1 Doanh nghiệp 128 210 280 435 493 91 2 Hành chính sự nghiệp 2.856 2.861 2.893 2.919 2.600 -64 3 Hợp tác xã 63 70 80 98 39 -6
II Nhóm đối tƣợng do tổ chức BHXH đóng BHYT
4 Người cao tuổi hưởng tuất
hàng tháng 0 0 25 30 30 8 5 Hưu trí 188 205 213 241 325 34 6 Người lao động nghỉ ốm 1 2 1 0 7 Hưởng trợ cấp hàng tháng do TN Đ-Bệnh nghề nghiệp 4 4 5 5 5 0 8 Thất nghiệp 78 179 17 17 17 -15 9 CB xã phường hưu trí 7 7 4 4 4 -1
III Nhóm đối tƣợng do NSNN đóng BHYT
10 Bảo trợ xã hội 3.318 3.685 3.727 3.760 4.008 173 11 Cựu chiến binh 328 330 317 299 321 -2 12 Người có công CM 6 6 6 14 13 2 13 Người có công CM khác 936 936 864 767 754 -46
14 Dân di cư 0 0 0 103 99 25
15 ĐB Hội đồng nhân dân 99 84 59 63 67 -8 16 Người hiến tạng 1 1 2 2 3 1 17 Hộ nghèo 15.114 14.090 12.125 11.099 10.073 -1.260
29 Stt Đối tƣợng Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Mức tăng b/quân 2015-2019
18 Người tham gia kháng chiến 1.433 1.661 1.832 1.906 1.956 131 19 Thân nhân an ninh 188 269 315 472 472 71 20 Thân nhân người có công
Cách mạng 81 79 77 80 79 -1
21 Trẻ em 13.273 13.567 13.821 14.255 13.146 -32 22 Thân nhân quân đội 589 875 979 1.006 1.006 104 23 Thân nhân (ruột) người có
công CM 479 572 523 489 486 2 24 Thân nhân cơ yếu 98 109 132 135 130 8
IV Nhóm đối tƣợng đƣợc NSNN hỗ trợ mức đóng
25 Hộ cận nghèo 8.719 8.734 8.824 8.016 9.666 237 26 Hộ nông lâm ngư nghiệp có
mức sống trung bình 3.500 5.345 9.159 6.219 4.900 350